契約編號：_________
出質人(甲方)：_________
法定代表人：_________
住所：_________
郵政編碼：_________
電話：_________
傳真：_________
基本賬戶開戶行：_________
賬號：_________
基本賬戶開戶行電話：_________
傳真：_________
質權人(乙方)：_________
法定代表人：_________
住所：_________
郵政編碼：_________
電話：_________
傳真：_________
簽約時間：_________年_________月_________日
簽約地點：_________
為保障實現編號為_________的借款契約(以下簡稱借款契約)項下債權，甲方願意以其有權處分的單位定期存單(以下簡稱存單)項下權利作質押，乙方經審查同意接受甲方的質押擔保。甲乙雙方依照我國有關法律、法規，經協商一致，訂立本契約。
第一條 被擔保債權的種類、金額、利率和期限
一、被擔保債權為借款契約項下_________(短期/中期/長期)貸款，本金為(幣種)_________(大寫)_________(小寫)_________，利率為_________，期限自_________年 _________月_________日始至_________年_________月_________日止。
二、借款契約上述情況有變化的，以借款憑證為準。
第二條 質物
一、甲方保證
1.本存單項下權利為甲方合法所有或依法享有處分權;
2.本存單不存在瑕疵、爭議、轉質、申請掛失、提起公示催告程式或涉及訴訟、但栽種等情況;
3.本存單上設定的質權未超出存單的現值;
4.已完成與質押有關的審批手續，並取得所有必要的授權;
5.提供與質押有關的所有檔案、材料、均真實、準確、合法、有效。
二、存單情況
1.存單種類_________，號碼_________，數量_________(質物清單及存單原件附後)。
2.存單戶名_________。
3.存單期限_________。
三、存單現值為人民幣(大寫)_________(小寫)_________。
存單現值由甲乙雙方商定。如有爭議，由乙方指定的法定評估機構進行評估。
四、質押率為百分之_________，存單現值與質押率的乘積不得小於擔保債權。
第三條 質押擔保的範圍
甲方質押擔保的範圍為借款契約項下貸款本金、利息、複利、罰息、違約金、損害賠償金和乙方為實現質權而發生的費用(含乙方律師費等)以及所有其他應付費用(以下簡稱擔保債權)。
第四條 存單的開立與確認
一、甲方於本契約簽訂前，向乙方提前交開戶證實書、預留印鑑或密碼、委託乙方開具或申請開具存單的委託書等有關檔案;
二、乙方憑上述檔案負責開具或申請開具存單和單位定期存單確認書;
三、存單簽發行出具單位定期存單確認書時，應確認存單真實有效，並保證在質押期間除乙方外不接受其他各方存單掛失或提前支取的申請，同時，應保證乙方質權的實現及承擔相應的責任。
第五條 存單的移交與保管
一、甲方應將存單和單位定期存單確認書等權利憑證於本契約簽訂之日交由乙方保管，保管期限至本契約終止時。
二、乙方應妥善保管存單及預留印鑑和密碼。因保管不善致使其滅失、毀損或泄密的，乙方承擔相應責任。