高速交通事故私了協定書

高速交通事故私了協定書 篇1

甲方: 身份證號

乙方:身份證號

事故原因:

20xx年11月19日甲方駕駛機車被乙方的小車碰撞導致甲方身體受損,乙方當即把甲方送往醫院觀察治療,20xx年12月2日乙方經治療觀察無大礙出院,甲乙雙方經協商,自願達成一次性賠償協定,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定:

一、乙方支付甲方全部醫藥費用。

二、除醫藥費用外另乙方支付甲方誤工費,護理費20__元

三、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償,乙方支付甲方費用後,今後甲方不得以任何理由向乙方主張任何權利,乙方不再負有任何賠償責任。

四.對於雙方的機動車,各修各車,各取各車!

五、本協定簽訂時,雙方均是在自願的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。

六、 本協定自雙方當事人簽字後生效。

七、 本協定一式三份,甲、乙雙方各執一份,交警一份。

甲方(簽字): 乙方(簽字):

交警蓋章

年 月 日 年 月 日

高速交通事故私了協定書 篇2

交通事故理賠協定最新格式

甲方(賠償方):________________,身份證號:________________,聯繫電話:________________

乙方(受償方):________________,身份證號:________________,聯繫電話:________________

________年________月________日,________在________駕駛________將撞________________,經縣公安局交警大隊第________號《交通事故責任認定書》認定,承擔事故責任。現經甲、乙雙方仔細協商,特達成如下協定,雙方必須共同遵守。

一、甲方自願賠償給乙方各項經濟損失________元,付________元,付________元。

二、損失賠償包括乙方的等各項損失賠償。

三、乙方放棄對________追究刑事責任的權利,並請求司法機關對其從輕處罰,同時乙方放棄對甲方民事權利主張的訴權。

四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用後,今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負任何賠償責任。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,並保證票據材料的真實性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。

六、本協定簽訂時,雙方均是在自願的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對本協定提出反悔。

七、本協定簽定後,甲方將賠償款一次性支付。

八、乙方領取賠償款後,不能以任何方式干擾甲方的工作、學習、生活、否則賠償甲方違約金。

九、本協定自雙方當事人簽字、蓋章後生效。

十、本協定一式二份,甲乙雙方分執。

甲方:________________

乙方:________________

________年________月________日

高速交通事故私了協定書 篇3

甲方:_____,性別_____,族別_____,出生於________年____月____日,

籍貫_____,住址_____,身份證號:_____.

因甲方_____駕駛機車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與___駕駛的車牌為“___”貨車相撞,致___受傷。___受傷較重,在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落,___已基本康復。

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協定,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用___元(大寫:___萬___仟元整)由乙方支付;

二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣___元。(大寫:___仟___佰___拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後,是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。

四、雙方當事人在協定上籤字後,乙方應當場支付賠償費用。

五、甲方收到該款後,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

六、甲、乙雙方簽字後,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八、本協定一式三份,甲方兩份、乙方一份。

九、本協定雙方簽字(或蓋章)後生效。

甲方:________乙方:________

____年____月____日____年____月____日