人民法院贍養調解筆錄 篇1
時間：_________年_____月_____日。
地點：______________________
事由：______________與_____________房產和戶籍糾紛。
申請人：_______________，性別________，________歲，________族，________省________市________街道居民，現住________市________路________棟。
被申請人：________________，性別________，________歲，________族，________省________市________街道居民，現住________市________路________棟。
記錄員：申請人_______________與被申請人_______________房產和戶籍糾紛，經本人民調解委員會審查，符合人民調解受理範圍，決定進行調解。
記錄員：現在宣布調解庭紀律。當事人、參加旁聽人員必須遵守本調解庭紀律，不得喧譁、吵鬧、鼓掌，不準隨意走動;不準有實施其他妨礙調解活動的行為;調解員有權制止任何影響調解進行的行為。
調解員：現在核對當事人身份。
申請人：_______________。
被申請人：_______________。
調：___________街道人民調解委員會現在對_______________與_______________房產和戶籍糾紛，開始調解。
依據《人民調解法》第23條規定：
“當事人在人民調解活動中享有下列權利：
①選擇或者接受人民調解員;
②接受調解、拒絕調解或者要求終止調解;
③要求調解公開進行或者不公開進行;
④自主表達意願、自願達成調解協定。
”第24條規定：“當事人在人民調解活動中履行下列義務：
①如實陳述糾紛事實;
②遵守調解現場秩序，尊重人民調解員;
③尊重對方當事人行使權利。”根據《最高人民法院關於審理涉及人民調解協定的民事案件的若干規定》，調解委員會主持達成的人民調解協定具有民事契約性質，當事人應當按照約定履行自己的義務，不得擅自變更或解除調解協定。當事人對上述權利、義務是否聽清?
_______________：聽清了。
_______________：聽清了。
調：依據《人民調解法》，現在依法對_______________與_______________房產和戶籍糾紛進行調解，人民調解員_______________、_______________主持今天的調解活動，_______________擔任記錄員。
調：現在由申請人陳述事實和理由。
被：____________________________________________________________
調：經過剛才的調解，糾紛當事人自願達成如下協定：
一、_______________的子女及孫子的戶口從_____的戶口中遷出。
二、_______________承擔母親___年的墓穴管理費。
三、_______________給予_______________萬元的經濟補償，調解結束後_____天內將經濟補償交到_______________手中。
調：當事人對以上協定有無異議?
(申)_______________：無異議。
(被)_______________：無異議。
調：上述協定，在當事人簽字蓋章後，具有民事契約性質，當事人應當按照約定履行自己的義務，不得擅自變更或解除協定。
調：_______________與_______________房產和戶籍糾紛，經石門街道人民調解委員會依法調解，現已達成調解協定，本糾紛調解到此結束。
申請人：_______________
被申請人：________________(蓋章)
調解員：_______________
記錄員：_______________
__________年_____月_____日
人民法院贍養調解筆錄 篇2
甲方：______(賠償人姓名)
乙方：______(受償人姓名)
甲乙雙方就發生於______年______月______日的甲將乙打傷的民事賠償一事，達成以下協定：
一、就此事，甲向乙賠償人民幣______元(大寫)，其中包括：
醫療費：______元，誤工費：______元，護理費：______元，住院一伙食補助費：______元，交通費：______元，傷殘賠償金：______元，被扶養人生活費：______元，後續治療費：______元。
二、以上賠償，定於______年______月______日前，由甲方一次性支付給乙方。
三、甲方付清以上賠償款項後，乙方不再就此問題向法院提起刑事附帶民事訴訟。
四、本協定書自雙方當事人簽字後生效。如果甲方到時不能付清此賠償款項，則本協定作廢。
五、本協定書一項兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方(簽字)_____________
乙方(簽字)________________
______年______月______日
範文2：
雙方打架，並把對方打傷，如果私了，按照雙方協商內容寫協定書，具體格式是：
協定書
甲方：______________ 代表人：_______________ 身份證號：____________ 電話：___________
乙方：__________ ____代表人：____________ 身份證號：_____________ 電話：______________
______年______月______日早晨，乙方為甲方運貨，在_________到________高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成 人民幣的損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商後自願達成如下協定：
一、乙方自願賠償甲方貨物損失費 _________人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的________%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩餘的費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務後，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
四、本協定為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果表示完全滿意。
六、本協定書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印後生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：_________________
乙方代表人簽字：_________________
日期：_______ 年_______ 月 __________日
人民法院贍養調解筆錄 篇3
(行政複議機關全稱)
行政複議調解書
_____公復調字號
申請人：_________________
住所：_________________(聯繫地址)
聯繫電話：_________________
委託代理人：_________________(姓名)聯繫電話：_________________
被申請人：_________________(名稱)
住所：_________________(聯繫地址)
法定代表人或者主要負責人：_________________(姓名)職務：_________________
委託代理人：_________________(姓名)聯繫電話：_________________
申請人對被申請人(具體行政行為)
不服，於年月日向本機關申請行政複議，本機關已依法受理。
申請人請求：_________________(申請人提出的請求內容和理由)
經審理查明：_________________(審查認定的事實和理由)。
根據《中華人民共和國行政複議法實施條例》第五十條的規定，本機關按照自願、合法的原則進行調解，當事人達成如下協定：_________________(協定的具體內容)。
本調解書經當事人簽字，即具有法律效力。
申請人：_________________(簽字、捺指印或者蓋章)被申請人：_________________(印章)
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日
(行政複議機關印章或者行政複議專用章)
一式四份，申請人、被申請人各一份，一份附卷，一份存根。