藥店醫保基金內部的管理制度 篇1
一、醫療保險辦公室職責
1、熟悉職責範圍涉及的相關檔案和要求，做好職責範圍內的醫院管理工作。
2、負責與職責範圍內的相關政府管理部門的'聯繫，及時向醫院相關管理部門通報醫保管理信息。
3、負責參保人員就醫的審核及費用報銷，做好相關財務數據工作。
4、配合醫院相關管理部門，對醫療臨床科室執行醫保管理要求的情況作不定期檢查。協助醫療臨床科室按各醫保管理要求對醫保病人做好服務工作。
5、積極參加醫保管理工作學習，及時掌握醫保管理要求與信息。
6、負責醫保管理辦公室各項月報表工作。
二、就診管理制度
1、公布醫保就醫程式，方便參保病員就醫購藥。
2、設立醫保掛號、結算專用視窗。
3、職工辦理門診掛號或住院登記和費用結算手續時，應認真核對人、證、卡相符，杜絕冒名就診或冒名住院現象。
4、參保人員建立門診和住院病歷，就診記錄清晰、準確、完整，並妥善保存備查，病情診斷要與用藥相符。
5、落實首診負責制，不無故拒收、推諉符合住院條件的參保病員。
6、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格掌握出入院標準，不得掛名、分解、冒名住院。
7、參保職工住院醫療費用個人負擔比例在醫療服務補充協定規定的控制比例內。
三、診療項目管理制度
1、嚴格執行醫保診療項目，不得將醫保範圍外的項目納入醫保支付。
2、使用醫保目錄外服務項目應徵得參保病員或家屬同意，並逐項簽字。
四、用藥管理制度
1、嚴格執行醫保用藥規定，基本醫療藥品品種齊全，使用符合協定規定。
2、使用醫保目錄外藥品應徵得參保病員或家屬同意，並逐項簽字，住院病人甲、乙類藥品的比例符合醫療服務協定的規定。
3、嚴格執行醫政管理的有關規定，原則上不允許病人在住院期間外購治療性藥品和材料，如病人確實因病情需要外購治療性藥物或材料，必須經病人、科主任和分管院長同意並簽字後方可實施，產生費用及時上報並計入住院總費用。
五、結算管理制度
1、嚴格執行省、市物價部門的收費標準，不得擅立項目收費、分解醫療收費項目、提高醫療收費標準。
2、參保人員門診掛號和醫療費用結算時，使用定點醫院統一發票醫療保險規章制度醫療保險規章制度。
3、認真做好補充醫療保險，不得隨意降低標準或弄虛作假。
4、每月在規定時間內及時向醫保部門如實報送醫療機構月對賬單。
註：希望各科室認真執行，凡因違反此制度而導致的後果由責任科室承擔。
藥店醫保基金內部的管理制度 篇2
1、醫用衛生材料的臨床使用需經相關職能部門審核、分管領導審批同意（已經批准的除外）。
2、審批流程：
（1）由臨床醫生填寫“新增衛生材料採購申請表”，表中材料名稱、規格、用途、材料生產單位、代理單位、需要數量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。
（2）財務科根據相關規定，審核並簽署意見。
（3）分管領導審批同意購置並簽署意見。
3、已經審批的衛生材料再次使用時無需審批。
4、未經醫保審核、分管領導審批同意的衛生材料在臨床使用後所產生的`不能列入醫保支付等情況由申請科室負責。科主任為第一責任人。
藥店醫保基金內部的管理制度 篇3
根據慈谿市社保局醫療保險管理和醫療管理檔案精神，結合我院實際，特制定醫院醫療保險、工作的有關規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；實行首診負責制，接診醫生如實在規定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫保卡，住院期間醫保卡交給收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》，不能超醫療保險限定支付範圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先徵得參保人員同意，並在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完後方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應症，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，並做好病人告知工作。對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，並全額承擔醫保拒付款。醫保辦主任發現作假者扣發。