委託進行勞動能力鑑定函 篇1
_______________勞動能力鑑定中心：_________________
現委託我單位職工________________(男/女)身份證：________________到貴中心為我單位職工________________(男/女)身份證：_________________
辦理：_________________□申請工傷勞動鑑定及簽領相關檔案
□申請非因工作勞動鑑定及簽領相關檔案
□其他：_________________
委託人：_________________
用人單位(蓋章)：_________________
法人代表/經營者簽名：________________
日期：_________________年月日
被委託人(簽名、印指模)：_________________
日期：_________________
委託進行勞動能力鑑定函 篇2
申請方聯繫人：______________;申請方聯繫電話：_____________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________用人單位名稱及地址：______________工傷認定時間：_________________年__________月__________日請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。事實與理由：_________________申請人是_______________公司職工，於_____________年__________月簽訂勞動契約(建立勞動關係)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在__________市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申
此致
_______________勞動仲裁委員會
申請人：________________
___________年_______月_____日
委託進行勞動能力鑑定函 篇3
_____________單位：
__________勞動和社會保障局：_________________
我叫_______________，今年__________歲。漢族，住________________，身份證號________________，系________________員工。
我於__________年__________月__________日__________時，在工作中致工傷，造成........，經過__________天的治療，現傷情已基本好轉，但造成了.......，根據勞動法的規定，現特申請工傷鑑定，以確定傷殘程度。
此致
敬禮
申請人：______________
__________年__________月__________日