警察交通事故處理協定書 篇1
甲方(肇事方)：______________
乙方(受害方)：______________
丙方(受害方)：______________
丁方(保險公司)：______________
一、交通事故基本情況
1、事故經過：___________年_月_日，發生了______駕駛______車輛在________________路段和______駕駛______(車牌號為______)相撞致________________的道路交通事故。後__________交警隊趕赴現場處理，製作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。
2、______交警隊對該事故的認定情況：___________交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。_______________違反《中華人民共和國道路交通安全法》第_____條第_____款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第_____條第_____款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;乘車人______無責任。
二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協定：
1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：
(1)甲方車輛維修費及其他雜費______元(人民幣，以下同);______受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、一伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、後續治療費等總計______元。
(2)乙方車輛維修費及其他雜費______元;______受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、一伙食補助費、傷殘補償金、後續治療費等總計______元。
(3)丙方(乘車人)______受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、一伙食補助費、傷殘賠償金、後續治療費等總計______元。
(4)以上費用總計______元。
2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60%，計______元;乙方承擔上述費用的40%，計______元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方______元;支付丙方______元。
3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，並代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費用賠付和結算自本協定簽訂之日起即時結算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
5、本協定履行完畢後，除本協定另有規定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協定預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑑定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協定確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。
三、本協定自協定各方簽字蓋章之日起生效。
四、協定各方如在履行本協定中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_____________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協定書範文共四頁，一式五份，協定各方各一份，_______________交警隊一份存檔備查。
甲方：_______________乙方：_______________
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日
丙方：_______________丁方(公章)：_______________
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日
以上是我對交通事故處理協定書怎么寫的問題答覆，希望對你有幫助。
警察交通事故處理協定書 篇2
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
事故原因：
__年__月__日甲方駕駛客三輪機車載客時由於機車故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，__年月日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，自願達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性賠償給乙方賠償金6500元，包括先前已經支付的醫療費用24446.90元人民幣。
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向醫院報銷失效的，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫院報銷醫療費用時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
三、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，非民法典所指明的一方所制定的格式文本，本協定自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協定是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事契約，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協定中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。
四、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協定正本，具有同等法律效力。
甲方簽字：身份證號：
乙方簽字：身份證號：
_年__月__日
警察交通事故處理協定書 篇3
今收到_______________交通事故賠償款_____________元(小寫：_______________)。我與_______________關於交通事故糾紛已經了結，就此事不再向_______________提任何要求，_____________不再承擔任何責任。
以此為據。
收款人：_______________
時間：_______________