醫院科室規範化管理實施方案 篇1
第一章總則
第一條為規範我院各科室內部的管理行為，確保全院職工依法行使知情權、參與權、表達權和監督權，調動全院職工的積極性和創造性，推進科室實行科學管理、民主管理、依法管理，營造和諧共事的管理氛圍。參照《深圳市衛生局直屬單位領導集體決策重大問題議事規則(試行)》、《深圳市衛生系統科室民主管理工作制度》等規定，制訂本工作制度。
第二條各科科室民主管理工作適用本工作制度。
第三條科室民主管理實行民主集中制原則指導下的科主任負責制，列入議題範圍的事項以會議表決形式體現科室集體的意志。
第四條凡是上級組織有明文規定或是上級組織指派的工作以及院領導班子決定的事項，科室必須服從執行。若有異議，在執行的同時可以逐級向上級組織反映情況。
第二章機構與職責
第五條醫院科室民主管理工作實行黨政領導齊抓共管，各部門各負其責，全院職工積極參與的領導體制和工作機制。
第六條成立醫院“科室民主管理工作領導小組”。組長由行政一把手擔任，成員由醫院行政班子成員、行政辦公室負責人和相關科室負責人組成。科室民主管理工作領導小組辦公室設在行政辦公室。
組長：
成員：
科室民主管理工作領導小組的職責是：
(一)負責審定科室民主管理實施細則並組織實施;
(二)按科室民主管理要求的內容、程式等指導、落實各項工作;
(三)負責落實民眾對科室民主管理工作的合理意見或建議。
第七條成立“醫院科室民主管理監督領導小組”。組長由黨組織負責人擔任，成員由醫院黨組織領導成員、黨辦、紀委、工會等部門負責人組成。科室民主管理監督領導小組辦公室設在黨辦。
組長：
副組長：
成員：
科室民主管理監督領導小組的職責是：
(一)負責對科室民主管理執行情況進行監督、檢查和考核;
(二)負責受理民眾對科室民主管理的意見或建議;
(三)負責研究決定對執行科室民主管理工作的有關人員的獎懲。
第八條科室人數在7人以上的成立“科室民主管理小組”，組長由科室負責人擔任，成員應有代表性，人數為單數，至少要由3人以上組成。
第三章議題範圍
第九條科室下列事項應提交科室民主管理小組討論：
(一)研究科室中長期發展規劃，總結本年度工作情況，制訂下一年度科室的工作計畫;
(二)科室內部擬增減崗位計畫及人員配備計畫，科內人員的工作分工等;
(三)科室內部績效工資分配方案，科室成本核算的研究和表決;
(四)科室內部使用設備、高值耗材等的購置計畫和新項目、新技術開展的可行性研究論證;
(五)研究決定對科室內部工作人員的獎懲、推優評先、業績考核等;
(六)科室行政、醫療、教學、科研等工作的重要改革措施及實施方案;
(七)對患者的有效投訴進行分析，並制定整改措施;
(八)其他需要科室民主管理小組討論的事項。
第四章議事程式
第十條凡研究決定科室重大問題的會議，須有半數以上科室民主管理小組成員到會方可舉行。會議由科室民主管理小組組長主持，科室民主管理小組成員參加。
第十一條屬科室民主管理小組議題範圍內的重大突發事件和緊急情況，科室民主管理小組未能集體議事及會議表決的，科室負責人要及時向醫院分管領導匯報，按醫院分管領導意見辦理，事後應及時向科室民主管理小組成員匯報。
第十二條科室民主管理小組研究決定重大問題，按下述程式進行：
(一)會前協調。研究決定科室內部重大問題的，議題應在科室民主管理小組成員之間作會前協調，由組長決定是否上會。
(二)準備材料。科室民主管理小組會議定期或根據情況召開。上會材料有提出議題的小組成員準備，凡提供材料不齊的，與會人員在表決時可以材料不齊為理由宣布棄權，並將棄權理由載入會議原始記錄。
(三)提前通知。會議以書面、電話或口頭通知等形式提前通知應到會人員。
(四)充分討論。會議由組長主持，由提出議題的小組成員介紹上會材料，對議題進行充分討論。討論時要充分發揚民主，虛心聽取各成員的意見。因故未到會小組成員的意見，可用書面形式在會上表達。
(五)逐項表決。會議由主持人視討論情況決定可否進入表決程式。意見比較一致時，可進行表決;持贊成與反對意見(含未到會成員的書面意見)的人數接近時，可暫緩表決，留待下次會議討論。會議實行逐項表決。表決一般採用無記名形式，會議記錄須記錄同意、反對和棄權的票數。
(六)作出決策。科室負責人以科室民主管理小組的表決結果作為依據做出最後決定;當議題在科室民主管理小組會議上意見分歧無法通過，科室負責人也無法做出最後決定時，應將議題提交科室全體人員參加的會議上討論並無記名投票表決後上報醫院分管領導，由院領導集體做出決定。
第五章資料管理
第十三條會議記錄。科室民主管理小組會議須指定專人負責記錄。會議記錄內容應包括：會議名稱、會議主持人、正式與會人員、缺席人員、會議記錄人員、會議通知提前送達時限、須到會人數比例、每個議題的討論、表決情況、決策通過比例及最後決定。
第十四條資料保存。會議資料包括會議通知、議案、科學論證材料、會議原始記錄等有關檔案。會議資料按各科室檔案保管制度保存。
第六章監督、檢查與考核
第十五條醫院科室民主管理監督領導小組應對本院內部科室民主管理工作執行情況進行監督檢查，醫院必須制訂內部考核評分標準，並定期進行內部考核，做到考核評分有理有據。對科室民主管理工作中工作不到位、程式不規範等違規行為，按照有關規定，責成有關責任部門限期整改。
醫院科室規範化管理實施方案 篇2
20xx年，是我院等級醫院評審年，護理部帶領全院護理人員緊密配合醫院，在改革護理模式，提供優質服務，增加護患關係等方面取得了一定成效，為進一步深化“優質護理服務”工作內涵，提升服務水平，持續改進護理質量，在總結上一年度開展“優質護理服務”活動經驗的基礎上，特制定20xx年“優質護理服務”推進計畫。
一、工作目標
1.規範護理工作模式，落實責任護士服務內涵，讓患者滿意。
2.鞏固推進特色服務，全員開展優質護理服務，讓醫院滿意。
3.逐步完善考核體系，探索護士薪酬分配方案，讓護士滿意。
4.開展優質護理服務，提供高品質的護理，讓社會政府滿意。
二、工作措施
（一）統一思想，提高認識，進一步提高護理質量。
充分發揮“一把手”工程作用。每半年以書面形式向主管院領導匯報開展“優質護理服務”進展情況。及時梳理優質護理服務中存在的問題，必要時上報護士長例會討論，確保服務高效、有序進行。
（二）健全修訂各種規章制度，規範護服務
1.繼續完善修訂我院各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨床護理服務規範及標準。
2.護理部根據二甲醫院評審細則，重新修訂我院護理質量目標管理體系及護理評價標準，進一步細化二級護理質控重點。優質護理需加強對責任制整體護理職責落實、分級護理落實，生活護理的落實、病
房巡視、病情觀察及處理、健康教育落實情況、優質護理實施中問題的追蹤改進情況進行落實。
3.各科根據專科特點制定適合本科室的質量管理目標及評價標準，將護理部全面檢查、科室護士長重點環節檢查及質控成員細節檢查有機結合，保證護理工作有效落實。
（三）改革護理工作模式，人力資源合理配置
1.深化整體責任制護理工作模式，護士進行分層使用，依據病人病情、護理難度和技術要求分配責任護士，體現能級對應。責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。
2.嚴格遵循等級醫院評審要求配備病房護士，普通病房實際開放病床床護比不低於0.4:1，每名護士平均負責的患者≤8人，重症監護病房床護比為3.5:1，新生兒監護病房床護比為1.8:1，手術室床護比為3.5:1，門（急）診、等部門根據門（急）診量、治療量等綜合因素合理配置護士。
3.依據臨床專科特點、護士人力配置、護理工作量等情況進行科學的彈性調配。工作忙時可加班，閒時可輪休。如：護士長排班需兼顧臨床需要和護士意願，體現人力資源的合理使用。
（四）改進護理服務、提高護理服務質量
1.在總結上一年度開展“優質護理服務”活動經驗的基礎上，全院全面開展優質護理服務，進一步提高護理質量，提高患者滿意度。
2.建立多形式的醫護溝通渠道，如：晨間交班會面對面溝通、交班會後床邊溝通、術前及術後主動溝通、危重患者或病情變化時隨時溝通等，並將溝通內容及溝通效果記錄在醫患溝通記錄本上，護理質控人員不定期檢查，確保護理質量安全。
3.完善出院患者電話回訪制度，醫護共同協作，將服務延伸至家庭和社區。
4.在部分科室開展健康教育大講堂，每季度一次。使健康教育活動呈現多途徑、個性化、連續性的健康教育指導。
5.細化分級護理標準、專科護理服務內涵及服務項目，並公示上牆。
6.各科室制定文明禮貌用語，並對護理人員進行禮儀培訓，如“電話禮儀、接診流程、護理操作用語、同事之間交流用語等，護士得體的儀表、禮貌的語言、落落大方的舉止，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，從而促進疾病的康復。
7.鞏固推進優質護理特色服務如：①在護士站備愛心便民袋②根據患者情況懸掛溫馨提示牌③進病房對患者一聲問候，給患者一個真誠的微笑④發口服藥做到“發藥到手、看服到口、服完再走、不服拿走” ⑤有跌倒、墜床，壓瘡等高危病人的防範標識等。
（五）加強護理安全管理，保障患者安全，重質保量。
1、 繼續使用各項評估及告知書，對住院患者進行詳細評估及安全告知。將安全管理切實落實在護理工作中，保障患者安全。
2、 按制度隨時進行護理不良事件、護理缺陷、護理會診的上報工作。科室對發生的不良事件進行討論並提出防範措施。
3、 護士長按時對科室的質量與護理安全管理進行檢查，並對科室檢查及護理部檢查結果護士會議上反饋，提出整改意見，要求限期整改。
（六）加強護理人員分層次培訓，提高整體素質
1.按護理部及科室培訓計畫對護理人員進行分層次培訓及考核。
2.安排護士長去ICU輪轉學習。
3.鼓勵護理人員在職學習，通過業餘學習等方式加強理論基礎，提高學歷層次，改善護理隊伍學歷結構。
4.科室每月組織一次護士會議，進行護士素質教育。
（七）定期滿意度調查，建立護士自我評價
1.認真聽取患者的意見和建議。通過科室每月召開的病人工休座談會及護理部、科室的滿意度調查等聽取患者的意見和建議，調查人數不得少於月出院人數的10%。並與院領導溝通聘請院外第三方調查，多渠道聽取病人及醫務人員對護理工作的意見和建議，並從中評選出病人最滿意護士，不斷持續改進工作。
2.患者滿意度應從護士的操作技術、儀容儀表、健康宣教等進行督導，制定出整改措施，及時反饋科室。讓患者從心裡滿意，要求每位護士樹立良好的服務態度，把病人的滿意作為工作的最終目標，儘可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的想像發生，決不允許與病人發生爭吵。
3.製作護士滿意度調查表，由護理部負責每季度發放一次。
（八）完善績效考核措施，落實考評獎勵機制
1.完善績效考核措施，落實護士考評獎勵機制。在原有護士績效考核經驗基礎上，進一步完善並細化考核內容，護理管理與臨床科室建立落實基礎護理的責任制，按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質量考核制度，將經常性檢查和定期考核相結合，並將優質護理服務檢查和考核結果作為護士個人薪酬分配、晉升、評優、評先的依據（如評選護理骨幹、外出培訓學習及選拔護理幹部優先），不斷持續改進護理質量。並啟動護士長勞務費與科室收入脫鉤分配方案，使分配更加趨於公平、合理。
2.落實不同用工形式的護士同工同酬、享有同等福利待遇、社會保險 等待遇，力爭在現有工資的基礎上增加20%。
（九）關愛護士，提高護士職業忠誠度
1.建立護士工作滿意度自我評價表。每季度對全院護士工作滿意度 問卷調查一次，及時梳理反映集中的問題，落實解決方案，提高護 士對職業的忠誠度，降低離職率。
2.建立護士座談會，由護理部每季度組織實施一次，及時了解護士 心聲，認真聽取意見，解決實際困難，充實管理內涵，促進和諧。
3.護理部要做到以人為本，關心和信任護士，關心她們的婚戀、家 庭、生活等，在護士生病時，護理部協同婦委會一同進行探望，並 設身處地為護士解決工作和生活中的困難。當護士生日時，送上一 份生日禮物及祝福賀卡，營造良好的工作氛圍，讓護士快樂工作。
（十）加大宣傳力度，營造和諧醫療環境。
加大宣傳力度，定期將優質護理服務開展進程、效果上報辦公室，並在醫院區域網路站、宣傳欄報導，弘揚醫院正氣，樹立好的 典範，對湧現的好人好事予以表彰獎勵。
三、工作進度
（一）12-1月份：擬草下一年優護實施方案，明確工作目標。
（二）2-9月份：逐項落實優質護理推進方案內容。
（三）10-12月份：總結推廣，樹立先進個人及科室典範。
醫院科室規範化管理實施方案 篇3
根據醫院優質護理服務規劃和《二級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年版）》的要求，為進一步深化優質護理服務，加強護理服務內涵建設，提高護理管理品質，在總結20xx年優質護理服務的基礎上，制定20xx年實施方案。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，認真貫徹落實衛生部關於深化優質護理服務的工作要求，深化“以病人為中心”的服務理念，以“二甲”複審和“創建三級醫院”為契機，豐富護理服務內涵，提高護理人員專業能力與素質，提高患者滿意度，保障醫療安全。
二、工作原則和目標
以護士崗位管理為關鍵點，提升護理科學管理水平，以實施責任制整體護理為切入點，使責任護士為患者提供連續、全程護理服務；以豐富優質服務內涵建設為落腳點，為患者提供專業化、人性化的護理服務。
三、工作任務
（一）加強護士崗位管理，深化責任制整體護理
1、加強崗位分級管理。根據科室的工作性質、風險程度對護士崗位進行分級，明確不同層級護理人員在不同類別護理單元所占比例，確保責任制整體護理工作的有效實施。
2、修訂各層級人員崗位說明書和各護理崗位質量評價標準，進而達到職責清晰、目標明確。
3、保證臨床護士配備。為達到臨床護理人員合理調配，並保證緊急狀態下護理人員調配到位，20xx年擬招聘護理人員xx余名，以滿足臨床護理工作需要。
（二）加強護理專業內涵建設，提升患者滿意度
1、繼續落實“以病人為中心”的責任制整體護理。鼓勵患者主動參與個人護理計畫的制定，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素，依據患者個性化需求提供護理服務。
2、科室要加強細化分級護理標準和優質護理服務目標和措施的落實，為患者提供專業化、規範化的護理服務。
3、根據不同崗位、不同層次細化護理人員在職教育培訓方案，根據專科特點，派護理人員去北京及省級醫院進修學習，不斷提高護理人員專業能力和服務水平。
4、建立出院患者電話隨訪制度，延伸護理服務，不斷提高患者滿意度。
（三）繼續完善支持保障系統
保潔工作社會化，陪檢、送檢設定專門部門管理，減少護理人員從事非護理工作，形成全院各職能部門服務於臨床，臨床服務於病人的格局。
四、保障措施
（一）成立了優質護理服務領導小組，小組要定期召開優質護理服務工作會議，主管院長要定期參加醫院行政查房，協調解決護理工作中存在的問題。
（二）各部門要主動溝通、協調，按照各自職責積極做好各項工作，保障工作任務順利完成。
1、後勤部門保障各類物資、藥品按需及時供應；保障水、電、氧氣、負壓、儀器設備等性能完好、正常運轉。
2、人事科按照20xx年護理人員招聘計畫完成招聘和護理人員崗位管理等相關工作。
3、宣傳科繼續加大對開展優質護理服務服務中的先進事跡
的宣傳報導工作，相關人員管理人員和護理人員知曉優質護理服務目標。
4、護理部按照護理人員崗位質量考核及評價標準加強督導檢查，並進行分析、反饋，達到護理質量持續改進。
附：各職能科室職責和任務
一、領導小組
（一）負責制定醫院“優質護理服務示範工程”活動方案。
（二）負責督導“優質護理服務示範工程”活動方案的落實。
（三）負責組織、協調、督導護理、人事、後勤、財物、設備、信息、藥學、醫務、宣傳等部門開展相關工作，確保“優質護理服務示範工程”活動有效、順利開展，取得成就。
二、護理小組：
（一）負責組織、制定“優質護理服務示範工程”活動方案的實施細則。
（二）負責組織制定各部門“優質護理服務示範工程”活動方案及具體措施。
（三）負責指導、督促、檢查“優質護理服務示範工程”活動方案實施細則的落實。
（四）負責活動中的各項工作的協調與配合，保證“優質護理服務示範工程”工作的暢通落實。
（五）負責組織完成領導小組布置的各項工作任務。
三、各支持系統：
（一）後勤服務由後勤服務中心承擔，負責各類後勤物資（辦公用品、各種表格、被服等）供應。保證水、電，氣等性能完好，
正常安全使用。根據病人病情需要提供飲食，滿足病人合理的'飲食需求。
（二）藥品供應由藥劑科承擔，負責各類常規藥品集中送至病房。
（三）器材供應由器械科承擔，負責耗材醫療用品、用氧、急救物品等送至病房。維護醫療儀器設備性能完好，保證正常安全使用。
（四）醫技服務由門診部承擔，組織檢驗科、影像科、特檢科等負責檢驗標本收集、檢查，檢查報告單送至病房。
（五）消毒供應由供應室承擔，負責無菌物品送至病房，回收重複使用物品，滿足臨床工作需要。
（六）建立陪檢機構，患者外出檢查，輕病人由護工陪檢，重病人由醫護人員陪檢。
（七）宣傳部門負責病區所需各種公式牌及溫馨提示牌的製作，採集醫院各病區的優質護理服務新聞並及時報導。