男方 與女方 現因 夫妻感情徹底破裂 自願離婚，經雙方商定，對有關事項達成以下協定：
一、雙方婚生女________由男方撫養，女方每月_____日前支付總計____元人民幣撫養費。女方每月逢雙周周六上午九點到男方處接孩子探視，於當日下午七點之前送回男方住處。
二、 雙方共同財產分割方案如下：
夫妻雙方共有的位於上海市___路___弄___號____室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產。現雙方約定：
離婚後，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費由男方承擔。
為保障子女的居住和生活環境，女方放棄該套房產的共同財產分割折價款。
三、女方自願自籌______元人民幣作為父母義務撫養子女期間的醫療費用，若以上錢款不足以支付以上醫療費用，超出______部分，由男方承擔。
四、雙方各自名下的其它財產歸各自所有。
五、妻雙方在婚姻關係存續期間內無其它共同債權債務;個人名下的債權債務離婚後由各自享有和承擔。
上述協定事項，雙方保證切實履行;協定內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。
立協定人：
男方：(簽字) 女方：(簽字)
年 月 日
(本協定一式三份，當事人雙方各執一份，交婚姻登記機關存檔備案一份)
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協定人：甲方
協定人：乙方
協定人甲方、乙方什麼時間在什麼地方辦理結婚登記手續。什麼時間生於孩子叫丙。因協定人雙方夫妻感情完全破裂，現雙方就自願離婚一事達成如下協定：
一、甲方與乙方自願離婚。
二、孩子丙由哪一方撫養；
另一方每月給付撫養費多少元，多長時間支付一次，具體時間；
撫養費支付到孩子18周歲止還是大學畢業；
撫養費是否包括教育費、醫療費；
包括或不包括，分別如何處理。
三、有房屋產權的房屋如何折價、如何分割；
單位福利房（無產權）如何分割；
家具如何分割；
股權、股票如何分割；
四、債權債務如何處理；分清哪些是夫妻共同債務，哪些是個人債務；
一方隱匿財產如何處罰。
五、探視權如何行使；
需要注意探視權的制約和限制；
孩子姓名更改的約定。
本協定一式叄份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，並經婚姻登記機關辦理相應手續後生效。
協定人： 協定人：
年月日