製造商：____________________________
地址：______________________________
郵碼：______________________________
電話：______________________________
代理商：____________________________
地址：______________________________
郵碼：______________________________
電話：______________________________
第一條 委任
茲委任________________貿易有限公司為________地區________修理及銷售之代理商。
第二條 代理商之職責
1．向該地區尋求貨主欲購和修理________的詢價單並轉告製造商；
2．報告本地區綜合市場情況；
3．協助安排工廠經銷人員的業務活動；
4．代表製造商定期作市場調查；
5．協助製造商回收貨款（非經許可，不得動用法律手段）；
6．按商定的方式，向製造商報告在本地區所開展的業務狀況。
第三條 範圍
為了便於工作，製造商應把代理區域業主名錄提供給代理商，代理商對此名錄給予評述，提出建議或修正，供製造商備查；由於個別________收取佣金造成地區之間的爭執時，製造商應是唯一的公證人，他將綜合各種情況給出公平合理的報酬。
第四條 佣金
製造商向該地區代理商支付修理各種________結算總價值______%的佣金，逢有大宗契約須另行商定佣金支付辦法，先付______%，餘額待修理結算價格收款後支付。
第五條 費用
除下述者外，其餘費用由代理商自理。
1．在製造商指定的時間內對製造商的走訪費用；
2．特殊情況下的通訊費用（長話、電傳、各種說明書等）；
3．製造商對該地區進行銷售訪問所發生的費用；
第六條 製造商的義務
1．向代理商提供樣本和其他銷售宣傳品；
2．向代理商提供重點客戶的名錄；
3．通知代理商與本地區有關方面直接接洽；
4．將所有從業主處交換來的主要檔案的副本提供給代理商並要求代理商不得泄露商業秘密。
第七條 職權範圍
就契約之價款、時間、規格或其他契約條件，代理無權對製造商進行干涉，其業務承接的決定權屬製造商。
第八條 利害衝突
茲聲明，本協定有效期內，代理商不得作為其他廠商的代表而損害製造商利益。代理商同意在承簽其他代理契約前須徵求製造商之意見；代理商擔保，未經製造商許可，不得向第三方面泄露有損於製造商商業利益的情報。
第九條 終止
不管何方，以書面通知3個月後，本協定即告終止；協定履行期間代理商所承接的________的佣金仍然支付，不論這些________在此期間是否在廠修理。
第十條 泄密
協定執行中或執行完畢，代理商擔保，不經製造商事先同意，不向任何方泄露製造商定為機密級的任何情報。
第十一條 仲裁
除第三條所述外，雙方凡因協定及其解釋產生爭執或經雙方努力未能滿意解決之糾紛，提交雙方選擇的____ 仲裁機構進行仲裁，仲裁費由敗訴方承擔。
製造商：____________
簽字：______________
______年____月____日
代理商：____________
簽字：______________
______年____月____日