工傷仲裁調解協定 篇1
申請人：________________，性別：________，________年________月________日生，________族，住址：________________,電話：________________，系死者_______________之子。
被申請人：____________公司。
法定代表人：____________，職務：_______________經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認_______________與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協定：
一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關係;
二、申請人與被申請人認為_______________於________年________月________日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮_______________高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣________元(大寫________元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的任何其他責任。
申請人保證_______________其他親屬同意該協定書，否則由_______________承擔責任。
本協定書一式叄份，申請人與被申請人各執一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協定自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：_______________
被申請人：_______________
________年________月________日
工傷仲裁調解協定 篇2
申請人：______________，男，漢族，_______________年____月_____日出生，住_______________省_______________縣_______________鎮_______________村_______________號，系死者_______________之子。
被申請人：______________公司。
法定代表人：______________，職務：_________________經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認_______________與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協定：_________________
一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關係;
二、申請人與被申請人認為_______________於________年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮_______________高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣______元(大寫____________元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的任何其他責任。
申請人保證_______________其他親屬同意該協定書，否則由_______________承擔責任。
本協定書一式叄份，申請人與被申請人各執一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協定自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：_________________
被申請人：_________________
__________年______月______日
工傷仲裁調解協定 篇3
甲方：
乙方：
丙方：
鑒於：
1、
2、
3、
現甲乙丙三方經過平等協商，達成如下協定：
一、本協定各方確認，本協定簽訂之日甲方欠乙方本金利息
合計，乙方欠丙方本金利息合計，現甲乙丙三方同意由甲代乙方直接向丙償還債務。
二、甲方應在本協定簽訂之日起日內代乙方向甲方支付上述債務的本金利息合計。
支付方法：
三、甲方代乙方向丙方償還上述債務後，甲乙雙方之間基於【契約】的債權債務消滅，乙方無權再以同一理由要求甲方向乙方履行償還義務。
四、甲方代乙方向丙方償還上述債務後，乙丙雙方之間基於【契約】的債權債務消滅，丙方無權再以同一理由要求乙方向丙方履行
償還義務。
五、若甲方未按照本協定之規定履行還款義務，則每逾期一日，甲方按應付未付款的分之向丙方支付違約金。
六、本協定未盡事宜，各方可協商解決，並簽訂補充協定;協商不成，可向有管轄權的人民法院提起訴訟。
七、本協定一式份，簽約各方各執份，
甲方：(蓋章)
乙方：(蓋章)
丙方：(蓋章)
年月日