醫院管理制度 篇1
鄉鎮衛生院會診制度
一、目的
為了使患者得到及時、準確的診斷和治療，特制定會診制度。
二、定義
會診的流程標準。會診包括:科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、赴外院會診。
三、職責
1、醫務部主任負責制定和修訂會診制度。
2、醫療科室醫師負責執行會診制度。
3、醫療科室主任負責監督和檢查本科室會診制度的執行。
4、醫務部主任負責監督和檢查全院會診制度的執行。
5、院長負責監督和檢查醫務部主任會診制度的執行。
四。程式
1、會診對象
急診、門診、住院的疑難病例、危重病例、特殊病例和三日未確診病例。
2、會診人員資格
原則上會診人員由主治醫師以上資格人員擔任，緊急狀況下除外。
3、會診申請
(1)科內會診申請
由主管醫師向科主任提出口頭會診申請，科主任批准後執行。
(2)科間會診申請
由主管醫師提出，填寫書面會診單，主治醫師以上資格醫生審核簽字，送達被邀請的科室執行。
(3)急診會診申請
由主管醫師提出，填寫書面會診單，並在申請單上註明“急”字，立即送達被邀請科室執行。病情個性緊急可在會診單上註明“特急”，立即送達被邀請科室執行，或用電話邀請先執行，後補寫書面會診單。
(4)院內會診申請
由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字後，上報醫務部或總值班批准。由臨床部或總值班通知受邀請科室後執行。
(5)院外會診申請
由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字後，上報醫務部批准。
醫務部負責與有關醫院聯繫，發出邀請函;緊急狀況時，可由醫務部派人派車前往;必要時也可由申請會診科主任攜帶病歷，陪同患者到外院會診;也可將電子病歷資料，網上轉發有關醫院，進行遠程會診。
(6)赴院外會診或手術申請
由院外醫院邀請，填寫院外會診邀請函，醫務部審核後，上報院長審批。
4、會診人員
(1)科內會診人員
由本科室主任主持和召集，科室內有關醫務人員參加。
(2)科間會診人員
由本科室主任主持，被邀請科室應由主治醫師以上資格人員擔任，特殊狀況除外。
(3)急診會診人員
被邀請科室應由主治醫師以上資格人員擔任，特殊狀況除外。
(4)院內會診人員
由醫務部主任主持，應由被邀請科室主任或專家擔任，醫務部確定會診時間及組織相關人員參加。
(5)院外會診人員
由醫療院長主持，應由市級以上三級甲等醫院科主任或專家擔任。
(6)赴院外會診或手術人員
由我院科主任或專家擔任，在不影響本院工作的前提下前往。
5、會診時間
(1)科內會診時間
由本科主任根據狀況自行按排。
(2)科間會診
在接到會診單2小時內完成，如需專科會診的病情較輕的患者，可由醫護人員帶領到專科會診。
(3)急診會診
務必在接到書面申請單後10分鐘到達會診科室，病情個性緊急會診務必在接到書面申請單或電話後10分鐘到達會診科室，不得延誤。
(4)院內會診
在接到書面申請單後12個小時內完成。
(5)院外會診
應有臨床部與院外受邀請單位協商後確定時間。
(6)赴院外會診或手術時間
應由臨床部確定。
6、會診記錄
所有會診均由主管醫生填寫會診申請單，匯報病情。受邀會診醫生會診完畢後，要在會診患者病歷中詳實記錄會診記錄，會診記錄上要有會診醫生的手寫簽名，並歸檔到病案中。
醫院管理制度 篇2
為了切實搞好優質醫療服務，提高醫療質量，加強醫患之間的溝通，提高患者對我科服務滿意度，要求各主管醫師對出院患者實行隨訪。為進一步加強對隨訪患者規範管理，特制定如下規定
一、隨訪責任
主管醫師作為實施隨訪工作第一責任人，從思想上要高度重視，積極安排好對出院患者隨訪工作，確保患者對醫院服務質量滿意。科主任根據病種確定隨訪時間並監督執行。
二、隨訪方式
電話隨訪、入戶調查、信訪、門診複查相結合的方式。首先進行電話隨訪,無結果者入戶隨訪,並與所在街道居委會、派出所取得聯繫,仍無結果者向患者住所、單位發信,均無應答者列為失訪,即停止隨訪工作。若已死亡則向其親屬了解死亡的時間及死亡的原因,結束隨訪。
三、隨訪間隔時間
所有患者出院即建立隨訪檔案,根據病情實施_______年至_______年隨訪。出院_______個月後憑隨訪資料卡開始隨訪,第_______次為出院後_______個月,第_______次為出院後_______月,第_______次為出院後_______月;第_______次為出院後_______年;以後改為每年_______次。
四、隨訪的要求
1.辦理入院手續時有關工作人員應要求病人詳細填寫工作單位、家庭住址、職業、聯繫電話等項目。
2.科室必須做好隨訪病人登記記錄，不斷積累豐富臨床經驗，從而確保疾病診治效果，提高治癒率。
3.各科室隨訪出診率必須達到本科室本月出院總病人數的30%。
4.主管醫師應認真填寫隨訪患者登記表，詳細詢問病人出院後的身體狀況，並做好記錄。同時指導患者出院後的健康教育，並讓患者本人填寫隨訪記錄。
5.隨訪醫師出診時必須衣帽整齊、禮貌待人、熱情服務。
醫院管理制度 篇3
一、橫渡醫院隨訪系統功能的設計
橫渡醫院隨訪系統是一套醫院管理維繫患者的信息化平台。橫渡醫院隨訪系統功能的設計主要包括四大部分，即出院隨訪、醫院的主動隨訪、批量處理功能和醫患簡訊互動平台，其具體內容如下：
1.出院隨訪
橫渡醫院隨訪系統在出院隨訪的設計上，區別於傳統的隨訪工作流程，在患者出院時，根據疾病診斷和醫囑，同時調出該診斷對應的疾病庫所有隨訪規範模板內容。包括定期檢查，定期用藥，定期門診，切口問題，飲食營養，康復指導，家庭護理，併發症、後遺症防治、復發徵兆及防治，心理干預，還有進一步的病因、病理，臨床表現，診斷與鑑別診斷，治療等理論問題。在隨訪規範庫的支持下，可針對每個病人，以醫囑為基線(門診則以最後一個門診處方記錄為準)，制定長期或短期的隨訪方案，運用計算機的自動化操作方式，定時、定期自動的對病人實現隨訪。
2.醫院的主動隨訪
醫院的主動隨訪是指通過院內計算機聯網，各部門能夠資源共享，通過網路，隨訪室每天在固定時間可以看到病案室錄入的當日出院病人的個人資料。其中包括病人的姓名、住院號、住院科室、主要診斷、出院日期、聯繫電話等，根據這些資料逐個打電話進行詢問。根據病人病情的需要以及病人的要求，同一病人醫院可以打一次或者二次電話(需要長期跟蹤服務的，不定期進行隨訪)，並給病人留下電話號碼，以便病人有問題要反饋時，可以直接聯繫到醫院。通話內容主要有三個方面：
①跟蹤病人的愈後情況，及時給予關心和幫助。②徵求病人對醫療服務的意見和建議。③了解醫務人員有否收受紅包現象。通過整理、記錄，及時把通話內容錄入電腦存檔，做為重要資源，以備日後查用。醫院每月、每季度、每半年、每一年各總結、整理一次隨訪資料，並詳細列出各個科室相關時間內共諮詢了多少病人，滿意程度如何、主要意見和問題有哪些等，並上報有關科室和部門，以便採取相應的措施。
3.批量處理功能
橫渡醫院的醫院隨訪系統批量處理功能，主要包括兩種方式，一種是簡訊方式，還有一種是電話方式。在簡訊方式方面，應支持群發功能，系統支持批量選擇病人(手機號碼)，編輯簡訊批量群發。在電話方式方面，應支持批量撥打電話功能。在前一個電話完成後，系統自動按事先設定好的號碼自動撥打下一個電話。
4.醫患簡訊互動平台
隨訪系統建立了一個與患者可積極互動的簡訊平台。在系統主動隨訪後，對於患者的簡訊回復，系統要求支持和保證病人使用手機編輯簡訊通過簡訊通道(例如傳送給某一固定的簡訊號碼)上傳至隨訪系統，操作人員能夠查詢和瀏覽所有病人手機上傳的待回復的簡訊，並加以確認接收、編輯簡訊回復。對於患者的電話回復，系統支持即時彈出該患者的基本信息資料，隨訪人員可及時獲知該患者相關資料，使溝通更有針對性。隨訪系統業務流程，患者出院時，隨訪系統首先從門診系統或電子病歷系統中導入基本患者數據，創建“隨訪病例”。
二、橫渡醫院隨訪系統解決方案
橫渡醫院隨訪系統通過專業的隨訪模板，可以最大程度上降低醫護人員在隨訪上的工作負擔，可以比較輕鬆地對大批量(甚至是100%)的出院患者進行簡訊跟蹤隨訪，進而有效地改善醫患關係，提高患者對於醫院的忠誠度，保持並提高醫院的病員量。具體說來，橫渡醫院隨訪系統解決方案，從實現持續性跟蹤專業指導、調查患者對醫院的滿意度、大宗病歷應實行長期跟蹤和以互動方式解答患者問題四個方面入手，下文將逐一進行分析。
1.實現持續性跟蹤專業指導
對患者的定製化隨訪，實現持續性跟蹤與專業指導，有效改善醫患關係。醫院通過該系統的套用，可以為出院患者定期傳送與其疾病相關的專業指導，包含以下內容：定期檢查、定期用藥、定期門診、出院管理常見問題的解答與指導、疾病理論知識查詢。由於醫護人員工作緊張，能夠投入到隨訪中的時間與精力有限，本系統通過使用隨訪模板，使得每一種特定疾病的隨訪方式“模式化”，也就是形成隨訪標準。由於不同醫院臨床治療與隨訪方式的差別，系統中可以支持標準的隨訪庫，同時也能夠支持醫院自身的定製模板，形成符合不同醫院習慣的隨訪庫。
2.調查患者對醫院的滿意度
醫院之間的競爭日趨激烈，人們選擇醫院就醫，就像買商品一樣，不僅要求產品質量有保證，又要求有完善的售後服務。對現代醫院來說，在醫療質量保證的前提下，競爭成敗的關鍵就是服務。各醫院都已深刻認識到這一點，努力在“跟蹤服務”上做好文章，做足文章。通過電話回訪，使病人出院後也能感受到醫院“一切以病人為中心”的人文關懷和充滿人情味的“跟蹤服務”。對於調查患者對醫院的滿意度，在橫渡醫院中，患者對於醫院各方面滿意度的調查，衛生廳要求醫院定期對患者進行滿意度隨訪調查，從之前的人工調查過渡到現在的系統調查，節省了大量的人力，時間，更加強了統計結果的正確性和快速性。 3.大宗病例應實行長期跟蹤
對於大宗病例的長期跟蹤，有利於醫學研究。在醫療實踐中某些疾病具有重要的研究價值，需要較長期地進行跟蹤隨訪對大宗病例的療效和預後進行綜合分析，但以往由於患者出院失去聯繫，無法獲得出院後的第一手數據。同時傳統的隨訪模式很難做到對患者長期、不間斷的跟蹤，使得隨訪獲得的數據不完整。通過這一隨訪平台，醫師可以對重點病例或大宗病例有針對性地定製跟蹤隨訪計畫，督促患者按時將病情、相關檢查數據等情況傳送回醫院，有利於患者治療康復的同時，也有助與醫學領域裡的相關研究工作。
4.以互動方式解答患者問題
以互動方式解答患者的各種問題，減少不必要的醫院就醫。患者在離開醫院後往往對自身的疾病仍有很多問題，而這些問題以往一般難以得到專業的解答。特別是針對異地就醫的患者，在返回居住地後對於疾病相關問題沒有很好地諮詢渠道，往往會導致病情延誤。而在某些情況下，當患者無法獲得及時諮詢時只能選擇再次前往醫院就醫，而這往往是並不需要的，即加重了醫院的負擔，也不利於患者的休息與康復。通過這一隨訪平台的套用，患者可以將需要諮詢的問題以簡訊形式傳送到專門的服務號碼，系統會自動將其轉送到原就醫醫院，由專業醫師負責解答，患者支付一定的費用，便可以獲得醫生的專業指導，對於某些問題這一方式可以是非常高效的，比如術後出院患者傷口出現小的異常，可以諮詢醫師是否需要返回醫院進行特殊處理，還是屬於正常現象等等。
醫院管理制度 篇4
分級護理是醫生根據病情以醫囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡設護理標記，一級為紅色，二級為藍色，三級為黃色標記。
特級護理
1、病情依據，合格率到達85%.
(1)病情危重隨時需要搶救的病人。
(2)各種複雜和新開展的大手術的病人。
(3)各種嚴重外傷和大面積燒傷的病人。
2、護理要求：
(1)病人安置在搶救室或重病室，設專人護理或職責護士，做好心理護理，嚴密觀察病情和生命體徵，根據病情需要定時測T、P、R、BP.(2)對病人做到七明白(床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食)認真做好各項基礎護理工作，嚴防併發症，確保全全。
(3)設特殊護理記錄單，準確記錄液體出入量，注意持續水、電解質平衡(根據病情)。
(4)備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，持續性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫生搶救。
(5)做好搶救室清潔消毒工作，防感染。
(6)準確執行醫囑，認真完成各項搶救措施，嚴防差錯事故發生。
(7)制定護理計畫，並根據病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。
一級護理
1、病情依據，合格率到達85%
(1)病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。
(2)各種大手術、內出血、高燒、昏迷、休克或外傷。
(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌症的病人以及早產兒。
2、護理要求：
(1)嚴格臥床休息，做到七明白，解決生活上各種需要。
(2)注意思想、情緒上的變化，做好周密細緻的心理護理。
嚴密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥後反應及效果並記錄。
(3)二十四小時內制定護理計畫，做好各種記錄。
(4)做好室內清潔消毒工作，持續室內空氣新鮮，整潔衛生、防止交叉感染。
(5)加強營養，鼓勵病人進食，加強基礎護理(口腔、褥瘡等)，無護理併發症等發生。
二級護理
1、病情依據：
(1)病重期、急性症狀消失，大手術後病情穩定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。
(2)年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。
(3)一般手術後，輕型先兆子癇。
2、護理要求：
(1)臥床休息，根據病人狀況，可床上坐起活動。
(2)每1-2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥後反應及效果。
(3)做好基礎護理，防止併發症。
(4)給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。
(5)注意營養調節，保證足夠的熱量，有利於疾病的恢復。
三級護理
1、病情依據：
(1)輕症、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦。
(2)各種疾病恢復期，能夠下床活動，生活能夠自理。
2、護理要求：
(1)每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。
(2)督促遵守院規，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。
(3)進行衛生宣傳教育，產婦可進行婦幼衛生諮詢。
醫院管理制度 篇5
一、醫療會診包括：院內會診和院外會診，院內會診分科間會診、急診會診、院內大會診、院內多學科綜合診療會診等。
二、科間會診：患者病情超出本科專業範圍，需要其他專科協助診療者，需申請會診。普通會診由主管醫師提出，主治醫師同意，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診後要填寫會診記錄。
三、急會診：因患者病情緊急、急需其他專業協助診療時能夠電話或書面形式通知相關科室急會診，相關科室在接到會診通知後，應在10分鐘內到位。會診醫師在簽署會診意見時應註明時間(具體到分鐘)。
四、院內大會診：凡遇到下列狀況，應及時申請院內大會診;危重疑難病例需要有關科室協助診治;患者病情危急需要及時搶救;重大手術前因病情複雜、涉及其他相關專業;以專業基礎性疾病收入院後經診斷有其他專業狀況或合併症;家屬或患者有會診要求，需要轉科治療等。
五、院內多學科綜合診療會診：出現以下狀況時，科室應申請組織院內多學科綜合診療會診。
(一)臨床診斷困難(一般入院後超過3天不能確診)或療效不滿意的疑難、危重病例;
(二)申請會診超過3個專業的病例;
(三)出現嚴重併發症的病例;
(四)已發生醫療糾紛、醫療投訴或可能出現糾紛的病例。
六、院外會診：邀請外院醫師會診或派本院醫師外出會診。
(一)外院醫師會診：因疑難病例或家屬要求邀請院外專家來院會診，務必有科主任提出書面申請《院外專家會診邀請函》上報醫務部，邀請函資料包括簡要病史、查體、必要的輔助檢查結果、初步診斷及會診目的和要求等狀況，醫務部審核同意後與受邀醫院相關職能部門聯繫，確定會診時間，安排相關會診事宜，由科主任主持會診，必要時醫務部或分管院長參加，主管醫師作好詳細會診記錄，院外專家簽字確認。
(二)外出會診：按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》執行。
七、會診許可權：科間會診醫師應由主任(副主任)醫師、3年以上主治醫師擔任;緊急會診可由值班醫師先行處理，根據實際狀況請示上級醫師指導或由上級醫師隨後到達現場處理。院內大會診管理實行科主任負責制，務必保證隨時能夠找到會診人員。院內大會診，會診醫師應由主任(副主任)醫師或科主任擔任;點名會診時，被點名的會診醫師應及時參加會診，原則上不能安排其他人員頂替;被邀請參與第二次會診專業，應安排主任(副主任)醫師或科主任擔任。
八、會診流程：
(一)科間會診：科室邀請會診前應將患者各項資料準備齊全，填寫“會診通知單”，送達被邀科室。被邀會診的科室醫師須按時會診，書寫會診紀錄並簽名。
(二)院內大會診：應由科室主任提出申請，填寫《院內大會診申請表》報醫務部同意或由醫務部指定並決定會診日期。會診時由申請會診科室主任主持召開並作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，並將會診意見摘要記入病程記錄。會診時，申請科室要主動介紹病情，務必由同級醫師陪同會診。會診醫師應根據常規診察患者，並按照規定書寫會診意見，證明完成會診的具體時間。會診後，應將會診意見以及執行狀況在病程記錄中詳細記錄。
(三)院內多學科綜合診療會診：申請院內多學科綜合診療會診的科室應提前三天向醫務部遞交《醫院多學科綜合診療會診申請表》(緊急會診除外)並明確會診主持人(主持人須副高或副高以上醫師或科主任)。醫務部根據申請確定會診專家後，將會診專家名單眼饋給申請科室。申請科室須提前將醫務部核定後的《醫院多學科綜合診療會診申請表》送達各受邀請專家，以便受邀專家了解病情。
九、會診管理：
(一)各科室應高度重視院內會診工作，安排貼合本制度規定的人員在規定時間內到達會診地點，醫院將院內會診制度落實狀況納入科室綜合目標管理，與科室獎金、科主任津貼掛鈎。
(二)各科室有互相監督院內會診落實狀況的義務，對違反本制度的科室和相關人員需及時報醫務部備案。
(三)各臨床科室每年從本科室的多學科綜合診療會診病例中至少挑選一例參加院內疑難危重、複雜病例多學科討論會，技術委員會負責組織專家評定“疑難危重病例搶救組織獎”。
(四)醫務部負責每月月底檢查匯總全院會診落實狀況，對科室安排不具備會診資質、不在規定時間內完成會診、未安排相同資質人員進行陪同會診以及參加院內大會診遲到者，院內通報批評並按照醫院相關規定處罰。
(五)醫院每半年對全院死亡病例、糾紛病例、申請院內多學科診療會診病例進行總結、評價和反饋。由醫務部主持，參加人員為醫院醫療質量與安全管理委員會成員和相關科室人員及臨床藥師。
(六)對於因會診不及時觸發的醫療糾紛，按照《臨邑縣人民醫院醫患糾紛處理辦法》處理。
醫院管理制度 篇6
為了規範醫院會議流程，提高會議效益，統一會議管理模式，特制定本制度。
一、會議形式
(一)院辦公會
由院長主持，所有院領導和辦公室主任參加的，圍繞黨組會決定的重大事項，研究部署貫徹落實的具體意見和措施。
(二)科主任例會
由醫院主要領導主持，全體院領導參加，所有職能、臨床科室負責人參加。貫徹院長辦公會研究決定的重要事項，研究部署和交流醫院各科近期重點工作。
(三)全院大會
由院長主持，全體人員參加(值班人員除外)，傳達貫徹上級重要指示、決定、決議，通報情況，分析形勢，總結和部署全院工作。
以上會議均由院辦公室統一負責安排，若職能科室需召開全院大會時，應報院領導批准，會議由該職能科室負責安排。
(四)部門會議
各部門召集召開的會議，由各會一邊召集部門統一負責安排。
會務工作
1、會場布置，提前做好會場布置，包括總務科準備音響、話筒、礦泉水等;網路信息科準備PPT、LED;院辦公室準備開水、紙杯等。根據會議要求，由院辦公室準備鮮花、水果、橫幅等;總務科準備盆栽等;宣傳行銷科準備指示牌等。
2、會議的通知，會議負責部門需提前與院辦公室聯繫，協調會議場地，並且提前一天通知參會人員，通知內容包括：時間、地點、內容及要求。通知形式可採取電話通知、簡訊通知等。
3、會議考勤，會議負責部門需提前準備簽到表，並提前15-20分鐘開始簽到，開會前2分鐘停止簽到工作。嚴格記錄會議遲到及早退人員。
三、會議紀律
1、與會人員要提前到會，科室普通人員因故不能到會的，應向科主任請假，並報分管職能科室，經同意後方可請假。科主任分因故不能到會，報分管院領導請假，得到批准後根據要求派其他人員參加會議。
2、參會人員在會議期間要嚴格遵守會場紀律，認真做好記錄，確保會議效益。按照《醫院職工獎懲條例補充修正條款》規定，參會者不得無故遲到、早退。遲到、早退時間在10分鐘內扣發當月效益工資100元，30分鐘內扣發當月效益工資200元，1小時內扣發當月效益工資400元。1小時以上按曠工處理。
四、會議議程
1、院歌播放，根據會議類型大小，會前播放院歌，例如質量通報會暨經濟運行分析會要例行播放院歌。
2、會議內容，由會議負責部門做好會議內容準備。
3、會議結束，待宣布會議結束後，參會人員方可離開。會議結束後會議負責部門工作人員清理未到會人員，並按照《醫院職工獎懲條例補充修正條款》相關制度對遲到、早退、缺席人員予以通報、處罰。
醫院管理制度 篇7
一、 醫院應對醫務人員進行消毒隔離與預防知識培訓，為其提供必要的防護用品，醫務人員應正確使用防護用品。
二、 醫務人員上班應衣帽整潔、操作時戴口罩;進入手術室、產房應換專用鞋;不得穿工作衣隨意出醫院;在日常工作中要做到標準預防，嚴格執行《醫務人員手衛生規範》。
三、 感染病人與非感染病人應分室安置，同類感染病人可安置一室，特殊感染病人應單間隔離。日常工作中應在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑，採取相應的隔離與預防措施。
四、 醫務人員在工作中應嚴格執行衛生部《醫務人員手衛生規範》。
五、 治療室應分清潔區、污染區，標識清楚，醫務人員進入時應戴口罩、帽子;操作時嚴格執行無菌技術操作規程;治療時應鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過2h，各種溶酶不得超過24h，並註明開啟時間。碘酒、酒精應密閉保存。容器每周滅菌2次(也可使用一次性小包裝消毒液，使用時間為7天)。開放式的儲槽不套用於滅菌物品的包裝，置於儲槽中的滅菌物品必須使用小包裝。
六、 醫務人員應遵守消毒滅菌原則：進入人體組織、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的醫療用品必須達到滅菌;接觸皮膚、黏膜的器具和物品必須達到消毒水平。
七、 根據物品性能選用消毒滅菌方法。耐高溫、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌;不耐熱、不耐濕的物品可選用低溫滅菌;用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗乾淨，再消毒或滅菌;其中特殊感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗乾淨，再消毒或滅菌。
八、 使用化學消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，並按要求進行監測做好記錄。更換滅菌劑時，必須對用於浸泡物品的容器進行滅菌處理。
九、 病人使用的霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩等要一人一用一消毒，用畢終末消毒並乾燥保存。濕化瓶里應加滅菌水，每日更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭等可拆卸部分應每周更換2次。
十、 體溫表、止血帶應一人一用一消毒。血壓計袖帶應保持清潔，如有血液、體液污染應及時清洗，並用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡消毒。
十一、 普通病區的物品表面、地面無污染時，需採用濕式清潔。當受到污染時先去除可見污染物，再清潔和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，乾燥備用。特殊科室如手術室、產房、口腔科、檢驗科等部門的地面與物體表面應保持清潔、乾燥，每天進行消毒，用含有效氯500-1000mg/L消毒劑濕拖或濕擦，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。各室抹布要分別使用，不得混用。
十二、 病人出院、轉科或死亡後，床單元必須進行清潔、消毒處理。各科室需監督檢查保潔員的清潔消毒工作，有特殊要求時應向保潔員交待清楚。換下的被服放入污物袋內，不得在病房或走廊清點被服。
十三、 病房、治療室、廁所應有專用拖把，標記明確，分開使用，懸掛晾乾，並定期消毒。
十四、 手部皮膚的清潔與消毒執行《醫務人員手衛生規範》。
十五、 按照衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》合理處理醫療廢物。
醫院管理制度 篇8
分級護理制度
一、特級護理(專護)
1、指定護理計畫並嚴格按照計畫執行，嚴格觀察病人的生命體徵和變化，做好重症記錄，準確記錄出入量。
2、應安置在搶救室或監護病房，設專人24小時護理，準備好搶救藥品和器械，隨時準備搶救。
3、認真細緻做好基礎護理，嚴防各種併發症。
二、一級護理
1、持續室內清潔，整潔，空氣新鮮，加強基礎護理，預防併發症。
2、嚴格觀察病情，每-分鐘巡視一次，定時測量生命體徵並觀察用藥後的反應。
3、制訂護理計畫，做好護理記錄。
4、病人嚴格臥床休息。
三、二級護理
1、按各科疾病護理常規，保證病人臥床休息，根據病情做適當的床上或室內活動。
2、做好病人的病情觀察和基礎護理，預防併發症，每1-2小時巡視病房一次。
3、按醫囑協助病人離床活動，生活上給予必要的照顧。
四、三級護理
1、讀出病人遵守院規，保證休息。
2、掌握病人的病情和思想狀況。
3、每日測量體溫，脈搏，呼吸兩次。
4、每日巡視病人兩次，直到病人生活飲食等並進行衛生宣教。
醫院管理制度 篇9
感染性疾病科消毒隔離制度
1.醫務人員上班時間根據工作流程穿戴隔離衣、防護用品，只能在限定的區域操作，不能隨意違規走動。
2.診查不同病種的病人間應嚴格洗手或手消毒，必要時帶手套。
3.不同感染症病人應分開安置，掛隔離標誌，特殊感染病人單獨安置，教育病人在限定的區域內活動，不互串病房，食品、物品不混用。
4.病人用過的醫療器械及用品要先消毒，後清洗，再根據要求消毒或滅菌。
5.每日按常規做好病室的空氣、物體表面及地面的消毒工作，病人出院後嚴格終末消毒。
6.病人的排泄物、分泌物、病房污水經消毒後排放，固體污物防入雙層感染性污物袋，封閉後送焚燒爐焚燒。
7.嚴格探視陪伴制度，減少探視、陪伴人員，並做好安全教育和防護措施。
手術室消毒隔離制度
1.手術室分污染區、清潔區、無菌區，各區域間標誌明確，符合功能流程。
2.進入手術室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必須更換外出衣及外出鞋。
3.手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選乾熱滅菌;不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。
4.麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一人一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
5.洗手刷應一用一滅菌。
6.醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
7.嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
8.嚴格控制參觀人員，手術間儘量減少流動人員，減少手術間開關門的次數。
9.隔離病人手術通知單上註明感染情況，嚴格隔離管理，術後器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10.手術廢棄物品放入黃色垃圾袋內，封閉運送，無害化處理。
供應室消毒隔離制度
1.布局合理，污染區、清潔區、無菌區三區劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。
2.根據各房間的功能、大小等特點，選用有效的消毒方法，確定消毒時間，同時要做好消毒效果的監測。
3.無菌區工作人員應嚴格遵守無菌規則，室內門窗及無菌櫃要潔淨無塵，每天上班後用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然後空氣消毒，定期做空氣培養，記錄監測結果。
4.滅菌合格物品應有明顯的滅菌標誌和日期，專室專櫃存放，在有效期內使用。一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝後，方可移入無菌物品存放間。
5.下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。
6.洗滌間工作完畢後，將洗滌池內外刷洗乾淨，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內外，地面及近地牆面。
7.各區域清潔用具應區分，用後消毒處理後備用。
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1.
醫院管理制度 篇10
1 主題內容與適用範圍
本標準規定了各類從事醫療活動的環境空氣、物體表面、醫護人員手、醫療用品。消毒劑、污水、污物處理衛生標準。本標準適用於各級各類醫療、保健、衛生防疫機構。
2 引用標準
GB 4789.4 食品衛生微生物學檢驗 沙門氏菌檢驗
GB 4789.11 食品衛生微生物學檢驗 溶血性鏈球菌檢驗
GB 4789.28 食品衛生微生物學檢驗 染色法、培養基和試劑
GB 7918.2 化妝品微生物標準檢驗方法、細菌總數測定
GB 7918.4 化妝品微生物標準檢驗方法 綠膿桿菌
GB 7918. 5 化妝品微生物標準檢驗方法和試劑 金黃色葡萄球菌
GB J 48 醫院污水排放標準(試行)
3 術語
3.1 消毒衛生標準
不同對象經消毒與滅菌處理後，允許殘留微生物的最高數量。
3.2 層流潔淨手術室及層流潔淨病房
採用層流空氣淨化方式的手術室及病房。即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內，以等速流過房間後流出。室內產生的塵粒或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向被排出房間。
3.3 重症監護病房
採用現代化儀器、設備，對各種危重病人進行持續監護與治療的病房。
3.4 保護性隔離房間
為避免醫院內高度易感病人受到來自其他病人、醫護人員、探視者以及病區環境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而進行隔離的房間。
3.5 供應室清潔區
滅菌前，供應室人員對清潔物品進行檢查、包裝及存放等處理的區域。
3.6 供應室無菌區
滅菌後，供應室內無菌物品存放的區域。
3.7 消毒劑
能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和病毒;不能殺滅細菌芽抱的藥物。
4 衛生標準
4.1各類環境空氣、物體表面、醫護人員手衛生標準
4.1.1細菌菌落總數
允許檢出值見表l.
表1各類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌落總數衛生標準
4.1.2 致病性微生物
不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進行相應指標的檢測。
母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫護人員手上，不得檢出沙門氏菌。
4.2 醫療用品衛生標準
4.2.1 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品必須無菌。
4.2.2 接觸黏膜的醫療用品
細菌菌落總數應≤20cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。
4、2.3 接觸皮膚的醫療用品
細菌菌落總數應≤200cfu/g或100cm2;致病性微生物不得檢出。
4.3 使用中消毒劑與無曲器械保存液衛生標準
4.3.1 使用中消毒劑
細菌菌落總數應≤100cfu/ML;致病性微生物不得檢出。
4.3.2 無菌器械保存液
必須無菌。
4.4 污物處理衛牛標準
污染物品無論是回收再使用的物品，或是廢棄的物品;必須進行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下，進行相應指標的檢測。
4.5 污水排放標準
按GHJ48(試行)執行。
5 檢查方法
5.1 採樣及檢查方法
按附錄A執行。
6 有關規定
6.l 各級、各類醫療、保健、衛生防疫機構必須執行本標準。並應指定專門科室(部門)負責民體貫徹實
6.2 各級衛生監督、衛生防疫部門按《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》和《消毒管理辦法》有關規定負責監督、監測工作。
附錄A
採樣及檢查方法
(補充件)
A1 採樣及檢查原則
採樣後必須儘快對別樣品進行相應指標的檢測;送檢時間不得超過6h,若樣品保存於0-4Co條件時。送搶時間不得超過24h。
A2 空氣採樣及檢查方法
A2.1 採樣高度時間
選擇消毒處理後與進行醫療活動之前期間採樣。
A2. 2 采祥高度
與地面垂直高度80-150cm。
A2.3 布點方法
室內面積≤30M2，設一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距牆1m處各取一點;室內面積>30m2，設東、西、南、北、中 5點，其中東、西、南、北點均距牆1m。
A2. 4 採樣方法
用9cm直徑普通營養瓊脂平板在採樣點暴露5min後送檢培養。
A2.5 細菌菌落總數檢查
A2.5.l 普通營養瓊脂培養基
按GB4789.28中3.7條配製。
A2 5.2 檢查方法
參照 GB7918. 2規定執行。
A2.5.3結果計算
5000N
空氣細菌菌落總數(cfu/m3)= AT ...............(A1)
式中： A—一平板面積。 cm2;
T—一平板暴露時間，min;
N—一平均菌落數，cfu/平皿。
A3 物體表面採樣及檢查方法
A3.1 採樣時間
選擇消毒處理後4h內進行採樣。
A3.2 採樣面積
被采表面<100cm2，取全部表而;被采表面≥100cm2,取100cm2。
A3.3採樣方法
用5×5cm2的標準滅菌規格板;放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水平樣液的棉拭子1支，在規格權內橫豎往返各塗抹5次;並隨之轉動棉拭於。連續採樣1-4個規格板面積;剪去手接觸部分，將棉拭於放入裝10ml採樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則採用棉拭子直接塗抹物體的方法採樣。
A3、4 細菌菌落總數檢查
按A2.5規定執行。
A3. 4.1 結果計算
物體表面細菌菌落總數(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數×採樣液稀釋倍數......(A2)
採樣面積(cm2)
A4 醫護人員手採樣及檢查方法
A4.1 採樣時間
在接觸病人、從事醫療活動前進行採樣。
A4. 2 採樣面積及方法
被檢人五指併攏，將浸有無菌生理鹽水採樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來回塗擦各兩次(一隻手塗擦面積30cm2〕，並隨之轉動採樣棉試子，剪去手接觸部位;將棉試子放入裝有10ml採樣液的試管內這位。採樣面積按平方厘米(cm2)計算。
A4. 3 細菌菌落總數檢查
按A2. 5規定執行。
A4.3.1 結果計算
手細菌菌落總數(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數×採樣液稀釋倍數......(A3)
30X2
A5 醫療用品採樣及檢查方法
A5、1 採樣時間
在消毒或滅菌處理後，存放有效期內採樣。
A5.2 採樣量及採樣方法
可用破壞性方法取樣的醫療用品，如輸液(血)器、注射器和注射計等均參照《中華人民共和國藥典》1990年版一部附錄中《無菌檢查法》規定執行。對不能用破壞性方法取樣的特殊醫療用品，可用浸有無菌生理鹽水採樣液的棉試子在被檢物體表面塗抹採樣，被采表面<100cm2，取全部表面;被采表面≥100cm2,取100cm2。。
A5.3 無菌檢查
按《中華人民共和國藥典》1990年版一部附錄中《無菌檢查法》規定執行。
A5.4 細菌菌落總數檢查
按A2.5規定執行。
A6 使用中消毒劑與無菌器械保存液
A6.1 採樣時間
採取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。
A6. 2 採樣量及方法
在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對於醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養肉湯即可;對於含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒
劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉;對於洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入
3%(W/V)吐溫80和0.3%卵磷脂;對於醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸;對於含有表面活性劑的各種複方消毒劑，需在肉湯中加入3%( W/V)吐溫80，以中和被檢藥液的殘效作用。
A6.3 細菌菌落總數檢查
按 A2. 5規定執行。
A6、3.1 結果分析
平板上有菌生長，證明被檢樣液有殘存活菌，若每個平板的落數在10個以下，仍可用於消毒處理(但個能用於滅菌)，若每個平板菌落數超過10個，說明每毫升被檢樣液含菌量己超過100個，即不宜再用。
A7 溶血性鏈球菌檢查
參照GB4789. 11執行。
A8 沙門氏菌檢查
參照 GB4789. 4執行。
A9 綠膿桿菌檢查
參照GB7918.4執行
A10 金黃色葡萄球菌檢查
參照GB7918 .5執計。
A11 污物採樣及檢查方法
A11.1 採樣時問
在消毒或滅菌處理後進行採樣。
A11.2 採樣量及採樣方法
按A5.2執行。
A11.3 檢查方法
可參照A7-A10章進行相應指標的檢測。
A12 污水、污泥採樣及檢查方法
按GBJ48(試行)規定執行。
A13 結果判斷
檢查結果符合相應的本標準值者，判定為該項檢查合格;反之，不符合相應本標準接值者，則判定為檢查個不合格。
醫院管理制度 篇11
為了積極推行醫院倡導的院前、院中、院後的一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院後和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，醫院特制定出院病人隨訪制度如下，望各臨床科室認真執行：
1：各科均要建立出院病人住院信息登記電子檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯繫電話，門診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫師負責填寫。
2：所有出院後需院外繼續治療、康復和定期複診的患者均在隨訪範圍。
3：隨訪方式包括電話隨訪、接受諮詢、上門隨診、書信聯繫等，隨訪的內容包括：了解病人出院後的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院複診、病情變化後的處置意見等專業技術性指導。
4：隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情複雜和危重的病人出院後應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2~4周內應隨訪一次，此後至少三個月隨訪一次。
5：負責隨訪的醫務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫師負責。第一責任人為主管醫師，隨訪情況由主管醫師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。並根據隨訪情況決定是否與上級醫師、科主任一起隨訪。
6：科主任應對住院醫師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。
7：醫務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導，並將檢查情況向業務院長匯報及全院通報。
8：各臨床科室出院病人信息登記電子存檔率要求達100。每漏登記一人扣主管醫師20個崗點，科室每月底統計總登記率低於90時，每降低1，扣全科人員人均10個崗點。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期複診的病人及病情康復較慢的病人隨訪率要求達到100。每漏隨訪一人扣主管醫師20個崗點，科室每月底統計必須隨訪的病人隨訪率低於90時，每降低1，扣全科人員人均10個崗點。
醫院管理制度 篇12
一、院長辦公會
院長辦公會由院長主持，一般每周一次。
院長辦公會由正副院長、院長辦公室主任參加。亦可根據會議內容，由主持人確定其他有關人員參加會議。為便於溝通情況和及時交換意見，可邀請其他院級領導與會。院長辦公會的議題，由院長、副院長商定。各職能科室提請院辦公會研究決定的問題，填寫議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長匯報後，安排議程與時間。
院長辦公會研究決定的問題，由分管院長與有關職能科室組織實施，院辦公室負責協調督促，並及時向院長報告。
二、院周會
院周會由院長或副院長主持，各職能科室負責人、臨床(醫技)、科室主任(負責人)、護士長參加。每周召開一次，周五下午進行。院周會由院辦公室協助院長或副院長做好各項準備工作。
三、院黨政領導聯席會
院長、書記聯席會由正副院長、黨委正副書記、紀委書記、工會主席、黨委和院辦公室參加。 院長、書記聯席會的主持人，根據會議內容由院長、書記商定地。
院長、書記聯席會的內容，主要是研究決定醫院發展建設、民主管理、人事調配等工作中的重要問題。
院長、書記聯席會，一般每月未召開一次。
四、科主任例會
科主任例會由分管院長主持，主要內容總結當周工作，包括醫療質量、重危病人管理、制度落實、服務態度以及教學和科研工作情況，布置下周任務。
五、門診例會
門診例會每月一次，由分管院長或門診部主任主持，所有門診科室負責人參加。主要總結當月門診工作，包括醫療質量、服務態度、急危搶救、門診管理及衛生等有關問題。布置下月任務並協調門診科室的工作。
醫院管理制度 篇13
一、總則：
1、 為確保醫院工作質量和正常工作秩序，強化醫院管理，健全內部監督約束機制，在職工中牢固樹立“以病人為中心，以醫療質量為核心”的服務宗旨，以經濟槓桿為手段，從嚴治院，充分調動全院職工的積極性和創造性，全心全意為人民健康服務。結合醫院實際，特制定本制度。
2、本制度適用於各部門、科室及全體員工。
4、本制度面前，人人平等。
二、獎則：
獎勵對象：各部門、科室及個人。
獎勵方式：以精神獎勵為主(通報表揚、授予先進工作者、文明科
室稱號等)，適當給予獎金或獎品。
獎勵時間：隨時獎勵和年終獎勵相結合。
1、在工作中能顧全大局，能正確對待各種複雜事件，並能及時採取應變措施，使事件得到妥善處理的給予獎勵。
2、維護醫院利益，勇於揭露損壞醫院利益行為，除為揭發人保密外，給予相應獎勵。
3、提出合理化建議，採納後給醫院帶來顯著經濟效益，根據效益情況給以一次性獎勵。
4、科室或個人得到新聞媒體正面報導表揚，分別給予200元獎勵。
5、收到患者書面表揚信或錦旗給予50—100元。
6、愛護醫院財產，精心維護設備，勤儉節約，有突出表現者給予獎勵。
7、工作中及時發現重大事故苗頭，阻止了事故或嚴重差錯的發生，使醫院或病員免受重大損失、給予相應獎勵。
8、敢於管理、善於管理，在提高醫院或科室服務質量，成績突出者給予獎勵。
9、在突發事件及重大醫療搶救工作中，能服從命令、忠於職守、臨危不懼、救死扶傷，取得較好社會效益的科室或個人給予獎勵。
10、為維護醫院形象，能正確對待個別病人或家屬的偏激行為，忍受委屈，經院務會討論後給予獎勵。
11、全年工作中成績突出，被評為先進工作者，給予表彰和獎勵。
12、參加醫院組織的各種競賽等活動獲得前三名者，分別給予獎勵。
13、堅持財經制度，維護財經紀律，敢於抵制歪風邪氣，避免較大資金流失，給予獎勵。
14、在後勤服務工作中認真、熱情、及時為臨床服務，在節支方面做出較大成績給予獎勵。
15、凡在正式報刊、雜誌發表論文的，市級獎勵100元、省級獎勵200元國家級獎勵300元。
16、在醫療服務中，堅持優質服務，尊重服務對象，樂於助人，甘於奉獻，深受民眾表揚的或拒收紅包的科室和個人給予獎勵。
三、罰責：
1、不遵守勞動紀律，上班遲到、早退、礦工、串崗、乾私活、會私客、吃東西、喝酒、輸液、看電視、聽音樂、睡覺、聊天、拿科室電話聊天、玩遊戲等做與工作無關的事，每發現一次處罰20元。
2、不能與同事密切配合共同完成工作任務，或詆毀他人、抬高自己、跟同事不搭台、不補台、甚至拆台或撥弄是非、挑撥離間、破壞團結、影響工作罰當事人100—300元。給醫院、他人造成不良影響和後果的，視情節輕重罰當事人500—1000元。
4、服務態度差，發現生、冷、硬、頂、推、拖罰當事人100元。
5、患者在診療過程中對醫療服務不滿意，科室沒有及時給予解決，上交矛盾或包庇，使病人向有關部門投訴，經核實，情況屬實，罰當事人100元，科室100元，同時通報科室負責人。
6、在工作中與病人或同事發生爭吵、打架鬥毆，根據情節輕重，處於50—300元罰款。造成損失或人身傷害由責任人承擔法律責任。
7、醫院全體員工必須24小時開通手機。關手機、不接電話或不服從安排，罰款100元，造成嚴重後果的承擔相應責任。
8、無故不參加早會、員工大會、全院性培訓學習，每次罰20元。
9、科室有關負責人不參加院務會、院周會以及該向科室傳達會議內容的，又不向科室傳達，每次罰款20元。
10、職能科室間的臨界工作，經領導協調裁決後，仍發生相互推諉，踢皮球，扣罰科室負責人100元。
11、後勤無充分理由未能及時供應臨床、醫技科室所需的各種物資，予以處罰。
12、科室出現差錯隱瞞不報或弄虛作假，扣罰科室負責人100元。
13、上級部門各類檢查，非正常原因影響醫院積分的科室或個人，給予200——500元的處罰。給醫院造成損失的重罰。
醫院管理制度 篇14
2
3
4分級護理制度
分級護理是住院患者基礎護理的重要資料，直接反映出臨床護理服務質量。護理等級分為個性護理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理，並分別設有統一的標記。
一、護理等級的確定
住院患者的護理等級應與其實際病情對護理工作的需要相貼合，由床位醫生根據病情下達醫囑。在患者住院期間，應隨著病情的變化，及時更改護理等級。
二、護理等級的公示
(一)公示資料：按照上海市分級護理標準資料公示，即：個性護理、Ⅰ級護理、Ⅱ級護理、Ⅲ級護理的指征和護理要求。
(二)公示方法：由宣傳科按標準資料製成版面，統一公示。職責護士根據醫囑落實分管患者護理等級的告知，並在床頭牌和患者一覽表上做好標記，個性護理為紅色;Ⅰ級為紅色;Ⅱ級為藍色;Ⅲ級護理為黃色。護士按分級護理標準具體落實護理巡視和臨床護理工作;護理病曆書寫要求做好相關病情、護理措施和效果的記錄。
三、分級護理的質量評估
(一)護士長、負責組長按照分級護理標準動態監控不同護理等級患者的臨床護理與基礎護理，督導護理措施的落實。
(二)護理部質控組每月抽查住院患者分級護理的落實和對護理等級的知曉狀況
重點監控個性護理、Ⅰ級護理患者的臨床護理、基礎護理和護理記錄質量。
檢查結果與質量考評掛鈎。
(三)護理部將住院患者對護理等級的知曉狀況作為護理工作滿意度的一項資料納入考評。
四、分級護理的指征和要求：
個性護理
(一)指征：病情重篤，複雜多變，隨時可發生危及生命的狀況，患者極度虛弱，生活無法自理。
(二)護理要求
1、設立護理組，安排熟悉業務的護士3-4名，每日早、中、夜三班，24小時專人看護，並班班交接。
2、安置患者於重症搶救室，監護室或單人病房，室溫調節在18-20℃。
好記錄。
4、準備搶救儀器、器械和搶救藥物，呈備用狀態，一旦發生變化，立即投入搶救，並做好搶救後物品的處理工作。
5、及時正確執行醫囑，認真落實各項治療措施。
6、按常規落實各項護理措施，保證各種導管通暢，持續導管口的清潔並定時消毒，詳細記錄引流量及色澤等狀況。
7、按時認真填寫重危護理記錄單，要求能反映病情的動態變化，所採取的相應護理措施及效果評價。
8、了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，並進行衛生健康指導。
9、做好基礎護理和生活護理
(1)每日更換床單及衣褲，持續床單位整潔，一旦污染，及時更換。
(2)在病情許可下，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗腳及會陰護理。
(3)口腔護理每日2-3次，洗臉和頭髮護理每日2次。
(4)每2小時翻身1次(或遵醫囑)，褥瘡護理每日3次。
Ⅰ級護理
(一)指征
1、病情危重，需絕對臥床者。
2、特大手術後7天內，各種中、大手術後1-3天內。
3、昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇等。
4、生活不能自理者。
(二)護理要求
1、嚴密觀察病情，每30-60分鐘巡視一次。
2、正確落實各項治療護理措施，詳細填寫護理病程錄。
3、加強基礎護理，防止併發症發生。
(1)術後3天內床上沐浴或擦身每日1次，以後每周1次;頭髮護理早、晚各1次，每日會陰清潔和洗腳各1次。
(2)禁食、昏迷患者口腔護理每日2次，其他患者協助刷牙。
(3)督促患者經常翻身，術後和昏迷患者協助翻身每2小時1次;褥瘡護理每班1次，並做好記錄。
4、生活上給予周密照顧，按時餵飯、服藥，並送茶水、便器到床邊，協助完成各種需要。
5、認真做好心理護理及健康教育。
Ⅱ級護理
(一)指征
1、病重期急性症狀消失，大手術後病情穩定，但生活尚不能自理者。
2、年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動者。
3、普通手術後或輕型子癇等。
(二)護理要求
1、注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥後的反應及效果，每1-2小時巡視1次。
2、根據病情可在床上或床邊進行輕度活動。
3、協助患者做好晨、晚間護理，如洗腳、刷牙、洗臉等，並鼓勵患者多翻身;生活不能自理者，要協助餵飯及大小便護理。
4、針對不同疾病，做好健康教育。
Ⅲ級護理
(一)指征
1、一般慢性病、輕症、術前檢查準備階段的患者及正常孕婦等。
2、各種疾病或術後恢復期患者。
3、能下床活動，生活自理者。
(二)護理要求
1、每日巡視2次，掌握患者病情及思想狀況，注意患者的飲食及休息，每日測體溫、脈搏、呼吸。
2、督促遵守院規，做好健康教育。
醫院管理制度 篇15
一、凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。
二、會診由科主任或主任醫師(副主任醫師)主持，召集有關人員參加，認真進行討論，儘早明確診斷，提出治療方案。
三、主管醫師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發言準備。
四、主管醫師應作好書面記錄，並將討論結果記錄於疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄於病程記錄中。
會診制度
一、醫療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。
二、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知後，應在15分鐘內到位。會診醫師在簽署會診意見時應註明時間(具體到分鐘)。
三、科內會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現嚴重併發症病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫師負責組織和召集。會診時由主管醫師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業務水平。
四、科間會診：患者病情超出本科專業範圍，需要其他專科協助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診後要填寫會診記錄。
五、全院會診：病情疑難複雜且需要多科共同協作者、突發公共衛生事件、重大醫療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫政(務)科同意或由醫政(務)科指定並決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫政(務)科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫政(務)科或申請會診科室主任主持召開，業務副院長和醫政(務)科長原則上應該參加並作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，並將會診意見摘要記入病程記錄。
醫療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑑性的總結分析和討論，原則一年舉行≥2次， 由醫政(務)科主持，參加人員為醫院醫療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。
六、院外會診。邀請外院醫師會診或派本院醫師到外院會診，須按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》(衛生部42號令)有關規定執行。
醫院管理制度 篇16
會診制度
1、當臨床醫生在診斷、治療過程中，遇到以下狀況時應請會診：
(1)病人病情不屬自己職權允許的;
(2)病人病情危重、複雜，不是自己潛力能夠解決的;
(3)受各種原因限制，本科、本院不能解決的狀況時。
2、會診批准許可權：請院內會診，主管醫生報科室主任批准;院外會診由科主任報醫務科、分管院長批准。院內會診要求在24小時內完成。
3、會診醫生資格：例行會診、急會診應請相應科室主任，或相應專業醫生;在科主任不在時，能夠請值班醫生。會診醫生在會診過程中，技術潛力不足時，應請所在科室上級醫生、科主任會診。
4、例行會診：病人病情不屬急、危、重症的，屬例行會診。例行會診由主管醫生填寫會診單準備會診資料，匯報病史，記錄會診意見，執行上級醫師指示。
5、急會診：病人病情危急，需要本科和他科立即會診時(不允許按例行會診手續進行會診時)，應當緊急會診。請急會診科室科主任在班，由科主任決定。科主任不在時，由上級醫生或值班醫生決定。可用會診通知單通知，也可用電話通知，會診人員在接到通知後須立即應診。因特殊狀況不能前往時，也要派相應醫師前往。會診時，申請醫師務必在場，配合會診和搶救。
手術中出現意外狀況，需請會診，屬急會診，術中會診包括術中變更術式或變更手術範圍，術中狀況不能處理，低年資醫師請高年資醫師或科主任、院長、院外會診。
6、急會診病人的會診須堅持邊搶救，邊會診的原則。
7、會診醫生在會診完畢後，務必填寫會診意見。
醫院管理制度 篇17
第一章 總則
第一條 為加強中醫醫院“三公”經費管理，有效控制“三公”經費支出，根據《黨政機關厲行節約反對浪費條例》和國家衛生部門“三公”經費管理相關規定，制定本辦法。
第二條 “三公”經費是指公務用車購置及運行費、公務接待費、因公出國(境)費。
第三條 根據財政預算管理要求和部門預算編制政策，合理編制“三公”經費預算，不得超預算支出。
第四條 嚴格“三公”經費監督，及時公開“三公”經費預算、決算信息，接受社會監督。
第二章 公務用車購置及運行費
第五條 本辦法所稱公務用車，是指醫院為履行職責，開展一般公務活動和醫療救護所配備的機動車輛，包括一般公務用車和醫療救護用車。
第六條 公務用車購置及運行費是指單位公務用車購置費(包括車價、相關稅費)及租用費、燃料費、維修費、過路過橋費、保險費、停車費、安全獎勵費用等支出。經費使用實行統籌規劃，預算總額控制。
第七條 醫院應當根據縣財務批准的公務用車配備更新計畫，編制購置經費預算;參照核定的編制數及定額標準，編制運行維護經費預算。
第八條 公務用車購置嚴格執行“先審批、後採購”制度。公務用車購置方案由縣財政局提出，經醫院意見同意後，由辦公室、設備科、財務科、紀檢組監察室共同組成採購小組，按照政府採購或招標方式統一採購。
第九條 加強公務用車油耗、維修、保險、過路過橋費、停車費等運行費用的公務車核算，定期考核分析公務車費用支出情況，有效控制和降低公務車費用支出。
第十條 公務用車原則上不得進行裝飾和增配，確有必要進行裝飾和增配的，要嚴格控制在購置價格2%以內，不得增加高檔配置或豪華內飾。
第十一條 公務用車通過實行定點維修、定點加油、定點保險、定點停車;公務用車必須專人駕駛;救護車出縣接病人必須由急診科開具出車證明。
第十二條 公務用車購置及運行費支出程式：
購置費按照招標採購價格，經院長審批後，由財務科根據預算資金渠道統一支付。
燃油費、過路過橋費由辦公室根據公務車消費情況，適時適量進行充值，經審核、審批後支付。
維修費每季度結算一次，由辦公室統一核算，經審核、審批後支
付。
保險費按照招標採購價格，經審核、審批後統一支付。
零星過路過橋費、停車費、洗車費等雜費，由駕駛員填單，經辦公室審核，財務部門審批，按月支付。
安全行車獎勵由辦公室統計安全行車裡程，提出獎勵方案，經審核審批後，按年度領取。
第三章 公務接待費
第十三條 本辦法所稱公務接待費，是指醫院根據醫療業務工作，確因公務接待需要而合理開支的費用。
第十四條 公務接待費實行預算總額控制、只減不增，嚴格審批、限額報銷。
第十五條 公務接待應當在定點飯店或者職工食堂按規定的標準安排。
第十六條 公務接待費支出程式：
(一)在職工食堂安排的公務接待用餐，辦公室按月統計公務接待次數，用餐人次、食堂餐10元/人的限高標準核算，列入公務接待費。
(二)在定點飯店安排的公務接待用餐，辦公室按月結算，經審核審批後支付。
(三)在定點飯店之外安排的零星公務接待用餐，經辦人憑有效發票在限額內據實報銷。
第四章 因公出國(境)費
第十七條 因公出國(境)費是指由政府和主管局核定，用於出國訪問、考察、培訓，參加國際會議以及政府間合作項目等活動的經費，包括國際旅費、一伙食補助費、住宿費、公雜費、城市間交通費、國際會議註冊費、翻譯費、個人零用費、培訓費、境外保險費、辦理護照、簽證的費用。
第十八條 人事部門根據醫院出訪、考察、出國培訓等出國(境)任務計畫及預算安排情況，提出醫院出國(境)任務計畫，經醫院黨組會研究後報院長審批。
第十九條 出國(境)任務計畫的經費預算不得超過當年財政核准的出國(境)經費預算控制數額。財務科按照縣財政批覆的出國(境)經費預算，合理安排經費支出。
第二十條 各單位不得超預算或無預算安排出國(境)團組，不得接受或變相接受企事業單位資助，或向下級單位攤派、轉嫁出國(境)費用。
第二十一條 出國(境)費支出程式：
(一)接到國際交流合作中心出國(境)費繳費通知後，人事部門提出審查意見，經院長審批後，由財務轉賬支付。
(二)出國(境)人員回到單位一周內辦理財務報銷手續。按照《差旅費管理辦法》報銷出國(境)前後在國內發生的交通、住宿、一伙食補助等費用，並附國際交流合作中心開具的出國費發票。出國(境)
期間發生的國際旅費、一伙食補助費、公雜費、城市間交通費等各種費用不再報銷。
第五章 “三公”經費監督
第二十二條 “三公”經費按規定預算科目列支。不得在“其它支出”科目列支“三公”經費，不得在培訓費中列支出國培訓費，不得在會議費中列支公務接待費(會議接待住宿費、用餐費除外)。
第二十三條 財務部門定期統計分析“三公”經費支出情況，發現問題及時向院長報告，並提出整改意見和建議。
第二十四條 經過審查批准的“三公”經費當年預算和上年決算，應在10個工作日內，通過醫院信息欄目，按照財政部門規定格式予以公開。
第二十五條 財務科負責醫院“三公”經費信息公開。
第二十六條 辦公室、財務科、紀檢監察室等部門應當適時開展“三公”經費專項檢查。發現違反“三公”經費管理規定的，醫院按照黨紀政紀有關規定追究責任。