工傷待遇和解協定格式 篇1
甲方：_______________
乙方：_______________
年月日乙方在甲方工地發生事故，甲方認可乙方所受傷害為工傷，甲方已經使乙方的傷情得到了及時有效的治療，已為乙方支付了住院費_______________元、門診費_______________元，合計_______________元。
現乙方提出解除勞動關係，由甲方給予乙方一次性補償。甲方同意乙方的要求，雙方就解除勞動關係後，乙方相關待遇事宜，經充分平等協商，達成協定如下：
1、甲方除支付乙方上述費用以外，再向乙方支付一次性補償金_______________元，此補償金包括乙方受傷以及解除勞動關係應享受的所有待遇(具體包括乙方6個月工資元，護理費元，住院一伙食補貼元)，雙方一次性解決。
2、乙方因本事故受傷，還有腿部鋼板未取出，將來因此發生的手術費，由甲方根據相關單據據實支付。
3、本協定系雙方真實的意思表示，乙方簽署本協定、領取補償金後不得就本事故於本協定之外再向甲方提出任何要求，雙方也無其他爭議，乙方不得再行提起訴訟或向任何其他機關追究甲方的責任。
乙方有違此條，應退還所收取甲方的所有費用，並承擔因此而增加的訴訟費用。
4、甲方應於本協定簽訂的同時，將補償金一次性支付給乙方。
本協定簽訂日期：_______________
甲方(蓋章)：_______________乙方(簽字、手印)：_______________
身份證號：_______________
工傷待遇和解協定格式 篇2
執行申請人：__甲有限公司(以下稱甲方)
被申請人：__乙有限公司(以下稱乙方)
被申請人：__丙股份有限公司(以下稱丙方)
__甲有限公司訴__乙有限公司、__丙股份有限公司租賃契約糾紛一案，業經__市__區人民法院於___年11月29日作出(___)_民二(商)初字第___號民事判決書，並已發生法律效力。經甲、乙、丙三方協商，達成協定如下：
一.乙、丙倆方對判決書確定的支付義務不持有異議。
二.甲、乙、丙三方約定：
(1)乙方於___年3月10日前向甲方支付人民幣33,656元(叄萬叄仟陸佰伍拾陸元整);丙方於___年3月30日前向甲方支付第一期款項人民幣50,206元(伍萬零貳佰零陸元整);丙方於___年4月30日前向甲方支付第二期款項人民幣50,000元(伍萬元整)。
(2)乙、丙倆方如能如期履行上述約定，甲方放棄其他執行請求。
(3)本案申請執行費由乙、丙方承擔。
(4)甲方自願承擔(___)松民二(商)初字第___號民事判決書確定的由乙、丙倆方承擔的一審訴訟費用2945元。
三.乙方自願對丙方向甲方履行本協定確定的支付款項承擔連帶保證責任。
四.本協定自甲、乙、丙三方簽字後即具有法律效力。本協定履行過程中，如一方不履行或不完全履行和解協定約定的'內容，甲方可向__區人民法院申請恢復對原生效法律文書的執行。
五.乙、丙倆方需按期向__區人民法院或甲方銀行賬戶支付本協定確定的款項。
甲方銀行賬戶：
甲方銀行賬號：
甲方開戶銀行：
六.本協定書一式肆份。甲、乙、丙方各執壹份，交__區人民法院壹份。
甲方：__甲有限公司(公章) 乙方：__乙有限公司(公章)
法定代表人： (章) 法定代表人： (章)
年 月 日 年 月 日
丙方：__丙有限公司(公章)
法定代表人： (章)
年 月 日
工傷待遇和解協定格式 篇3
甲方：____________,身份證號：_______________;
乙方：_______________，身份證號：_______________，委託代理人：_______________，系乙方的父親,身份證號：____________。
__________年__________月__________日晚，甲方因腦部外傷去乙方工作的__________醫院就醫，乙方接診甲方。就醫時甲方處於醉酒狀態，期間甲方用腳踢了乙方腿部，給乙方造成一定的身體傷害和驚嚇。事後甲方深表後悔，經雙方充分協商，自願達成本賠償協定。
1、乙方系醫生，且工作於醫院，對其本身的傷情及可能的後果充分了解。
2、甲方對其行為給乙方造成傷害，表示深深的歉意。乙方對甲方的行為表示諒解，並不再追究乙方的其他責任。
3、甲方於簽訂本協定前已經支付了__________元現金給乙方，簽訂本協定後再支付__________元給乙方，上述__________元構成甲方賠償乙方被傷害一事的全部賠償及補償，包括但不限於發生和可能發生的醫療費、誤工費、陪護費、交通費、營養費、一伙食補助費、傷殘賠償金、被撫養人生活費、精神撫慰金等。
4、第三條之賠償款為甲方給付乙方的最終賠償總額，乙方取得上述賠償款後，不得再以任何方式(包括刑事、行政、民事等)向甲方主張任何權益，雙方均不得干擾對方的工作和生活。
5、本協定為一次性了結協定，雙方再無任何爭議，均不得反悔。
甲方：_______________乙方：_______________
鑑證人：_______________
__________年__________月__________日