工傷和解協定 篇1
甲方：
法定代表人/負責人：
地址：
乙方：
身份證號碼：
住址：
就乙方在甲方工作受傷一事，經甲、乙雙方友好協商，達成如下協定：
一、甲方一次性給付乙方 (￥：)元人民幣，該費用包括但不限於工傷保險條例、黑龍江省貫徹《工傷保險條例》若干規定中所規定的醫療費、停工留薪、護理費等今後發生或者可能發生的一切費用。
二、乙方在 住院治療期間，甲方為乙方已經墊付 (￥： )元人民幣，該筆費用乙方不用再償還甲方。但乙方出院票據及用藥明細應當交付給甲方作為記賬憑證使用。
三、乙方針對其自身的傷情已經向多家醫院諮詢完畢，對自己可能發生的傷害結果有完全清楚的認識和了解。
四、乙方在簽訂本協定時沒有受到任何欺詐或者脅迫。
五、本協定履行後，乙方如再向其他任何一方提出其他要求或主張權利，均屬於無理要求，相對方可以憑本協定對抗其無理要求，司法機關可以憑本協定的約定裁判乙方敗訴或駁回其請求。同時乙方承諾一旦啟動司法或其他程式，無論乙方是否勝訴或者某項權利得到確認，甲方有權要求乙方一次性返還甲方給付和墊付的以上款項，乙方沒有任何異議。
六、自本協定簽訂之日起，甲、乙雙方勞動關係終止，乙方在離職前的工資已結清。因雙方勞動關係終止辦理移交手續而產生的費用由乙方承擔，該費用包括但不限於社會保險費用、檔案費用。
七、本協定經甲、乙雙方簽字或蓋章後生效，協定一式2份，雙方各執一份，兩份具有同等法律效力。
甲方：乙方：
協定簽訂地點：
協定簽訂時間： 年月日
工傷和解協定 篇2
甲方(單位)：___________________ 地址：_________________ 法定代表人：___________
乙方(工人)： _______________住址：_____________________ 身份證號：___________________
乙方於____________年______ 月 ______日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計____________元(大寫：________________人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣_______________元(大寫：___________________)。
3、本協定簽訂後_______日內，甲方向乙方支付人民幣_________________元(大寫：______________)，餘款人民幣______________元(大寫：______________)於 付清。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的_________‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的________%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的_________%的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章： ______________時間：_____________________
乙方簽字：________________ 時間：_____________________
見證人：_____________________
附:甲、乙方身份證複印件
工傷和解協定 篇3
工傷和解協定書
甲方：濟南--------------有限公司
乙方：陳某，身份證號-----------
20__年7月12日乙方和甲方簽訂勞動契約並開始工作，20__年8月2日16:20左右在車間油罐內進行噴漆時因著火燒傷，20__年09月17日濟南市人力資源和社會保障局認定為工傷，20__年12月31日濟南市勞動能力鑑定委員會鑑定為傷殘八級、無生活自理障礙。就此工傷雙方達成以下協定：
1、甲方墊付乙方因工傷醫療費總計166910.90元，濟南市工傷保險基金報銷的醫療費127744.30元償還甲方為乙方墊付的醫療費，甲方為乙方墊付的剩餘醫療費39166元不再有乙方償還。
2、甲方總計給付乙方人民幣 元包括一伙食補助費、護理費、停工留薪期工資、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘補助金、工傷保險基金支付的一次性傷殘補助金14950元等各項費用；
3、自工傷發生至今乙方未再來甲方上班，雙方同意並認可勞動契約關係已解除。
4、甲、乙雙方簽訂本協定後，乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求;
5、甲、乙雙方均已了解協定的法律含義，雙方為完全自願的情況下簽定本協定。
6、本協定一式兩份，雙方各執一份。本協定自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方：乙方：
年 月 日年 月 日
工傷和解協定 篇4
甲方：_________________
代理人：_________________身份證號：_________________
乙方：_________________身份證號：_________________
乙方於_________年_____月為甲方提供勞動。________年_____月____日，乙方在工作時不慎受傷。乙方經治療共花去醫療費用元(含住院費、交通費、護理費等各種法定費用和其他相關必要支出費用)，已由甲方先行墊付_____-元。
為解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“產生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協定”和《工傷保險條例》的相干規定規定，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協定如下：_________________
一、由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計人民幣__________元整;扣除甲方先行墊付的醫療款，實際應向乙方支付賠償款________元整。甲方於本協定簽定之日當場一次付清。
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係即為解除，雙方不存在因勞動關係解除而產生的糾紛，因勞動關係解除而產生的相應權利已經包含在第一項中。
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄其他各項權力。關於本次工傷賠償及勞動關係解除事宜全部解決完畢，以後互不干擾。
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係產生及解除所產生的其他各項權力。
五、以上協定的達成，完全出於甲乙雙方的自願，是雙方真實意思表示，不存在欺詐、威脅等情況。本協定經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。
本協定一式叄份，雙方各持一份，見證人一份。
甲方：_________________
代理人：_________________身份證號：_________________
乙方：_________________身份證號：_________________
見證人：_________________身份證號：_________________
工傷和解協定 篇5
甲方：_________________
代理人：_________________身份證號：_________________
乙方：_________________身份證號：_________________
乙方於______年______月為甲方提供勞動。______年______月______日，乙方在工作時不慎受傷。乙方經治療共花去醫療費用元(含住院費、交通費、護理費等各種法定費用和其他相關必要支出費用)，已由甲方先行墊付____________元。
為解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“產生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協定”和《工傷保險條例》的相干規定規定，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計人民幣____________元整(￥____________);扣除甲方先行墊付的醫療款，實際應向乙方支付賠償款____________元整(￥____________)。甲方於本協定簽定之日當場一次付清。
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係即為解除，雙方不存在因勞動關係解除而產生的糾紛，因勞動關係解除而產生的相應權利已經包含在第一項中。
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄其他各項權力。關於本次工傷賠償及勞動關係解除事宜全部解決完畢，以後互不干擾。
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係產生及解除所產生的其他各項權力。
五、以上協定的達成，完全出於甲乙雙方的自願，是雙方真實意思表示，不存在欺詐、威脅等情況。本協定經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。
本協定一式叄份，雙方各持一份，見證人一份。
甲方：_________________身份證號：_________________
代理人：_________________身份證號：_________________
______年______月______日
乙方：_________________身份證號：_________________
見證人：_________________身份證號：_________________
______年______月______日