關於開展城鄉居民大病保險工作的實施方案

2、強化對醫療機構和醫療費用的管控。各相關部門和機構要通過多種方式加強監督管理,防控不合理醫療行為和費用,保障醫療服務質量。衛生部門要加強對醫療機構、醫療服務行為和質量的監管。商業保險機構要充分發揮醫療保險機制的作用,與衛生、人力資源社會保障部門密切配合,協同推進支付方式改革,規範醫療行為,控制醫療費用。

3、建立信息公開、社會多方參與的監管制度。將與商業保險機構簽訂協定的情況,以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支情況等向社會公開,接受社會監督。省醫改工作領導小組定期召開工作會議,聽取相關部門匯報,審定大病保險相關政策,監督檢查大病保險制度落實情況,建立通報考核制度,對違規違紀行為進行查處。

四、實施步驟與時間

(一)政策制定階段。XX年11月中旬,出台《關於建立大病保險制度的實施方案》。11月下旬,開始商業保險公司招投標工作。XX年12月底前,衛生、財政、人力資源社會保障、民政、保監等部門研究制定相關配套政策,解決基本醫保與大病保險網路數據銜接等問題,落實大病保險資金。各試點市做好相關數據測算,制定大病保險試點方案和具體實施細則,報省發改委(醫改辦)、衛生廳、財政廳、人力資源社會保障廳、民政廳、陝西保監局備案。

(二)先行試點階段。XX年度開始時,在西安、寶雞、延安、漢中四個市進行試點,XX年底前完成試點總結。鼓勵其他有條件的市(區)照此方案自行試點。

(三)全面開展階段。2025年起,全省全面開展城鄉居民統籌的市級大病保險工作。

五、保障措施

(一)統一思想。城鄉居民大病保險,是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效用,是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫療保障的有益補充。開展這項工作,是減輕人民民眾大病醫療費用負擔,解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要;是建立健全多層次醫療保障體系,推進全民醫保制度建設的內在要求;是推動醫保、醫療、醫藥互聯互動,並促進政府主導與市場機製作用相結合,提高基本醫療保障水平和質量的有效途徑;是進一步體現互助共濟,促進社會公平正義的重要舉措。各市各部門要高度重視這項工作,作為當前深化醫改的一項重點任務和重要的日常工作,抓緊抓實抓好。

(二)精心組織。強化大病保險工作協調推進機制,省醫改領導小組的領導和相關成員單位的負責人負責大病保險協調推進工作。

發改(醫改)、衛生、財政、人力資源社會保障、民政、保監等部門要按照職責分工,落實政策,形成聯動,保障大病保險工作穩定、循序、持續推進。各市和省級衛生、財政、人力資源社會保障、民政、保監等部門每半年對大病保險工作進展、指標和運行情況各自進行總結、評估,報送省深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室。

(三)有效監管。健全行業監管、社會監督和部門聯動的全方位大病保險監管機制,堅決加大查處無故拒絕賠付、惡意醫療行為和費用以及經辦管理部門權力濫用行為,保障大病保險從制度設計到報銷賠付的科學規範、公開透明,保障民眾更多受益。