有關調解協定書 篇1
甲方：(註明名稱、地址、法定代表人等)
乙方：(註明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)
上列雙方因____引起爭議，乙方__於_年_月_日向__勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現雙方協商，自願達成協定如下：
一、同意解除勞動契約，解除勞動契約的日期為：年月日;
二、乙方於簽署本協定三日後(前)向__勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。
三、在__勞動爭議仲裁委員會核准乙方撤回仲裁請求後日內，甲方一次性支付乙方方經濟補償金(違約金)元;
四、在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得已本協定作為其主張權利的依據。
五、本協定自甲、乙雙方簽字或蓋章後生效;本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：aa公司乙方(簽字)：
法定代表人或委託代理人：
年月日
有關調解協定書 篇2
甲方：______年齡：______住址：______身份證號碼：________________________
乙方：______年齡：______住址：______身份證號碼：________________________
丙方：____________
丁方：____________
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合思考各方實際狀況，就____年__月__日發生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協定如下：
一、各方確認甲方於____年__月__日在工作中於工地受傷，後丙方墊付甲方萬元用於其治療康復，對此，各方予以確認;
二、甲方於____年__月__日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認;
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方職責，即方職責為______%，方職責為______%，方職責為______%;
四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、一伙食補助費、後續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫：萬元);方支付方墊付甲方的各種費用元(大寫：萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協定後相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協定經各方簽字或者蓋章後生效。一式份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證複印件、營業執照、機構代碼證複印件為本協定書附屬檔案。
甲方(簽字)：____________
乙方(簽字)：____________
丙方：____________
丁方：____________
見證人(簽字)：____________
簽約日期：______年____月____日
簽約地點：____________
有關調解協定書 篇3
甲方：鄒__，男，19__年4月13日出生，漢族，蘭州__有限責任公司職工，現住蘭州市__路__號
乙方：蘭州__大酒樓，地址蘭州市__路__號。
負責人：張__，該酒樓經理。
丙方：蘭州__物業管理有限公司，地址蘭州市__路__號。
法定代表人：劉__，該公司董事長。
二0__年_月__日凌晨，蘭州__酒樓雇員肖__、曾__、王__、曹__與人鬥毆誤將在酒樓就餐的鄒__打傷，造成鄒__右眼永久性失明。事件發生後，肖__等四人潛逃至今下落不明。經人民調解委員會主持調解，甲乙丙三方就鄒__傷害賠償事宜達成以下協定條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，並願就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數為人民幣貳拾壹萬伍仟元整，主要為醫療費、傷殘賠償金及被撫養人生活費等。考慮到乙方的具體情況，甲方願放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為：全部現金付款。本協定生效後，六月底以前向甲方交付現金_萬元，其中五天內先付_萬元(含以前已交付部分)，餘下_萬元六月底前付清。七月_日前付_萬元，八月_日前付_萬元，九月_日前付完最後_萬元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業管理單位自願擔保本協定的執行。
五、乙方賠償後，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。
六、乙方及擔保人有權追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協定執行。
七、本協定經甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章後生效。
八、本協定一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)
乙方(蓋章)
丙方(蓋章)
調解員(簽字)
人民調解委員會(蓋章)
20__年_月_日
有關調解協定書 篇4
調解協定書一
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因履行200年月日簽訂的《契約》(或……協定書)而發生爭議。現雙方經過協商一致，同意將爭議提交惠州商事調解中心按該中心現行有效的調解規則進行調解。
雙方一致(可選擇)：
1、選定先生/女士擔任調解員。
2、委託調解中心代為指定調解員。
並同時確認如下事項(可選擇)：
1、經調解達成和解協定後，雙方同意將和解協定提交惠州仲裁委員會製作成仲裁裁決書，賦予其可強制執行的法律效力。
2、經調解未能達成和解協定的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。
甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：
代表(簽字)：代表(簽字)：
二00年月日
調解協定書二
當事人：(甲方)
法定代表人：
當事人：(乙方)
法定代表人：
調解人：律師事務所律師(甲方委託)。
律師事務所律師(乙方委託)。
甲方稱：_______________________________________________________________
乙方辯稱：_____________________________________________________________
甲乙雙方律師對雙方當事人的理由進行分析認為：___________________________
甲乙雙方當事人，本著互諒互讓的原則，經協商達成如下協定：
以上協定，雙方均願履行。履行日期為協定生效後個月內履行完畢。
本調解協定書自年月日起生效。
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
甲方律師：律師事務所律師
乙方律師：律師事務所律師
年月日
有關調解協定書 篇5
甲方：
乙方：
依照《勞動法》、《勞動契約法》以及相關勞動法律法規規定，甲乙雙方本著平等、自願的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關係、未簽訂勞動契約、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下與解協定：
一、甲乙雙方協商一致，同意自年月日起解除雙方的勞動關係。
二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動契約雙倍工資、加班費等與勞動關係有關的所有款項總計人民幣__元，其餘款項與權利乙方自願放棄，前述款項甲方於本協定簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。
三、乙方確認：收到本協定第二條約定的款項後，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議與事宜。
四、乙方已清楚了解本協定所有條款的含義，無異議與不明確之處，願意按協定約定嚴格執行。
五、本協定自雙方簽字並加蓋甲方公章後生效，協定一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：乙方(簽名)：
代表簽字：
年月日
有關調解協定書 篇6
甲方：____________
乙方：____________
事故經過：
________年_____月_____日_____時許，____駕駛______________號“_______________”牌中型普通貨車在_______________省道由北向南行駛至____________________處時因超載並未確保全全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有__________市公安局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人_________無過錯行為。
現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協定：
1、甲方在本協定簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失_______________元整(大寫_______________元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行：_________，戶名：__________，賬號：___________)餘款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方__________元，於每年的4月20日前一次性支付給乙方。
2、本協定簽訂並全面履行之後，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
3、乙方在收到上述款項後，出具收款收據給甲方或其代理人。對於甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項後方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，並追究甲方的刑事責任。
5、違約責任：本協定簽訂之後，雙方必須按協定履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金_______________元(大寫_______________元)
6、本協定一式叄份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：_______________ 乙方：_______________
有關調解協定書 篇7
甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協商一致，達成調解協定如下：
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元(壹拾萬元整)解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。
2、乙方於調解協定簽訂後，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書，解除對乙方的`財產保全。
3、丙丁於調解協定簽訂後，立即支付給甲方一萬元，剩餘五萬元分三年還清。20__年6月30日前支付二萬元;6月30日前支付二萬元;20__年6月30日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協定簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩餘本金並按五萬元本金執行全部利息。
4、本協定一式五份，自甲乙丙丁各方簽字後生效。本協定履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。
甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
簽訂日期：
有關調解協定書 篇8
甲方：_________________，男，
________年_____月_____日出生，_____族，
__________有限責任公司職工
現住_________________________
乙方：____________________大酒樓
地址____________________________號。
負責人：____________，該酒樓經理。
丙方：_____________物業管理有限公司
地址____________________________號。
法定代表人：___________，該公司董事長。
_______年_______月_______日凌晨，______________酒樓雇員______________、______________、______________、______________與人鬥毆誤將在酒樓就餐的______________打傷，造成______________右眼永久性失明。事件發生後，______________等四人潛逃至今下落不明。經人民調解委員會主持調解，甲乙丙三方就______________傷害賠償事宜達成以下協定條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，並願就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數為人民幣______________元整，主要為醫療費、傷殘賠償金及被撫養人生活費等。考慮到乙方的具體情況，甲方願放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為：全部現金付款。本協定生效後，六月底以前向甲方交付現金_______萬元，其中五天內先付_______萬元(含以前已交付部分)，餘下_______萬元六月底前付清。七月_______日前付_______萬元，八月_______日前付_______萬元，九月_______日前付完最後_______萬元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業管理單位自願擔保本協定的執行。
五、乙方賠償後，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。
六、乙方及擔保人有權追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協定執行。
七、本協定經甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章後生效。
八、本協定一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：_____________
乙方(蓋章)：_____________
丙方(蓋章)：_____________
調解員(簽字)：_____________
有關調解協定書 篇9
申請人名稱：__市__紡織有限責任公司
法定代表人：__
委託代理人：李_
被申請人名稱：__市__紡織有限責任公司法定代表人：__委託代理人：黃_爭議的主要事實：
申請方與被請方於20__年9月10日簽訂棉紗購銷契約，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20__年10月，申請方傳送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨後，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，__市__紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為契約約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協定如下：
一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其餘貨品由被申請方收購。
二、20__年9月10日雙方所訂購銷契約，自本協定成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元於20__年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：
被申請方代理人：
調解員署名：
20__年10月19日
有關調解協定書 篇10
有關調解協定書範本1
當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）：
申請人：________，男，____年____月____日出生，漢，現住____市____區____鎮____村____組。職業：____廠操作工。
被申請人：________，男，____年____月____日出生，漢，現住____市____區____鎮____村____組。職業：____廠經營者。
糾紛簡要情況：
____年____月____日晚7時左右，________在____廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費總計____萬餘元，________拒絕為其支付醫療費用。________在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協定：
1）由________承擔所有的醫療費用；
2）________一次性補償________誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計________元；
3）________與________即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協定的方式、地點、期限：
1）本協定簽定之時，由________一次性支付給申請人________現金_______元。
2）在________年____月____日前，由________為________付清所有的醫療費用。
本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人：________（簽名或蓋章）
調解員：________（簽名）
____年____月____日（人民調解委員會印）
有關調解協定書範本2
甲方：________（身份證號碼：____________）
乙方：________（身份證號碼：____________）
____年____月____日，甲方騎機車不小心撞傷乙方後，甲方及時履行報警和救助義務，並支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用總計人民幣45000元（大寫：肆萬伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自願協商及充分了解相關法律法規的基礎上，並徵得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協定：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性支付乙方人民幣18000元（大寫：壹萬捌仟元整）。
二、在甲方支付人民幣18000元後，乙方保證今後絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協定的任何訴訟權利，以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，
並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分，在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協定為一次性終結處理協定，本協定為雙方平等、自願協商的結果，並且是雙方真實意思表示，本協定自雙方簽字按手印後立即成立生效。
七、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：________乙方：________交管部門：________
簽字時間：____年____月____日
有關調解協定書 篇11
編 號：(20__)都新民調第 號
當事人 ：
姓名 卞__ 性別 男 民族 漢 年齡 35 職業或職務 居民 聯繫方式 單位或住址 __新區__小區
姓名 卞__ 性別 男 民族 漢 年齡 32 職業或職務 居民 聯繫方式 單位或住址 __新區__小區
糾紛簡要情況：卞__與卞__兩人合夥做生意，當時兩人商議好各出資100000元，開一間小的休閒茶餐廳，在籌資的過程中，卞__因實力不夠，自己只能拿出50000元，另50000元向徐__暫借，由卞__做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐__拿著借條找到卞__，但對方托說沒錢還，徐__於是找到擔保人卞__，卞__認為這錢是卞__欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發生矛盾。
經調解，自願達成如下協定：
1、20000元欠款分五期償還，最後一期結清利息;
2、王_與賭博惡習徹底劃清界限。
履行方式、時限
本協定一式 叄 份，當事人、人民調解委員會各持一份。 當事人(簽名蓋章或按指印) 人民調解員(簽名) 當事人(簽名蓋章或按指印) 記錄人(簽名)
(人民調解委員會印章) 20__年 2 月 22 日
有關調解協定書 篇12
當事人姓名：
當事人姓名：
糾紛主要事實、爭議事項：
20__年8月5日，_與_因雜基地歸屬不清而發生矛盾糾紛。經村委工作人員勸說，雙方同意調解。
經調解，自願達成如下協定：
1、_使用土地歸_使用(_的輔助房店門前的地塊)。
2、_輔助房店後頭的土地計13.8平方米歸_使用;如今后土地徵用歸_所有。
3、_提出要求_在30天內圍牆重砌。同時，要求_建築石子及時用掉。
4、本協定經雙方當事人簽字即調解員簽字，調委會蓋章後具有法律約束，雙方當事人應按照約定履行。
履行方式、時限：
本協定一式 叄 份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人：
當事人：
日期：
有關調解協定書 篇13
甲方：高三.4班 _ 乙方：高一.3班 _
事由：20__年11月14日早晨打水的過程，田瑾暖瓶破碎無意把張舒奇右腳燙傷，經戶縣惠安醫院檢查並治療，張舒奇已基本痊癒。
根據以上情況，我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解，經甲乙雙方家長協商，自願達成協定：
1、乙方受傷產生的醫藥費營養費由甲方承擔，一次性付給甲方醫藥費 1000 營養費 300 ;
2、本次調解為一次性調解，雙方不得以任何藉口挑起糾紛; 3、經調解，雙方無爭議，調解協定雙方簽字後生效。
甲方當事人： 監護人： 乙方當事人： 監護人：
調解人：
戶縣第八中學 20__年9月22日
有關調解協定書 篇14
甲方代表：__________________________
乙方代表：__________________________
調解事由：
乙方在沒跟甲方協商下，利用塑膠水管從歸顯(水源地名)進行引水，甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發生爭議。現經鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意後，達成如下協定：
一、 甲方照價賠償乙方的塑膠水管。
二、 甲乙雙方共同利用塑膠水管從歸顯水源處引水到水溝末端(公路上坎)，在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方(王___、王___)必須在自家安裝自動水塔。
三、 乙方在每年的陽曆___月至___月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚等),更不能浪費水。
四、 乙方引來的水只允許王___、王___兩家飲用。
如有一方違反協定，雙方發生爭執後所造成的後果由違反協定的一方負責。
此協定一式三份，甲乙雙方各執一份，___鄉政府保存一份。 甲方簽字：
乙方簽字：__________________________
調解人員簽字：__________________________
年 月 日
有關調解協定書 篇15
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：________，男，____年____月____日出生，漢，現住____市____區____鎮____村____組。職業：____廠操作工。
被申請人：________，男，____年____月____日出生，漢，現住____市____區____鎮____村____組。職業：____廠經營者。
糾紛簡要情況：
____年____月____日晚7時左右，________在____廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費總計____萬餘元。________拒絕為其支付醫療費用。________在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協定：
1)由________承擔所有的醫療費用;
2)________一次性補償________誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計________元;
3)________與________即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協定的方式、地點、期限：
1)本協定簽定之時，由________一次性支付給申請人________現金_______元。
2)在________年____月____日前，由________為________付清所有的醫療費用。
本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人：________(簽名或蓋章)
調解員：________(簽名)
____年____月____日(人民調解委員會印)
有關調解協定書 篇16
申請人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生，住_______________省_______________縣_______________鎮_______________村_______________號，系死者_______________之子。
被申請人：______________公司。
法定代表人：______________，職務：_________________經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認_______________與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協定：
一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關係;
二、申請人與被申請人認為_______________於_____年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮_______________高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣_______________元(大寫_______________整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的任何其他責任。
申請人保證_______________其他親屬同意該協定書，否則由_______________承擔責任。
本協定書一式叄份，申請人與被申請人各執一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協定自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：_________________被申請人：_________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
有關調解協定書 篇17
編號:
當事人姓名__性別__民族__年齡__職業或職務__聯繫方式__單位或住址__。
當事人姓名__性別__民族__年齡__職業或職務__聯繫方式__單位或住址__。
糾紛主要事實、爭議事項：
______________________________________________________________________________________________________________________經調解，自願達成如下協定：
______________________________________________________________________________________________________________________ 本協定一式______份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名蓋章或按指印)_____ 人民調解員(簽名)_____
當事人(簽名蓋章或按指印)_____ 記錄人(簽名)_____
(人民調解委員會印章)
______年______月______日
有關調解協定書 篇18
甲方：__________________有限公司
乙方： ______
丙方： ______ 年 月 日，甲方派遣______(系 班組員工)到________________________工地工作時不慎受傷，經醫院治療，現已康復出院。甲方已墊付醫藥費和其他費用總計 元。現經雙方平等友好協商，就乙方受傷賠償事宜達成如下協定：
一、乙方與浙江城建建築勞務有限公司的勞動關係於 年 月 日解除。
二、勞動關係解除後，甲方支付乙方(包括但不限於)一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪待遇、生活護理費、一伙食補助費、醫療費(含後續治療、康復治療、二次手術費等)、意外傷害賠償、未結工資、經濟補償金等各項費用總計人民幣 元。
三、甲方於本協定簽訂後5個工作日內支付人民幣 元。餘款(人民幣 元)待乙方配合甲方辦理工傷保險和意外傷害保險的索賠報銷事宜後5個工作日內支付。 甲方支付款項以銀行出具的轉賬憑證為準。(註：甲方可委託其他公司或個人支付。) 乙方指定銀行帳號: 。
四、乙方承諾配合甲方辦理工傷保險和意外傷害保險的索賠報銷事宜，索賠報銷款由甲方收益。
五、乙方自願放棄追究賠償差額權力。
六、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權力。
七、除甲方應按照本協定約定支付款項外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工單位和建設單位(以及該工地所有相關單位和人員)提出任何條件和要求。 八、雙方無其他任何爭議。丙方______(系 班組負責人)為本協定見證人;甲方與丙方按雙方契約約定比例承擔相關費用及責任。
九、甲乙雙方承諾：本協定的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。
十、本協定一式叄份，甲方執貳份，乙方執壹份，經甲乙雙方簽字或捺印即生效。
甲方：__________________ 乙方：__________________ 丙方：__________________
日期：__________________ 日期：__________________ 日期：__________________
附：______身份證 複印件
有關調解協定書 篇19
甲方：徐州_________有限公司
乙方：劉___，身份證號：_________946。
委託代理人：曹___，身份證號：_________2249。
甲、乙雙方就乙方自費出國留學中介服務相關糾紛事宜，在雙方平等自願、協商一致的基礎上，達成如下協定，以資共同遵守。
第一條 甲方一次性支付乙方人民幣總計3,350 元整(大寫：叄仟叄佰伍拾元)，此費用包括公證費1,900元、雅思報名費1,450元。
第二條 甲方同意於本協定生效次日起三個工作日內向乙方一次性付清本協定第一條規定的款項，同時乙方向甲方出具收據。
第三條 乙方代理人曹芹系乙方_的母親，其承諾具備全權處理本協定約定事宜的權利。
第四條 在甲方依本協定約定付清全部款項後，甲、乙雙方之間就乙方自費出國留學中介服務相關事宜產生的所有糾紛即告終結，雙方再無其他糾紛。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項。乙方不得以本協定作為其主張權利的依據。(或作如下表述)
甲乙雙方為達成和解的目的做出妥協所涉及的對案件事實的意見，不得在其後的訴訟中作為對甲方不利的證據。
第五條 本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方(蓋章)： 乙方：
授權代表：授權代表：
年 月 日 年 月 日
有關調解協定書 篇20
土地界至糾紛調解協定書
甲方：_______________縣百貨公司;
法定代表人：____________，系該公司董事長。
乙方：_______________村民委員會;
法定代表人：____________，系該村村委會主任。
甲、乙雙方因土地權屬發生爭議，經過縣信訪局、城關鎮政府、縣國土資源局、縣商貿辦及縣政府法制辦等部門和單位的協調下，現達成如下協定：
一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿辦所占土地四至範圍以__________縣百貨公司現狀占地平面圖為準，見本協定附屬檔案。甲乙雙方所爭議的土地使用權歸甲方。
二、本協定的附屬檔案為__________縣百貨公司占地現狀平面圖。
三、甲方自願在公司固定資產處理後一次性付給乙方人民幣__________萬元整(￥__________元)。
四、甲方今後在__________縣百貨公司現狀占地範圍內(以__________縣百貨公司現狀占地平面圖為準)重建時，乙方不得阻擋。
五、如一方反悔，不履行本協定及附屬檔案的義務，自行承擔法律責任。
六、本協定及協定附屬檔案一式九份，甲、乙雙方各執一份，協調部門和單位各執一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字後發生法律效力。
甲方：_______________
協調單位簽字：_______________
乙方：_______________
________年________月________日
甲、乙雙方因土地權屬發生爭議，經過縣信訪局、城關鎮政府、縣國土資源局、縣商貿辦及縣政府法制辦等部門和單位的協調下，現達成如下協定：_______________
一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿辦所占土地四至範圍以__________縣百貨公司現狀占地平面圖為準，見本協定附屬檔案。甲乙雙方所爭議的土地使用權歸甲方。
二、本協定的附屬檔案為__________縣百貨公司占地現狀平面圖。
三、甲方自願在公司固定資產處理後一次性付給乙方人民幣五十五萬元整(￥55000_______________元)。
四、甲方今後在__________縣百貨公司現狀占地範圍內(以__________縣百貨公司現狀占地平面圖為準)重建時，乙方不得阻擋。
五、如一方反悔，不履行本協定及附屬檔案的義務，自行承擔法律責任。
六、本協定及協定附屬檔案一式九份，甲、乙雙方各執一份，協調部門和單位各執一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字後發生法律效力。
甲方：_______________
協調單位簽字：_______________乙方：_______________
__________年__________月__________日
以上就是對土地界至糾紛調解協定書要怎么寫的解釋，
有關調解協定書 篇21
甲方：_______________ 性別：_______________ 身份證號：_______________
乙方：_______________有限公司
法定代表人:_______________ 職務：_______________
委託代理人：_______________ 職務：_______________
甲方因經濟補償金與乙方發生爭議。雙方經友好協商，自願達成如下調解協定：
一、在接到本調解書當日，乙方向甲方支付 日至 月 日薪資 元，及 個月的經濟補償金 元，合計人民幣 元整;
二、雙方勞動爭議債權債務終結，不再就本案問題發生任何爭議;
勞動人事爭議仲裁委員會一份。
甲方：_______________ 乙方：_______________
日期：_______________ 日期：_______________
有關調解協定書 篇22
甲方：_______________有限公司
乙方：_______________，身份證號碼：_______________
根據《中華人民共和國勞動法》、的相關規定，經甲方與乙方協商一致，雙方同意解除勞動契約。
達成協定如下：
1、甲乙雙方於________年________月________日簽訂了契約期限從________年________月________日至________年________月________日的勞動契約，解除勞動契約日期為________年________月________日，雙方的勞動關係隨之終止。
2、乙方應於本協定簽訂之日起日內按照甲方的要求歸還屬於甲方所有的檔案、資料、辦公用品、電子文檔以及其他一切物品，並按甲方要求妥善辦理工作業務移交手續。
3、甲方根據的有關規定，在乙方辦理完本協定第2條所述事項並經甲方確認後，甲方支付乙方經濟補償金。
4、乙方在甲方的最後工作日至________年________月________日止，甲方支付給乙方的報酬也結算亦至________年________月________日止，社會保險金、公積金於次月繳交。
5、甲方根據相關規定，向乙方提供勞動契約解除的證明並辦理相關退工手續。
6、乙方保證對於甲方的商業秘密及其他信息，乙方不會以任何形式進行複製、保留或帶離甲方經營場所。
離職後不得作出有損公司名譽或利益之行為。
7、本協定書壹式叄份，具有同等法律效力，甲乙雙方各執壹份，另外壹份用於辦理退工手續。
8、本協定自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：________________有限公司 乙方(簽字)：________________
___________年___________月_________日 __________年___________月_________日
有關調解協定書 篇23
甲方(公司)：________________
乙方(員工)：________________
茲就甲方解除與乙方勞動關係糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協定，以期共同遵守。
一、對於事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，乙方對甲方解除勞動關係之決定不再持有異議。
二、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，甲方經研究決定向乙方支付一次性補助金，金額為人民幣________元整;甲方支付乙方之補助費用，已經充分考慮了甲乙雙方的實際情況，並本著以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補助。
三、本協定書籤訂後，乙方須在三日內向州勞動保障監察支隊對雙方間的勞動糾紛案件提出撤回申請，甲方簽訂本協定書當日支付一次性補助費用。
四、甲方將以現金形式支付乙方一次性補助費用，乙方簽收領取後即視為甲方已經履行完畢支付義務。
五、乙方承諾自本協定履行完畢後，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。
六、本協定自雙方或特別代理人簽字之日起生效。
七、本協定一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。
甲方：________________乙方：________________
________年________月________日________年________月________日
有關調解協定書 篇24
當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址：申請人：_________，______，______年___月___日出生，漢，現住______市______區______鎮______村___組。
職業：__________________。被申請人：____________，______，______年___月___日出生，漢，現住______區______鎮______村___組。職業：____________。糾紛簡要情況：______年______月______日晚______時左右，______________________________________________________,並因此花去醫療費總計______余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向____________提出申請,要求對此事進行調解。
一、經調解，自願達成如下協定：
1)由______承擔所有的醫療費用;
2)______一次性補償______誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計____________元;
3)______與______即日起終止一切關係，以後如有其他後果皆於雙方無關。
二、履行協定的方式、地點、期限：
1、本協定簽定之時，由______一次性支付給申請人______現金____________元
2、在______年______月______日前,由______為______付清所有的醫療費用。
三、本協定一式三份，當事人、調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)：________________________當事人(簽名或蓋章)：________________________調解員(簽名)：________________________
日期：________________________
有關調解協定書 篇25
編號：________金和調〔〕號
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
糾紛簡要情況：
經調解，自願達成如下協定：
履行協定的方式、地點、期限：
本協定一式份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)：__________________________
調解員(簽名或蓋章)：__________________________
____年____月____日
有關調解協定書 篇26
甲方：_______________公司
乙方：_______________身份證號：_______________
乙方委託代辦人：_______________身份證號：_______________
為了解決乙方工傷事宜,根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議,勞動者可以與用人單位協商,也可以請第三方共同與用人單位協商,達成和解協定”和《工傷保險條例》的相關規定,雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經充分協商達成協定如下：
一、乙方被甲方聘為職工,________年________月________日乙方在試用期工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費元、生活補助元、總計元,上述款項已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。
三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間的各項補助費以及本協定簽訂後的後續治療中發生的
一切費用及一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性就業補助金等各項費用總計元整(大寫);該款於本協定簽訂一日內一次性付清。
四、乙方領取上述各項費用後,雙方勞動關係即為解除,雙方不存在因勞動關係解除而產生的糾紛,因勞動關係解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。
五、乙方領取上述各項款項後,乙方自願放棄其他各項權利,關於本次工傷賠償及勞動關係解除全部解決完畢,以後互不相擾。
六、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的其他各項權利。
七、以上協定的達成,完全出於甲乙雙方的自願,是真實意思的表示,不存在威脅等情況。本協定經雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協定具有法律效力。
八、本協定一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方：_______________公司
________年________月________日
乙方：_______________
________年________月________日
乙方委託代辦人：_______________
________年________月________日
乙方委託代辦人：_______________
________年________月________日
有關調解協定書 篇27
甲方：______，性別______，民族______，身份證：__________________
家庭住址：_________縣_________鄉_________村_________村民組
乙方：______，性別______，民族______，身份證：__________________
家庭住址：_________縣_________鄉_________村_________村民組
協定事由：__________________，甲方與乙方由__________________發生爭執，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，願意達成以下協定：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用總計：_____元。
二、今後，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意製造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用後，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協定一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押後於即日起生效。
甲方：___________________
乙方：___________________
調解人：___________________
日期：___________________
有關調解協定書 篇28
甲方：_________________
乙方：_________________
乙方家屬：_________________
_________年____月_______日晚甲方在__________市__________區___________樓下因騎機車，與__________、乙方發生糾紛，後發生爭執，導致甲方一人輕傷、一人輕微傷，現雙方就賠償事宜達成如下協定：
1、乙方賠償甲方人民幣___________元整，於簽約時支付。
2、甲方收到上述賠償款後向檢察院及法院各出具一份請求減輕或免除乙方刑事責任的書面證明材料。
3、乙方向甲方支付上述賠償款後，甲乙雙方之間因此次損害賠償所產生的權利義務予以終結，甲方不得要求乙方再行承擔任何形式的民事責任或刑事責任。
4、雙方確認在簽訂協定時，系完全出於自願，不存在重大誤解或受到任何威脅、利誘。
5、本協定於甲方、乙方家屬簽字後生效，一式六份，具同等效力。
甲方：_________________
乙方：_________________
________年____月____日
有關調解協定書 篇29
甲方：______________醫院
乙方：_______________
鑒於患者_______________曾於___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。
第一條本協定相關數據如下：
__________市__________年度職工平均工資：______________元。
__________市__________年度城鎮居民平均生活費：______________元。
__________市城鎮居民最低生活保障金：______________元。
第二條賠償項目及計算方法_______________
第三條甲方同意於本協定生效後__________日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。
第四條在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：_________________醫院乙方：______________
代表：______________
日期：______________日期：______________
有關調解協定書 篇30
甲方：____________
乙方：____________
經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計_______________元。
二、付款時間及辦法：
三、上述費用支付給乙方後，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及後果不再與甲方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以後因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定簽訂後，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協定，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金_______________元。
七、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本
協定所涉及的法律後果，甲乙雙方對此協定處理結算完全滿意。
九、本協定為一次性終結處理協定。
十、本協定一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字後生效。
十一、協定附屬檔案
甲方：____________
乙方：____________
見證人：____________
有關調解協定書 篇31
編號：
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
糾紛簡要情況：
經調解，自願達成如下協定：
履行協定的方式、地點、期限：
本協定一式 份，當事人、 人民調解委員會 各持一份。
當事人(簽章)：
調解員 (簽名):
年月日
有關調解協定書 篇32
經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣__________元。
二、付款時間及辦法(含有關條件)：_______________
三、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十、其它：_______________
甲方：_______________(簽字)蓋章乙方：_______________(簽字)見證人：_______________(簽字)
以上就是我對打架調解協定書怎么寫給出的範本。
有關調解協定書 篇33
甲方：_____
乙方：_____
事由：______年______月_____日早晨打水的過程，甲方瓶破碎無意把乙方右腳燙傷，經戶縣惠安醫院檢查並治療，乙方已基本痊癒。
根據以上情況，我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解，經甲乙雙方家長協商，自願達成協定：
1、乙方受傷產生的醫藥費營養費由甲方承擔，一次性付給甲方醫藥費_____元，營養費_____元;
2、本次調解為一次性調解，雙方不得以任何藉口挑起糾紛;
3、經調解，雙方無爭議，調解協定雙方簽字後生效。
甲方當事人：_____
乙方當事人：_____
調解人：_____
日期：______年______月_____日
有關調解協定書 篇34
甲方：____年齡：____住址：____身份證號碼：
乙方：____年齡：____住址：____身份證號碼：
丙方：____年齡：____住址：____身份證號碼：
丁方：____年齡：____住址：____身份證號碼：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就--年____月____日發生在____方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協定如下：
一、各方確認甲方於--年--月____日在工作____中於____工地受傷，後丙方墊付甲方____萬元用於其治療康復，對此，各方予以確認;
二、甲方於--年--日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認;
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即____方責任為____%，____方責任為____%，____方責任為____%;
四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、一伙食補助費、後續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣____元整(大寫：____萬元____);____方支付____方墊付甲方的各種費用____元(大寫：____萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協定後相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協定經各方簽字或者蓋章後生效。一式____份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證複印件、營業執照、機構代碼證複印件為本協定書附屬檔案。
甲方(簽字)：日期：____年____月____日
乙方(簽字)：日期：____年____月____日
有關調解協定書 篇35
糾紛主要事實、爭議事項：
1996年，楊女士與范先生登記結婚，二人均系再婚。范先生與前妻育有一子，隨其前妻共同生活;楊女士早年喪偶，女兒跟隨楊女士的父母共同居住。兩人婚後共同居住在通北路上一間僅15平方米的老式里弄內，楊女士並沒有外出工作，專心做起了全職主婦，每月要范先生固定給付零用錢。但楊女士並沒有安安分分的在家照顧范先生的起居飲食，還染上了賭博的惡習。輸了錢就問范先生要，要不到就大吵大鬧，不給范先生安寧。
1998年，范先生單位解困分房，夫婦倆便以租賃的形式入住到市光四村的房屋中，當時的調配單上有范先生、楊女士夫婦、范先生的母親及范先生的兒子。入住後不久，范先生便將自己原先居住的位於通北路上的老式里弄房出租，房租為他所有。20__年，范先生在得到相關部門的準許後，購置了另一套工農四村的房產，產權登記人系范先生、范先生的前妻和范先生的兒子三人，並沒有楊女士的名字，這對再婚夫妻的矛盾就此產生。
楊女士認為范先生此舉根本沒有把自己當成一家人看待，很是生氣，更為范先生經常過分的關心他的前妻而惱火不已。兩人還時常為一些家庭瑣事喋喋不休，雙方言語不和，甚至還動手打架。夫妻感情已出現裂痕。
不巧的是，楊女士的女兒在那時生病需要照顧，不得不暫時回到自己父母那裡照顧女兒。范先生亦不能理解楊女士的愛女心切，便乘楊女士離家期間擅自將市光四村房屋的門鎖更換，不讓楊女士進門。楊女士協同姐姐、女兒一同與范先生理論，甚至還想砸門而入，最後范先生還是念在夫妻之情，將新鎖的鑰匙給了楊女士。可是，楊女士依然滿腔憤怒，終於做出了過激的行為。20__年4月18日，楊女士乘家中無人，將家中所有的水、電、煤氣開關通通打開，自己跑出去。鄰居在聞到濃烈的煤氣味後撥打“110”報警。經居委及時與范先生聯繫，打開房門，家中一股煤氣味，滿地是水，一片狼藉。幸好及時發現，否則後果不堪構想。
經調解，自願達成如下協定：
一、 二、 三、 楊女士自願無償放棄市光四村房屋八分之一的產權和房屋的居住權，離婚後入住通北路房子。 范先生承諾不會讓自己的前妻和兒子再去騷擾楊女士，並賠償楊女士醫藥費六百元; 楊女士對自己的過激行為向范先生道歉。
履行協定的方式、期限：簽訂本協定的3日內履行協定約定內容。 本協定一式四份，雙方當事人、人民調解委員會及和平派出所各執一份。
當事人(簽訂蓋章或按指印)： 人民調解員(簽字)
當事人(簽訂蓋章或按指印)： 記錄人(簽字)
(人民調解委員會印章)
年月 日