單位勞動能力鑑定申請書 篇1
申請人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________有限公司職工。
委託代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯繫電話_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑑定。
事實與理由：_________________
__________年_____月_____日下午_____時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經__________市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合症等。在__________人民醫院住院治療257天，於20__年10月30日出院並轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至20__年6月3日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術後、骨盆骨折、等。申請人由於身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑑定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑑定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑑定委員會
申請人：_______________
____ ____ 年 _____ 月 _____ 日
單位勞動能力鑑定申請書 篇2
工傷職工姓名：_________________
工傷職工姓名：______________;性別：_________________男;年齡：_________________歲;籍貫：_________________;職業：________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_________________
申請人名稱：_________________申請人名稱：______________申請人聯繫電話：_________________申請人聯繫電話：_________________用人單位名稱及地址：_________________用人單位名稱及地址：_________________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________否工傷認定時間：_________________工傷認定時間：________年____月____日收到初次鑑定結論時間及等級：_________________收到初次鑑定結論時間及等級：______年____月____日，傷殘____級
申請再次鑑定的事實與理由____________________
申請人：_________________
_____年_____月_____日
單位勞動能力鑑定申請書 篇3
甲方(用人單位)
用人單位
名稱
用人單位
住所
法定代表人或負責人
乙方(勞動者)
姓名性別出生年月文化程度聯繫方式戶籍所在地實際居住地居民身份證號碼甲乙雙方根據《中華人民共和國勞動契約法》和有關法律、法規、規章規定，在遵循合法、公平、誠實信用原則的基礎上，經平等自願、協商一致簽訂本契約，並共同遵守本契約所列條款。
一、勞動契約期限
有固定期限的勞動契約自年月日起至年月日止。並約定試用期自年月日起至年月日止。
二、工作內容和工作地點
(一)乙方根據甲方要求，經過協商，從事工作。甲方可根據工作需要和對乙方業績的考核結果，按照合理誠信原則，經與乙方協商一致或依法變動乙方的工作崗位。
(二)甲方安排乙方所從事的工作內容及要求，應當符合國家規定的勞動基準和甲方依法制定的並已公示的規章制度。乙方應當按照甲方安排的工作內容及要求履行勞動義務。
三、工作時間和休息休假
(一)甲乙雙方經協商確認執行下列條款，乙方工作時間平均每周不超過四十小時，甲方實行每天小時工作制，甲方應當保證乙方每周至少休息一日。
(二)甲方嚴格遵守法定的工作時間，控制加班加點，保證乙方的休息與身心健康。甲方因工作需要必須安排乙方加班加點的，應與工會和乙方協商同意，並依法給予乙方補休或支付加班加點工資。
四、勞動報酬
甲方應當每月至少一次以貨幣形式支付乙方工資，不得剋扣或者無故拖欠乙方的工資。乙方在法定工作時間或依法簽訂的勞動契約約定的工作時間內提供了正常勞動，甲方向乙方支付的工資不得低於當地最低工資標準。
(一)甲方承諾每月日為發薪日。
(二)乙方在試用期內的工資為每月元。
(三)經甲乙雙方協商一致，對乙方的工資報酬按下列條款執行：
A、乙方的工資報酬按照甲方依法制定的規章制度中的內部工資分配辦法確定，根據乙方的工作崗位確定其每月工資為元。
B、甲方對乙方實行基本工資和績效工資相結合的內部工資分配辦法，乙方的基本工資確定為每月元，以後根據內部工資分配辦法調整其工資;績效工資根據乙方的工作業績、勞動成果和實際貢獻按照內部分配辦法考核確定。
(四)乙方加班加點的工資，按不低於本條第(三)項約定的工資標準為基數計算。
(五)乙方依法享有帶薪假期(如：婚假、喪假、年休假等)期間的工資。
(六)乙方發生工傷事故或患職業病的，甲方應負責及時救治，或提供可能的幫助，並在規定時間內，向勞動保障行政部門提出工傷認定申請，為乙方依法辦理勞動能力鑑定，並為乙方享受工傷保險待遇履行必要的義務。
六、勞動保護、勞動條件和職業危害防護
(一)甲方必須為乙方提供符合國家規定的勞動安全衛生條件和必要的勞動防護用品，安排乙方從事接觸職業病危害作業的，應定期為乙方進行職業健康檢查，並在乙方離崗前進行職業健康檢查。
(二)甲方按照國家關於女職工、未成年工的特殊保護規定，對乙方提供保護。
(三)乙方患病或非因工負傷的，甲方按照國家關於醫療期的規定執行。
七、雙方協商一致，約定下列條款
八、其他事項
本契約未盡事宜，按國家、省和市有關規定執行，沒有規定的，通過雙方平等協商解決。
本契約不得塗改。
本契約一式兩份，甲乙雙方各執一份。
法定代表人或負責人簽名：乙方簽名：
甲方蓋章：
簽章日期：簽名日期：