前言
斷指再植手術是指：在光學顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創、肌腱及血管皮膚的整復術，加之後各方面的綜合治療，使之成活並恢復其一定功能的高精細手術。
1.病例資料
1.1 一般情況 :患者方xx，男，45歲 ，高中文化，現居住xx省xx市望xx小區。手指傷口出血過多且疼痛劇烈，經醫生初步診斷為右手肌腱裂傷。
1.2 健康史:因工作不慎，右手被機器扎傷入院。入院後急診行“清創縫合+斷指再植術”後入住我科。現患者患肢抬高制動，傷口敷料乾燥完好，末梢血運良好，繼續治療中。
1.3 身體狀況:入院時t：37.4 ℃，p：76次∕分，r：19次∕分，bp：120∕80mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮膚黏膜無黃染，淺淋巴結未及腫大，兩肺呼吸音清，未及乾濕性囉音，心律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音3-5次/分，雙下肢無水腫，生理反射存在。平素身體尚健康，發育正常，營養中等，自動體位，神志清楚。否認有“肝炎”、結核等傳染病史，無藥物及食物過敏史。無家族遺傳及傳染病史。
1.4 輔助檢查（1）x-ray（2）血常規；尿常規(-);大便常（-）肝腎功能檢查（3）心電圖檢查
1.5 入院診斷 右手掌劈裂傷：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂傷
1.6 治療措施 （1）手術治療（2）康復治療（3）中醫治（4）物理治療
2 .護理措施
2.1 環境護理（1）病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。（2）室溫控制在24-26度之間，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環，過高則加速組織耗氧代謝。（3）濕度控制在60-70%（4）注意保暖，為了保持局部可用60-100w烤燈照射，燈距為30-50cm，告知病人及家屬不可自行調整距離以免引起灼傷。
2.2 體位（1）術後患指給予平臥位，患術後需絕對臥床7-10天，因體位改變可導致體內血壓 的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發生痙攣（2）患肢應墊手部墊枕或棉墊，患指放於略高於心臟水平［1］。以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應制動，保持功能體位。目的是減少出血，減少瘢痕，便於日後功能鍛鍊。
2.3 疼痛的護理：疼痛可以用鎮痛藥物鎮痛，但用藥前必須注意觀察疼痛的性質和原因，必須排除因外部壓迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌內注射強痛定等即能鎮痛。疼痛較劇烈者必須套用杜冷丁、嗎啡等鎮痛劑，才能取得好的效果。使用止痛藥時可配合使用鎮靜劑，因疼痛劇烈，睡眠收到嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位，同時服用鎮靜劑既能延長鎮痛效果，又能保證病人睡眠質量。傳統觀念認為疼痛不可避免，為減少成隱性和副作用，強調術後忍受疼痛，但為避免因疼痛引起的血管痙攣，接觸疼痛是必須的。
2.4出現血管危象的護理：再植一旦出現危象，應判斷是動脈還是靜脈危象，然後進一步鑑別時血管痙攣還是血栓栓塞，突然發生的危象一般是血栓形成引起的，逐漸發生的供血不足一般是靜脈痙攣引起的。出現靜脈危象時，再植指側切一小口放血，並用肝素鹽水棉球擦小切口，每0.5-1h放血一次，每次5-10min，速度控制在3-5滴∕min，時間0.5-8的d。使之保持滲血，促進側指支靜脈建立，對於放血後鞋業循環未改善者，應及時注射罌粟鹼30mg和尿激酶2萬單位加入20ml靜推，30min後無改善，應立即行手術探查。
2.5心理護理:斷指往往導致患者傷殘，影響美觀，造成經濟損傷，影響個人前途和婚姻等問題［2］。手外傷病人大多數靠體力和技能維持生活，一旦手受傷，將失去維持生計的基本條件，精神、心理壓力，給患者的康復帶來不利影響，因而做好心理護理，減輕壓力，穩定情緒將給患者的病情恢復有很大的幫助，所以護理人員要關心他、開導他，給他看一些成功的例子，使他樹立戰勝疾病的信心，耐心向患者講述手術的目的及術後注意事項。
2.6健康教育:教育患者的自我保護意識。不能飲用含有咖啡、茶水、可樂等，以免引起血管收縮，不能直接或間接吸菸，因為煙中的尼古丁是吸菸的主要危害因子，可使小動脈痙攣，增加患指血管阻力，還可使血小板聚集，粘稠度增加［3］。會降低血液中的含氧量，危及再植肢體的血液供應，特別是夜間，由於迷走神經興奮，小血管痙攣的可能性比較大，告知患者及家屬學會觀察指色澤及溫度變化，保持情緒穩定，防止情緒激動、憤怒、憂慮，以免導致血管痙攣；給與高蛋白、高營養、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便通暢，不憋尿，教會患者預防便秘的方法，必要時使用開塞露，防止冷空氣直接吹到患者身上，以防血管痙攣的發生。