附屬檔案(二)
抗菌藥物的預防套用
1、綜合病徵的預防用藥指征：對涉及各科病人均可出現的昏迷、中性粒細胞減少、免疫缺陷等綜合病徵套用抗菌藥物並無效果，相反招致菌群失調，耐藥菌株產生。因此，只有在以下情況下才酌情套用。
綜合病徵的預防用藥
綜合病徵預防用藥指征預防用藥方法昏迷
1、體溫>38 2、周圍血象wbc>12×109/l，n>80%
3、呼吸道分泌明顯增加(喉頭痰鳴)
4、有多器官功能衰竭
5、糖尿病酮症酸中毒
6、心肺復甦後
1、定期進行菌群調查
2、符合左側用藥指征中一項以上，按優勢菌藥敏試驗選藥
3、消化道局部去污染
中性粒細胞減少
中性粒細胞<1×109/l 1、成人可選用喹諾酮類、大環內酯類，小兒科選用大環內酯類等藥物
2、必要時進行腸道局部去污染
細胞免疫功能低下、抗體生成障礙
1、與急性傳染病有密切接觸史
2、進行導尿、安裝人工起搏器病灶活檢等侵入性操作
1、根據各種可能病原體預防用藥
2、操作前預防用藥1次
2﹑常見疾病的預防用藥
常見疾病名稱預防用藥指征預防用藥方法上呼吸道感染
病毒感染並伴有下述一項者：
1.疑有繼發細菌感染
2.年齡<3歲或>60歲
3.周圍血象wbc>10×109/l，n>80%
針對病原菌選藥，以β-內醯胺類藥物為佳。
菌尿症
下述病人需留置導尿者：
1.妊娠期婦女，老年人
2.中性粒細胞<1×109/l 3.免疫功能低下者
插導尿管及留置導尿管前半小時各服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或諾氟沙星0.2，定期尿培養，若出現菌尿儘量拔管並按優勢均藥敏選用抗菌藥物，行治療用藥。留置導尿旨在拔管時追加1次藥物。
腸源性感染
1.重度免疫缺陷
2.各種原因所致休克
3.器官或骨髓移植受體
4.中性粒細胞<1×109/l 5.重症肝炎，肝昏迷
6.嚴重燒傷病人
7.接受結腸-直腸手術者
8.多器官功能衰竭
危中期進行消化道局部去污染，選用新黴素、多粘菌素e、妥布黴素、兩性黴素等，也可口服鏈黴素及制黴菌素等。國外介紹的配方有：
多粘菌素e 100mg
妥布黴素80mg
兩性黴素b 500mg
以上3種口服qid1-3天
同時可用2%糊狀混合劑塗搽口腔黏膜，每日4次。也可根據菌群調查結果選用藥物。
細菌性心內膜炎
風心病、先心病，人工瓣膜患者伴有下列一項：
1.進行拔牙、扁桃腺切除或呼吸道其它手術操作
2.尿路或胃腸道手術或其它侵入性操作
術前靜脈用青黴素g80萬u-160萬u，術後同量q8h×1-2天；青黴素過敏者可選用林可黴素0.6或慶大黴素8萬u肌注或靜滴，術前一次，術後8小時再用一次。
術前用氨苄西林2g並加用慶大黴素8萬u靜滴，術後用藥q8h×1天；預防腸球菌感染可用去甲萬古黴素0.4靜滴1-2次(間隔8小時)
真菌
感染
1.長期套用廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質激素、細胞毒性藥物治療的病人
2.細胞免疫功能低下者
3.大面積燒傷需使用大量廣譜抗菌藥物者
1.經常觀察有無表淺真菌感染(口腔、會陰部位)
2.定期送咽拭子、尿、大便真菌培養
3.如塗片和培養發現真菌，應根據致病菌及藥敏治療
風濕熱復發
1.反覆發作的鏈球菌咽炎的青少年
2.有風濕熱病史者
3.有風濕性心瓣膜病者
長效青黴素120萬肌注，每月一次，持續5年以上(或用至25尿)。
青黴素過敏者改用紅黴素0.2bid定期服用。
流行性腦脊髓膜炎
有密切接觸的家屬、陪護、醫務人員
磺胺嘧啶1-2g/日，小兒0.25-0.5g/日，分2次，同復等量碳酸氫納。對磺胺過敏者改用利福平0.4-0.6g/日，小兒10mg/kg/天，<1歲，減半，q12h×2天。