工傷鑑定事項 篇1
申請人：_________________
受傷害職工：_________________
是否參加工傷保險：_________________
社會保險登記證編號：_________________
申請人與受傷害職工關係：_________________
申請人地址：_________________
郵政編碼：_________________
聯繫人：_________________
聯繫電話：_________________
法律文書送達地址：_________________
填表日期：_________________年月日
勞動和社會保障部制
傷(亡)者姓名性別出生年月日
身份證號碼個人參保
電腦號
工作單位單位參保
編號
聯繫電話單位經辦人
職業、工種
或工作崗位入單位時間發生事故
地點
發生事故
時間首次診斷
時間傷害部位或疾病名稱
接觸職業病
危害時間接觸職業病危害崗位職業病名稱
事故類別單位地址
受傷害經過簡述(可附頁)：_________________
單位註冊安全主任簽名：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
受傷害職工或親屬意見：_________________
簽字(壓指模)：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
用人單位意見：_________________
法定代表人簽字：_________________
(印章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
勞動和社會保障行政部門經辦人審查資料情況和受理意見：_________________
簽字：_________________
(印章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
領導意見：_________________
簽字：_________________
(印章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
備註：用人單位應當自職工發生事故傷害之日或被診斷為、鑑定為職業病之日起三十日內，向市勞動和社會保障局提交工傷認定申請材料。如遇特殊情況，經市勞動和社會保障局同意，申請時限可以適當延長，但最長不得超過三十日。如未在上述規定時限內提交的，在此期間發生符合《工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。
工傷鑑定事項 篇2
契約編號：_________
委託方(甲方)：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
職務：_________
委託代理人：_________
身份證號碼：_________
通訊地址：_________
郵政編碼：_________
聯繫人：_________
電話：_________
傳真：_________
帳號：_________
電子信箱：_________
受託方(乙方)：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
職務：_________
委託代理人：_________
身份證號碼：_________
通訊地址：_________
郵政編碼：_________
聯繫人：_________
電話：_________
傳真：_________
帳號：_________
電子信箱：_________
經甲乙雙方商定達成如下協定：
第一條 甲方將樣品委託乙方，由乙方根據甲方要求或國家地方行業企業標準對樣品進行檢驗檢測，並及時出具檢驗報告書交與甲方，乙方僅對甲方送樣樣品負責。
第二條 樣品
樣品名稱：_________。
送樣量：_________。
送樣方式：_________。
檢驗費：_________。
檢驗後處理方式_________。
第三條 檢驗項目：_________。
第四條 檢驗方法：_________。
第五條 檢驗日期：從_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
第六條 檢驗地點：_________。
第七條 定金
甲方應在_________年_________月_________日前向承攬人交付定金，總計(大寫)_________元。本契約結束，該定金作為預付款處理。
第八條 檢驗費用
1.甲方應在_________年_________月_________日前向承攬人交付檢驗費，總計(大寫)_________元。
2.其結算方式為：_________，結算期限為：_________。
第九條 協助
1.檢驗工作中甲方應對乙方提供以下協助：_________。
2.甲方不履行協助義務致使檢驗工作不能完成的，乙方可以催告甲方在_________天內履行協助義務，並可以順延履行期限。
3.甲方逾期不履行協助義務的，乙方可以解除契約。
第十條 保密
1.乙方應當就以下方面保守秘密：_________，未經甲方許可，不得留存技術資料。
2.乙方通過本契約獲知的甲方的技術秘密或商業秘密：_________，保密期間為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
3.對甲方提供的資料，乙方有權查看人員為：_________。
第十一條 變更
1.甲方中途變更定作物的數量、規格、質量或設計等，應提前_________日通知乙方，乙方(有/無)權解除契約。
2.乙方接受變更的，甲方應當支付_________%違約金，並由雙方重新確認檢驗費的支付標準。
第十二條 通知
1.根據本契約需要一方向另一方發出的全部通知以及雙方的檔案往來及與本契約有關的通知和要求等，必須用書面形式，可採用_________(書信.傳真.電報.當面送交等)方式傳遞。以上方式無法送達的，方可採取公告送達的方式。
2.各方通訊地址如下：_________。
3.一方變更通知或通訊地址，應自變更之日起_________日內，以書面形式通知對方;否則，由未通知方承擔由此而引起的相關責任。
第十三條 契約的轉讓
除契約中另有規定外或經雙方協商同意外，本契約所規定雙方的任何權利和義務，任何一方在未經徵得另一方書面同意之前，不得轉讓給第三者。任何轉讓，未經另一方書面明確同意，均屬無效。
第十四條 爭議的處理
1.本契約受中華人民共和國法律管轄並按其進行解釋。
2.本契約在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解;協商或調解不成的，按下列第_________種方式解決：
(1)提交_________仲裁委員會仲裁;
(2)依法向人民法院起訴。
3.違約一方或對契約爭議承擔主要責任的一方，應承擔對方因仲裁或訴訟活動而產生的合理律師代理費.鑑定(檢驗)費和其他相關費用。
第十五條 不可抗力
1.如果本契約任何一方因受不可抗力事件影響而未能履行其在本契約下的全部或部分義務，該義務的履行在不可抗力事件妨礙其履行期間應予中止。
2.聲稱受到不可抗力事件影響的一方應儘可能在最短的時間內通過書面形式將不可抗力事件的發生通知另一方，並在該不可抗力事件發生後 _________日內向另一方提供關於此種不可抗力事件及其持續時間的適當證據及契約不能履行或者需要延期履行的書面資料。聲稱不可抗力事件導致其對本契約的履行在客觀上成為不可能或不實際的一方，有責任盡一切合理的努力消除或減輕此等不可抗力事件的影響。
3.不可抗力事件發生時，雙方應立即通過友好協商決定如何執行本契約。不可抗力事件或其影響終止或消除後，雙方須立即恢復履行各自在本契約項下的各項義務。如不可抗力及其影響無法終止或消除而致使契約任何一方喪失繼續履行契約的能力，則雙方可協商解除契約或暫時延遲契約的履行，且遭遇不可抗力一方無須為此承擔責任。當事人遲延履行後發生不可抗力的，不能免除責任。
4.本契約所稱"不可抗力"是指受影響一方不能合理控制的，無法預料或即使可預料到也不可避免且無法克服，並於本契約簽訂日之後出現的，使該方對本契約全部或部分的履行在客觀上成為不可能或不實際的任何事件。此等事件包括但不限於自然災害如水災.火災.旱災.颱風.地震，以及社會事件如戰爭(不論曾否宣戰).動亂.罷工，政府行為或法律規定等。
第十六條 契約的解釋
本契約未盡事宜或條款內容不明確，契約雙方當事人可以根據本契約的原則.契約的目的.交易習慣及關聯條款的內容，按照通常理解對本契約作出合理解釋。該解釋具有約束力，除非解釋與法律或本契約相牴觸。
第十七條 補充與附屬檔案
本契約未盡事宜，依照有關法律、法規執行，法律、法規未作規定的，雙方可以達成書面補充契約。本契約的附屬檔案和補充契約均為本契約不可分割的組成部分，與本契約具有同等的法律效力。
第十八條 契約的效力
1.本契約自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字並加蓋單位公章或契約專用章之日起生效。
2.有效期為_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
3.本契約正本一式_________份，雙方各執_________份，具有同等法律效力。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
經辦人(簽字)：_________ 經辦人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
工傷鑑定事項 篇3
工傷職工姓名：______________;性別：______________?年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業：_________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_____________
申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名
申請方聯繫人：______________;申請方聯繫電話：_____________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________
用人單位名稱及地址：______________工傷認定時間：_________________年__________月__________日
請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，於_____________年__________月簽訂勞動契約(建立勞動關係)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在__________市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局
___________年__________月__________日