脛腓骨骨折合併筋膜間室綜合徵臨床上較為常見，往往因為骨及周圍軟組織損傷嚴重而筋膜組織相對完整或傷後送治較晚延誤治療時機而導致骨筋膜室綜合徵的發生。而骨筋膜室綜合徵是四肢筋膜間區的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發生的一系列病理改變。常因骨折時形成的血腫和嚴重軟組織水腫使筋膜室內內容物體體積劇增或外包紮過緊使骨筋膜室容積驟減，導致骨筋膜內壓力增高所致。若處理不及時，在4~6小時內即可出現神經和肌肉組織損傷；24~48小時內，可造成肌肉缺血性肌攣縮、壞死；肌肉損害產生的肌紅蛋白若大量進入血循環，可並發休克感染或急性腎功能衰竭。臨床上早期主要表現為：肢體組織因缺血和受壓引起劇烈疼痛；局部腫脹，壓痛明顯；指或趾呈屈曲狀，活動受限，被動拉伸時疼痛劇烈；因動脈供血障礙或靜脈回流障礙，引起患肢麻木，皮膚蒼白或潮紅，溫度稍升高；肢體遠端動脈搏動減弱或消失。晚期表現為肢體大量肌肉壞死，甚至並發休克，心率不齊和急性腎功能衰竭。XX年7月20日收治了一名左脛腓骨下段粉碎性骨折的患者，我院當天進行緊急手術治療。在XX年7月22日傷口並發骨筋膜室綜合徵，經過緊急治療和護理後患者康復出院。現將護理體會報告如下：
1病例簡介
1.1一般情況 患者劉xx，男性，47歲，農民，已婚，於XX年7月20日19：55分平車入院。
1.2主訴 左小腿腫痛、流血
1.3簡要病史
1.31現病史 XX年7月20日15時左右不慎被重物砸傷左小腿，腫痛，流血，疼痛難以忍受，關節腫脹明顯，活動受限4小時余，入院時患者神志清楚，對答流利，不能站立，無頭暈，嘔吐，胸悶，呼吸困難，腹痛，大小便失禁等不適。
1.32既往史 患者平時體健，無任何疾病史。
1.33個人史 患者吸菸10餘年，每天1包(20支）
1.4體格檢查 t：38.0℃， p 120次/分，r 23次/分，bp 115/73mmhg；左小腿壓痛陽性，腫脹畸形和骨擦音以及反常活動。
1.5輔助檢查 左踝關節ct示：左脛腓骨粉碎性骨折，血常規檢查:紅細胞計數減少，白細胞計數增多。
1.6入院診斷 左脛腓骨骨折
1.7治療方案 在入院時完成補液、止血等相關檢查，在腰硬聯合麻醉下行左脛腓骨骨折切開復位內固定術。術後返回病房。予消炎，止痛，止血，營養，消腫及抗感染治療，一級護理等對症護理，予抬高左下肢等治療。在術後2天后發現患者並發骨筋膜室綜合徵，給予傷處切開減壓，並清除壞死組織，術後給予對症護理。
1.8轉歸 患者症狀控制，病情好轉，於XX年8月10日10：00am自行出院，共住院21天。
2 護理措施
2.1體位 對於該患者應立即置患肢與心臟水平制動，放鬆包紮的外敷料，不可抬高患肢，以免降低肢體內動脈的血壓，加重血循環障礙。
2.2密切觀察病情變化 患者入院後儘管採取里及時有力的救治措施，但病情仍發展迅速，入院術後第二天並發骨筋膜室綜合徵。針對這種情況，嚴密觀察病情變化，防止繼續惡化。創傷後的肢體燒灼樣疼痛，進行性的加重並傳向遠端。傷口周圍及小腿紅腫。護理中要認真分析引起疼痛的原因，必要時，可以用止痛藥，來緩解疼痛。認真觀察病情，如病人體溫，脈搏，呼吸，血壓及神志等情況發生異常時，要立即報告醫生。當患者主訴疼痛突然消失時，提示病情加重，要高度警惕，以防是骨筋膜室綜合徵晚期，因神經功能喪失所導致的感覺消失。出現這種情況，立即報告醫生，及早發現，及早處理。
2.3觀察肢端血液循環情況 對患側肢端血液循環的早期觀察至關重要，以便能及早發現神經肌肉缺血。骨筋膜室綜合徵早期肢體末端皮膚潮紅，皮膚溫度稍高，與健側皮膚溫度相差2℃以內。當室內壓持續增高導致血液循環障礙時，患肢皮溫較健側低，傷肢遠端足背動脈和脛後動脈搏動正常或減弱，立即報告醫生，及早處理。
2.4腫脹與感覺的觀察與護理 脛腓骨骨折後，肢體常表現為不同程度的腫脹，護理中應密切觀察腫脹的嚴重程度。輕度腫脹時，患肢皮紋未消失，可協助抬高患肢15°~20°，情況允許可立即用冰袋冷敷，降低毛細血管通透性，減少滲出；傷後3~4天可用熱療，促進血液循環；中度腫脹時，患肢皮紋消失，皮膚發亮，局部因腫脹引起疼痛明顯，影響肢體功能活動，當肢端呈青紫色時，說明靜脈回流障礙，應適當抬高肢體功能活動，應適當抬高肢體位置15°~20°，但時間不可過長。當肢體呈蒼白色，說明動脈供血不足，應平放肢體，及時合理用脫水劑，期間嚴密觀察患肢病情；嚴重腫脹時，局部可有張力性水泡形成，肌肉堅硬呈條束狀，嚴重影響肢體功能，此期忌熱敷、按摩。局部並定時測定骨筋膜室內的壓力。當測得的骨筋膜室內的壓力超過25~30mmhg時，要立即通知醫生並做好切開減壓的準備。