為保障幼稚園學生上學放學路上的安全，制定本協定書，內容如下：
一、幼稚園作息時間安排本學期分為兩種：
第一種作息時間安排實行時間是_____年_____月_____日到_____年_____月_____日 ：
上午上學時間：__________ 放學時間：__________
下午上學時間：__________ 放學時間：__________
第二種作息時間安排實行時間是_____年_____月_____日到_____年_____月_____日
上午上學時間：__________ 放學時間：__________
下午上學時間：__________ 放學時間：__________
二、家長要按以上作息時間對孩子進行安全接送，學校不負責對學生的接送。
本協定一式兩份，一份家長保存，一份學校存檔。
家長意見：__________
幼兒姓名：__________
家長簽名：__________
學校公章：__________