南非、埃及社會保障及醫療保險制度考察報告
2004年5月10日至21日，中國勞動保障學會醫療保險分會赴南非、埃及考察團一行13人在韓鳳團長的領導下，分別對南非、埃及兩國的社會保障及醫療保險制度進行了考察，期間訪問了南非國家社會福利部和亞非保險協會及埃及的東方保險公司、國家保險公司等，並與兩國人民進行了直接接觸和了解。現將我們所了解的南非、埃及社會保障及醫療保險制度及其實施情況和我們所受到的啟示報告如下：
一、兩國概況
（一）南非
南非（Republic of South Africa）位於非洲大陸最南端，東、西、南三面瀕臨印度洋和大西洋。總體以高原為主。南非位於南緯19度至33度的半沙漠和沙漠地帶，全國2/3以上的面積氣候乾旱，水量充沛的河流不多。全境大部分處副熱帶高壓帶，屬熱帶草原氣候。2001年，南非國民生產總值6380億蘭特（合1129億美元）。南非分9個省，實行三權鼎立制度，行政首都是高登省的比勒陀利亞，立法首都是西開普省的開普敦，司法首都是奧蘭治自治省的布隆泉。
南非面積為1221037平方公里，總人口為4,329萬（2000年統計），全國人口密度36人/平方公里，主要分非洲人（黑人）占總人口的77.6%、白人占10.3%、有色人占8.7%和印度人（亞裔）占2.5%四大種族，系多種族、多民族國家，享有“彩虹國度”美稱。城市人口占53.9%，仍趨上升。世界銀行統計，1999年南非人均預期壽命57.1歲。
（二）埃及
埃及全稱阿拉伯埃及共和國（The Arab Republic of Egypt），1952年埃及建立共和國。位於非洲東北部，全境96％以上的土地為沙漠。面積為100.2萬平方公里，人口7000萬（2002年）。穆斯林約占84％，科普特人（信奉東正教）約占11.8%，此外還有努比亞人和貝都因人。全國分為八個經濟區，每區包括一或幾個省，共26個省。2001年國內生產總值（GDP）：985億美元，僑匯、旅遊、運河和石油工業，構成埃及四大外匯收入。人均月工資政府機關70-100美元，私人企業人均150-200美元。
埃及政體是總統／議會制。首都開羅（Cario），是埃及政治文化中心，著名的金字塔和獅身人面象位於開羅市西南郊。
二、兩國社會保障及醫療保險制度
（一）南非
南非中央、省和市三級的管理模式，中央負責統一制定政策和總體規劃，並對各地進行監督管理和考核社會福利金的發放是否符合中央的要求。省（全國共九個省）和市兩級落實執行。中央設立社會福利部，主要目的：一是為正常人提供社會保障服務；二是為弱勢、殘疾的、低收入的、貧窮的人提供服務。社會福利部在9個省都設有辦公室，配合地方開展社會保障工作。
除社會福利部外，南非其他政府部門也參與為其國民提供社會保障，一是衛生部，負責醫療保險和生育保險，以及改善一些黑人的居住、生活環境等；二是勞工部，負責失業救濟，失業人員可以領到4-6個月的失業金；三是交通部，因交通事故受傷害後的理賠辦法由交通部負責確定。黑人居住在黑人區，交通事故率高，交通部就有責任設立意外交通事故險。
新南非十年來正在進行調查研究如何將窮人納入到社會福利制度中來。南非全國總財政收入1個兆，其中有460億劃歸社會福利部，用於救助800萬貧窮、殘疾人員。因為用於救助的錢是有限的，所以在南非必須是最貧窮的人才能得到政府的幫助，月收入在800元以下的家庭都列入到救助對象，主要有：①無人供養的老年人；②沒有工作的殘障者；③無人供養的孤兒等。社會福利金髮放的年齡範圍是：老年人女士60歲以上，男士65歲以上；殘疾人女士18—59歲，男士18—64歲。政府也將部分社會福利用於資助學生上學、救助病人、為低收入戶建房、為參加二次大戰的一些老兵提供幫助等，同時要求學校減免窮人費用，醫院減免窮人醫療費用。南非分別在中央和省兩級設立了評估監督小組，檢查各地社會福利政策的落實情況，還有審計長，檢查社會福利金髮放情況。中央還設立人權委員會，每年對社會福利政策的制定和落實情況向國會提供報告，政府和總統是非常重視人權委員會的報告。同時還有非官方組織對社會福利制度進行監督。
南非實行完全開放的市場經濟，同時由於長期的種族歧視，導致貧富懸殊很大。現在就業機會很少，失業人口很多，占總人數的一半。十年來，南非政府一是積極幫助就業，二是致力於擺脫貧窮。勞工部設立失業救濟金，年收入不到13000蘭特的就可以得到救濟。
南非未建立明確的醫療保險制度，但政府規定，所有公立醫院都有義務無償地為窮人、老人、孤兒、殘弱人員提供免費診治，由衛生部統一結算費用。因為收費低廉甚至免費，適合低收入戶，全國約有90%的人口在公立醫院就診。也有一些公務員、私人老闆等前往私人醫院就醫，政府與私人醫院合作，個人交1/3，公司為其交2/3。高收入的白人基本不去公立醫院就醫。政府鼓勵發展商業保險，全國有十多家保險公司開展了養老、醫療保險，由個人投保，政府不介入，參保人員基本上都是一些高收入群體。
（二）埃及
埃及的社會保障制度是1992年建立的，並於1994年、1975年兩次變化，主要覆蓋政府部門、機關、企業（包括農村的企業）。埃及法律規定必須參加政府的醫保體系，同時允許選擇參加商業醫療保險的人員脫離政府醫保。全國有1700萬人參加了政府醫療保險，其中就業人口由勞動部下屬的社會保險局管理， 沒有就業的人員由衛生部下屬的醫療保險局管理。政府公務員主要參加政府保險，也可參加政府不能提供的保險（主要是盈利部門）。
埃及的社會保障體系主要包括醫療保險、工傷保險和退休人員的養老保險。社會保險費企業主繳納15%，僱工個人繳納11%。其中企業繳費中的4%和僱工繳費中的1%，合計5%為醫療保險金，政府另外給予補貼。醫療保險金先交到勞動部社保局，提1%做工傷保險費後，另外4%由衛生部醫療保險局管理，主要用於醫療保險費用。工傷保險費用於運送和治療傷殘人員，最高期限補償為半年，超過180天就拿傷殘費。50—60歲之間退休的人員保險金非常少，約占5%。若60歲以後退休的即可得到退休前工資80%的退休金（已扣稅，實際上是100%）。退休人員如願維持原來醫療保險待遇，企業主不繳費，個人繳3%，還可繼續享受醫保。
埃及的無業人員可以向有關部門繳費參加醫保，享受與就業人員同樣的醫療待遇。同時，國家還為沒有參加醫保的無業人員提供免費的基本醫療保障，無業人員可到政府設立的由衛生部門管理的醫院就醫，醫療費在政府籌集的4%的醫療基金中列支。農村約三、四個村也設有一個醫療中心，農民在醫療中心看病是免費的。
埃及經濟開放後，有些行業系統如石油、銀行等收入大幅提高，老的社會保險制度不適應部分高收入群體的需求，商業保險應運而生。原來所有醫院都是國家所有，後來出現了能夠提供服務更好的醫院。實行經濟政策和私有制後，私營醫院大幅增加，一些私營醫院設備條件可以公立醫院比較。在這種情況下，一些高收入人群就到這些高檔的私人醫院看病，因而其消費人群就越來越大，個人的醫療費負擔也就非常大，因而保險公司介入到醫療保險，與國家保險公司競爭。
商業醫療保險的保障對象首先是集體，其次才是個人。僱主與保險公司簽訂協定參與集體醫療保險。參加比政府高的保險待遇後，出具證明，政府可減免4%的僱主費用，另外個人1%還要交社保局。商業保險可以提供更優質的條件和服務，提供遍布全國各地的醫院，而政府提供的醫院少。但交費時要多交10%的管理費用。國家有保監局和保險協會對保險行為進行監督。為減少浪費，商業保險公司建立了監督體系，組織由醫院醫護人員和保險公司參加的委員會，對病人否需要住院治療，是否需要高額費用治療等情況進行評估。
要指出的是，埃及婦女不參加工作，只能參加商業保險。但其工作的丈夫去世後，夫人可以繼續按其丈夫的工資交3%保費，享受丈夫的醫保待遇。
三、幾點啟示
（一）政府重視解決貧困人群的社會保障和基本醫療問題
南非政府每年從財政預算拿出一部分錢來專門用於貧困、殘疾人口的社會救助，去年就拿出470億元資助800萬人，按全國人口4700萬計算，人均1000元，按800文人計算，人均資助近6000元。南非、埃及政府還為全體公民提供公共衛生服務，所有公民都可以到公立醫院享受免費診療服務。
我國政府對低收入人群和社會弱勢群體也有一些幫助措施，比如“兩個確保”、低保等，但總體扶持力度不大，特別是在醫療保障方面，應主動關注困難人群、弱勢群體、農村居民以及一些醫療費用花費巨大、個人負擔過重人群的狀況，要加快研究和建立社會醫療救助制度，加大對醫療保險專項資金的投入力度。
（二）政府為公民提供免費的基本衛生醫療保障
南非為全體公民提供廉價免費的基本衛生醫療保障服務。埃及公立醫院為沒有參加醫保的無業人員提供免費的基本醫療保障，無業人員可到政府設立的由衛生部門管理的醫院就醫，由政府從醫療保險基金中結算。
而我國目前公立醫院和非公立醫院同為營利性醫院，公民在公立醫院和非公立醫院就醫費用負擔差別不大，沒有體現出國家在基本的公共衛生服務方面的作用和公立醫院的公益特性。
（三）國家提供基礎的公共衛生服務，通過發展商業保險為公民提供水平更高的醫療保障方式
南非是個市場經濟發達的國家，發展商業醫療保險。政府公立醫院為全體國民提供收費低廉的醫療服務，政府本身沒有建立醫療保險制度，主要是商業保險運作，由個人和僱主投保。埃及以國家法令的形式明確要求所有從業人員都要參加國家基本醫療保險制度，同時允許有條件的個人或公司參加商業醫療保險。參加商業醫療保險所交保費高於國家規定的參保水平線，可以不參與政府開辦的醫療保險。既允許公司或個人在政府醫療保險和商業醫療保險之間選擇。
而我國政府規定企業職工必須參加基本醫療保險，且國家管理的面太廣，體現不出對各類人群醫療保障的層次性，容易造成醫療資源和醫療費用的浪費。國家應對老人、弱勢人群提供保障，利用商業保險為高層次的人群提供保障，體現出保障的選擇性。
（四）兩國實行的是醫藥分開醫療衛生體制
南非和埃及的醫療機構均實行醫藥分開，醫院診斷病人病情病進行相應的治療，病人憑處方到藥店開藥，基本杜絕了醫院以藥養醫、違規用藥等現象。
而我國醫療衛生體制存在弊端，醫藥不分的壟斷體制在一定程度影響了醫療保險制度的平穩運行，醫療衛生體制改革和藥品生產流通體制改革也勢在必行，爭取使廣大人民民眾以較低廉的費用享受較優質的醫療服務。
中國社會保險學會醫療保險分會考察團
二ОО四年六月十五日