常用交通事故處理協定書 篇1
甲方(肇事方)：______________
乙方(受害方)：______________
丙方(受害方)：______________
丁方(保險公司)：______________
一、交通事故基本情況
1、事故經過：___________年___月___日，發生了______駕駛______車輛在________________路段和______駕駛______(車牌號為______)相撞致________________的道路交通事故。後__________交警隊趕赴現場處理，製作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。
2、______交警隊對該事故的認定情況：___________交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。_______________違反《中華人民共和國道路交通安全法》第_____條第_____款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第_____條第_____款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;乘車人______無責任。
二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協定：
1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：
(1)甲方車輛維修費及其他雜費______元(人民幣，以下同);______受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、一伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、後續治療費等總計______元。
(2)乙方車輛維修費及其他雜費______元;______受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、一伙食補助費、傷殘補償金、後續治療費等總計______元。
(3)丙方(乘車人)______受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、一伙食補助費、傷殘賠償金、後續治療費等總計______元。
(4)以上費用總計______元。
2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的____%，計______元;乙方承擔上述費用的____%，計______元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方______元;支付丙方______元。
3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的____%，承擔乙方所需賠付費用費用的___%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，並代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費用賠付和結算自本協定簽訂之日起即時結算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
5、本協定履行完畢後，除本協定另有規定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協定預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，___萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑑定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協定確定的賠付責任標準(即甲方____%、乙方____%)分擔賠付。
三、本協定自協定各方簽字蓋章之日起生效。
四、協定各方如在履行本協定中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_____________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協定書範文共四頁，一式五份，協定各方各一份，_______________交警隊一份存檔備查。
甲方：_______________乙方：_______________
丙方：_______________丁方(公章)：_______________
__________年______月_______日
常用交通事故處理協定書 篇2
申請人：______________，女，漢族，生於_______年_______月_______日，住址：_______路_______號_______室
請求事項：
請求_______人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。
事實和理由：
申請人與_____________交通事故索賠一案已訴於人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
_______年_______月_______日
常用交通事故處理協定書 篇3
甲方：姓名____ ，籍貫____，身份證號：____，聯繫方式：____。
乙方：姓名____ ，籍貫____，身份證號：____，聯繫方式：____。
20______年______月______日______時______分許，______與______在______地點______發生交通事故，導致______受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實經過詳見第______號道路交通事故責任認定書) 以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自願協商達成如下協定：
1、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院一伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失總計_____元。
2、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協定簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。
3、本協定所涉及的人身損害賠償事宜處理終結後，乙方日後不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。
4、本協定內容是甲、乙雙方在公平自願原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
5、本協定自雙方簽字並按手印後生效。
6、本協定一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方： ___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日