3、病毒分離從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)中分離禽流感病毒。
4、血清學檢查發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高,有助於回顧性診斷。
(四)胸部影像學檢查
重症患者胸部x線檢查可顯示單側或雙側肺炎,少數可伴有胸腔積液等。
(五)預後
人禽流感的預後與感染的病毒亞型有關,感染h9n2、h7n7者,大多預後良好;而感染h5n1者預後較差,據目前醫學資料報告,病死率約為30%。
影響預後的因素除與感染的病毒亞型有關外,還與患者年齡,是否有基礎性疾病,治療是否及時,以及是否發生併發症
等有關。
四、診斷與鑑別診斷
(一)診斷
根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果,排除其他疾病後,可以作出人禽流感的診斷。
1、醫學觀察病例有流行病學史,1周內出現臨床表現者。
與人禽流感患者有密切接觸史,在1周內出現臨床表現者。
2、疑似病例有流行病學史和臨床表現,患者呼吸道分泌物標本採用甲型流感病毒和h亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者。
3、確診病例有流行病學史和臨床表現,從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或採用rt-pcr法檢測到禽流感h亞型病毒基因,且發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。
(二)鑑別診斷
臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(sars)、傳染性單核細胞增多症、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑑別診斷。
五、治療
(一)對疑似和確診患者應進行隔離治療。
(二)對症治療可套用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸製劑的藥物,避免引起兒童reye綜合徵。
(三)抗流感病毒治療 應在發病48小時內試用抗流感病毒藥物。
1、神經氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir,達菲),為新型抗流感病毒藥物,試驗研究表明對禽流感病毒h5n1和h9n2有抑制作用,成人劑量每日150mg,兒童劑量每日3mg/kg,分2次口服,療程5天。
2、離子通道m2阻滯劑金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的複製。早期套用可阻止病情發展、減輕病情、改善預後。金剛烷胺成人劑量每日100~200mg,兒童每日5mg/kg,分2次口服,療程5天。治療過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。
(四)中醫藥治療參照時行感冒(流感)及風溫肺熱病進行辨證論治。
1、治療原則
(1)及早使用中醫藥治療。
(2)清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。
2、中成藥套用
應當辨證使用中成藥,可與中藥湯劑綜合套用。
(1)退熱類 適用於發熱期、喘憋期發熱,可根據其藥物組成、功能主治選用,如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。
(2)清熱解毒類口服劑可選用清開靈口服液(膠囊)、雙黃連口服液、清熱解毒口服液(顆粒)、銀黃顆粒、板藍根沖劑、抗病毒膠囊(口服液)、藿香正氣丸(膠囊)、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等,注射劑可選用清開靈注射劑、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑。