醫保中心年終個人工作總結 篇1
一、基本工作情況及半年工作大事記
(一)基金收繳及支付情況
到x月底止，全縣已參加基本醫療保險的單位達x個，投保人數x人;參加大病互助的單位xx個，參保人數x人;打入鋪底資金的單位x個;已征繳基金.xx萬元，其中：基本醫療保險統籌基金.xx萬元，個人帳戶基金.xx萬元，收繳率達%;大病互助金.x萬元，收繳率為%;鋪底資金.x萬元。
據統計到x月底止，全縣參保職工住院達x人次，基本醫療保險基金預計應支付.x萬元，已支付.x萬元，報付率達%;此外，有xx名患病職工進入大病互助金支付段，應支出大病互助金.萬餘元，已支付.x萬元。
到x月底止，基金收支在總體結構上雖然保持了“以收定支，略有結餘”的平衡，但因其存儲量的大幅降落，基金抵禦突發風險的能力已被大大削弱。因此，下階段的征繳工作必須有新的、更大、更快的進展，來增強基金的保障能力。
(二)特殊人群醫藥費籌集、支付情況
現有x名離休幹部，xx名二等乙級以上傷殘軍人由醫保中心代管。這部份人員的醫療費用由財政按x元/人列入預算，半年經費為.x萬元。截止到x月x日，我中心共代報x人次，總計.xx元的醫藥費。目前，缺口的x.xx萬元醫藥費暫未報付。
(三)更新了x年度參保職工資料庫
醫保中心微機房經過緊張籌備，已把各參保單位x年度的業務數據及參保職工信息輸入了資料庫，更新了資料庫，目前計算機網路系統功能均能正常運作，為醫保中心各項工作制度的完善，各項機制的高效運作打下了一個好的基矗
(四)召開了定點醫療機構培訓班
為了加強與各定點醫療機構的.交流，通過培訓使之熟悉好我縣相關的基本醫療保險政策，我們於x年x月xx日至x月xx日在縣九觀橋水庫賓館舉辦了首屆基本醫療保險定點醫療機構培訓班暨x年度總結表彰會。各定點醫院均按通知要求派出了專職人員參加培訓班，實到家醫院共xx人。戴子炎副書記、曾副縣長、曠助理調研員、市醫保中心文主任也分別在會上發表了重要講話。這次培訓班是非常及時、必要的，也是富有成效的，我們以培訓班交流學習的方式，既找出了現有差距，又找到了改進辦法，為今後醫保制度的規範運作樹立了風向標。
(五)得到了各定點醫療機構的大力支持
各定點醫療機構都很支持醫保的各項工作，有經濟實力的醫療機構都按要求添置了計算機網路設備。現在可以與我縣醫保聯網結算的醫療機構已達家。
(六)加大了對醫療機構的監管力度
為確保統籌基金用在“刀刃”上，堅決杜絕套取統籌基金的行為，有效遏制不合理醫療費用的增長，我們加強了監管和審查。由於我們基礎工作到位，基本上杜絕了冒名頂替、套取統籌基金的行為，有效地遏制了醫療費用過快增長。在費用審核上，做到該支付的一分錢不少，該拒付的一分錢不給。由於我們工作人員嚴格執行政策，她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈，但仍然以笑臉相待，耐心解釋說明。正是源於她們的公正和無私，最終贏得了各定點醫院和廣大參保職工的理解與支持。
(七)落實了中心工作人員基本工資
在縣政府和財政的關懷下，醫保經辦機構工作人員的基本工資納入了財政統發，解決了同志們的後顧之憂，大家都表示今後要更加努力工作，不辜負政府和人民對我們社保機構的關懷和厚望。
(八)加大了宣傳力度
醫療保險制度改革是社會關注的焦點，為使醫療保險政策深入人心，我們堅持以輿論宣傳為導向，並採取全方位、多形式的方法廣泛宣傳醫療保險政策。上半年，我們舉辦了醫保知識競賽，免費發放了《就診需知》、《ic卡使用說明》、《醫保快訊》等宣傳資料各計x.x萬份。我們還通過《勞動與保障》的專欄節目大力宣傳醫保政策，增進了廣大參保人員對醫保工作的理解和支持，在他們心中逐漸樹起了“醫保”優質服務的好形象。由於我們周到的宣傳，過去對醫保不滿的、發牢騷的、講怪話的現象逐漸少了，理解、支持的呼聲高了。
二、下階段的工作計畫
1、繼續強化醫保基金征繳力度
眾所周知，“以收定支，略有節餘;上月預繳，下月支付”是醫保基金的征繳原則。如果基金按時足額徵繳不能及時到位，那么保支付則會成為一句口號。所以繼續強化醫保基金征繳力度，確保首批參保單位的基金征繳率達到%，兌現我們對參保職工的承諾，仍然是需我們進行長期工作，要堅持不懈的目標。
2、舉辦兩期參保單位醫保業務培訓班
醫療保險涉及面廣，其業務流程是三大保險中最為複雜的，稍有不慎，就會給廣大參保職工帶來諸多不便，加重患病職工的痛苦。作為醫療保險基金管理服務部門，我們不僅自己要樹立服務意識，還同時要求與醫保業務相關的部門，也要有著克己為民的服務觀念。為此，我們還將為各參保單位的社會保險聯絡員、各定點醫療機構的醫保操作人員再舉辦兩期業務培訓班。
3、催促定點醫療機構儘快購置計算機網路系統
為了形成全縣醫療保險管理社會化服務信息網路系統，早日實現ic卡刷卡報帳功能，方便廣大職工就醫，且便於醫保中心對病員就醫取藥的監控管理，建立完善的統計指標體系和信息反饋體系，我們將催促各定點醫療機構和零售藥店儘快配置好計算機網路系統。
與任何一項改革一樣，醫保改革也只有得到廣大參保單位、參保人的理解、參與和支持，才能順利進行，才能真正發揮其促進經濟發展、維護社會穩定、提高參保職工健康水平的作用。在今後的工作中，我們將以高度的歷史使命感，只爭朝夕的精神，開拓進取，紮實工作，為發展經濟、維護社會穩定做出貢獻!也請縣委、縣政府對我們的工作一如既往地支持。
醫保中心年終個人工作總結 篇2
20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的'工作計畫，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大幹部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟體管理，能更規範、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。並在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策諮詢。二是配置了電腦觸控螢幕、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布於眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，並要求病人或病人家屬在清單上籤字，並對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計畫，並定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。
在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我視窗工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規範”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。
醫保中心年終個人工作總結 篇3
20__年，醫療保險中心以落實“民生工程”為核心，以把握穩定、推進發展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為主線，夯實醫保各項工作基礎，大力提高經辦機構能力，全縣醫療保險運行保持良好態勢。
一、20__年目標任務完成情況
（一）目標任務完成情況
1、城鎮職工基本醫療保險。全縣參保單位356個,參保人員總數達到42556人,完成市下達目標任務的122%。1-12月基金共徵收4700萬元，完成目標任務的120%，除中央轉移支付1120萬元，完成目標任務的199%。
2、城鎮居民基本醫療保險。年底全縣城鎮居民參保人數達122524人，完成市下達目標任務66000人的142%。
3、生育保險。參保人員總數26044人，完成市下達目標任務26000人的111%。基金徵收350萬元，完成目標任務的138%。
4、大額補充醫療保險。參保人員總數41002人，徵收269萬元，高保經費已全部足額交納、上繳210萬元。
5、書面稽核達85%，完成目標任務25%的226%；實地稽核達54%，完成目標任務36%的112%。
（二）基金結餘情況
1、城鎮職工基本醫療保險基金累計結餘4211萬元。
2、城鎮居民基本醫療保險基金累計結餘785萬元。
3、生育保險基金結餘633萬元。
二、20__年醫療保險工作回顧
（一）挖潛擴面，著力實現“應保盡保”
為認真貫徹上級擴面工作要求，在我們經辦和管理的職責範圍內，集中力量，全力以赴，對單位、職工參保情況進行了全面梳理，堅持把擴面工作重點放在原國有改制、破產後的重組企業和單位新增人員，努力實現“應保盡保”。
1、採取多種手段，確保擴面工作穩步開展。通過年初制定工作計畫，明確擴面重點，積極主動上門宣傳，熱心為參保單位服務等措施，進一步擴大了醫療保險的覆蓋面。截止12月底，新增參保單位22個，新增參保人員18446人，其中職工基本醫療7446人，居民基本醫療11000人。
2、強化稽核，確保基金應收盡收。通過電話催收、徵收滯納金、清理和稽核上報數據、欠費封鎖醫療待遇等手段，核對繳費數據32551條，書面稽核達100%，實地稽核單位106個，共查處6名農民工超齡參保，少報繳費基數262.13萬元，少報參保人員206人，追繳基金31.33萬元。電話催收859餘次，發放催繳通知書163份，醫療年限退休補繳約992人次，一次性補繳金額402.86萬元。
3、完善基礎數據，加強信息管理。金保工程運行以來，今年總計修改個人信息5140條，清理居民參保數據77837條，通知居民領卡16692張，為參保居民及時享受待遇提供了保障。
4、按期完成繳費基數調整工作。
（二）全力以赴，全面推進城鎮居民基本醫療保險
為努力抓好城鎮居民基本醫療保險工作，全面完成目標任務，我中心通過不斷向局領導匯報，積極與各相關單位部門協調，集中力量廣泛進行宣傳，克服任務重、人手少的具體困難，各司其職、多管齊下，截止11月底，全縣居民參保人數9224人（普通居民41631人、學生54593人），完成市下達目標任務的131%，保證了該項工作的順利完成。
一是努力抓好參保、續保工作。通過與鄉鎮、部門協調配合，保證了目標任務的圓滿完成；通過不斷簡化學生續保手續，保證了學生續保工作的順利進行；通過多次召開經辦人員業務培訓會，及時解決經辦中的問題，保證了日常參保及保後報銷工作的嚴格有序。
二是基金市級統籌運行平穩。按照《周口市人民政府關於城鎮居民基本醫療保險市級統籌的實施意見》有關要求，圓滿實現了基金的平穩運行，無差錯運作。
三是全面啟動居民聯網刷卡結算。經過參保居民的初始數據錄入、核對和確認，各聯網醫療機構的網路升級實現了聯網刷卡結算，方便了參保居民，簡化了住院程式。
（三）重視監管，不斷強化醫療管理
醫療、醫保、醫藥是社會醫療保險的三大要素，三者之間有著互動和制約的關係。為了加強對參保患者就醫的管理，我們根據《周口市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理實施細則》，規範了醫、患、保三方行為。
1、加強協定管理
年初，醫保中心與我縣12家定點醫院和16家定點藥店簽定了《醫療服務協定書》，還根據本縣實際情況簽定了《補充協定書》，根據協定內容和《“兩定”動態管理暫行辦法》在年度中對各家定點醫院及定點藥店進行日常監管。並不定期對住院病人和有疑問的醫療費用進行實地檢查，加強了對異地就醫人員的規範管理。今年10月，對我縣所有定點藥店進行了一次專項檢查，通過檢查“兩定”的醫保硬、軟體工作來強化管理，以確保參保人員就醫環境的良性發展和醫保基金的安全、合理運用。
2、強化日常監管及稽查
針對今年居民住院實現刷卡結算、聯網上傳數據增多的情況，醫保中心堅持專人查房制度，對城區住院患者做到人人見面,利用網路適時上傳的優勢，由臨床經驗豐富的工作人員對定點聯網醫院藥品和診療項目收費進行全程事中監控,發現問題及時核對，並按月對各家定點醫院和藥店進行網上審核、結算和扣除不合理費用，改革結算辦法，將外傷及手工結算交由醫院負責，有效的杜絕了醫院違規行為及不合理費用的支出，保證了基金的合理使用。按照市級要求，對全縣所有定點醫院連續抽查兩個月病歷，對病歷中發現的違規費用及時扣除。為加強對縣外就醫人員的管理，實行了醫院身份核對、蓋章，堅持及時電話查詢，必要時複印病歷。對外傷病人做到醫院、患者、事發地取證等幾結合調查，保證外傷經過的準確性。今年，通過聯網、日常監察，共扣除違規 400餘人次，違規費用4萬餘元，組織院內、外調查180多起，異地電話查詢400多起，共查處違規事件44件（包括掛牌、車禍、工傷等違規事件），拒付金額達33萬餘元,並按照協定要求對違規醫院進行了通報批評和相應處罰。
3、堅持做好特病審批工作
今年5月份，我們堅持標準，嚴格把關，組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報體檢工作，並堅持每月對癌症、腎功衰、結核等病人的藥費結算工作。
4、運用基金分析，加強動態管理
結合日常審核、網路監控和財務支出情況，分季度、半年、全年進行基金統計，動態分析基金的走向，根據發病種類、發病人群、基金支出種類和地域的分析，找出日常監管的重點和控制的方向，及時調整工作方法，化解基金風險。
（四）採取多種形式，強化醫保政策宣傳
醫療保險政策性強，涉及面廣，政策調整變化大，為使民眾更加熟悉和理解醫保政策，醫保中心採取了多種行之有效的宣傳形式：
1、通過認真策劃和精心組織，充分利用電視台積極開展宣傳活動。今年共印製了6萬份宣傳單散發到各鄉鎮和社區，針對居民學生參保，通過信息、標語、櫥窗展板、聯合電視台進行新聞報導等形式，擴展了宣傳範圍，增強了民眾對醫保政策的了解和認識，保證了各項工作的順利開展。
2、針對居民實行聯網刷卡結算和醫院負責外傷調查、結算制度，組織醫院經辦人員進行業務培訓。為保證今年居民參保工作順利進行，分別對學校和鄉鎮、社區經辦人員進行操作培訓和業務指導。通過這些宣傳措施，使醫保政策更加深入人心，得到了廣大民眾的理解和支持。
（五）規範內部管理工作
1、健全內部管理、堅持內部審計
醫療保險中心明確了崗位職責，規範了操作流程，健全了內部審計和稽核。從制度上防範違規違紀問題的發生，並於今年4月和11月對基金管理、個體參保、退休待遇審核、醫療費用報銷等業務環節開展了一次較為全面的內部審計，各業務股室通過自查和交叉檢查的形式，對抽查內容進行認真仔細的審計。
2、建視窗，抓隊伍，不斷提高管理服務水平
隔周組織職工進行政治和業務討論學習，通過學習，強化了為人民服務的宗旨意識，提高了醫療保險理論業務水平，促進了各項工作全面進展。對信訪、來訪工作均及時回復並處理，未造成任何上訪事件。
（六）不斷加強政策調研，完善基本醫療保險政策
1、積極開展城鎮居民醫療保險運行後的調查工作，並根據實際簡化續保及住院等手續。
2、完成了對城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險最高封頂線的調整，對新編《藥品目錄》的使用。
3、為保證基金安全，結合實際出台加強異地醫療費用管理辦法。
4、積極完成我縣門診統籌醫院的規劃和上報，加強測算和調研，為明年縣內主要醫院的醫療費用總控結算做足準備。
三、目前工作中存在的問題
（一）民營企業、股份制企業、外資企業擴面工作難度大，缺乏強制性措施。
（二）開展稽核工作面臨困難，部分重點稽核單位不配合，對稽核後要求整改督促力度不夠。
（三）明年縣內醫院實行總控結算後，應加強網路監控，堅決杜絕因實行總控後醫院降低參保人員醫療服務質量，同時合理控制轉院率，避免醫院違規分解醫療費用。
（四）開展縣內醫院總控後，異地就醫及急診醫療費用將是明年醫療管理的重點，合理降低轉院率、嚴格急診住院申報審批、加強異地調查是控制醫療費用增長過快的有效手段，需配備專業的醫療管理人員加強異地調查。
四、20__年工作計畫
（一）保證目標任務全面完成
計畫20__年全面完成城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險各項目標任務，並力爭城鎮居民基本醫療保險參保人數創全市第一。
（二）繼續擴大政策宣傳
突出宣傳重點，創新宣傳方式，讓醫保政策家喻戶曉，通過社區平台建設積極發揮基層優勢，為推動醫保工作營造良好的輿論氛圍。
（三）強化徵收、加強實地稽核、清欠
結合《中華人民共和國社會保險法》的出台和執行，積極引導企業參保，對重點單位強化徵收、清欠和實地稽核，確保基金應收盡收。
（四）全面提高各項醫療保障待遇
通過建立城鎮基本醫療保險門診統籌制度，基本解決參保職工、參保居民常見病、多發病的門診醫療負擔；通過調整城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額，提高城鎮居民支付比例，著力保障參保人員住院醫療待遇；通過積極籌措資金，對身患大病、重病、家庭經濟困難的參保人員進行醫療救助，防止因病致貧；通過增設定點醫院和定點藥店，方便患者就醫購藥。
（五）創新管理手段，加強醫療管理
一是改變結算辦法，通過實現對縣人民醫院和縣中醫院統籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫療費用過渡增漲；二是強化各級定點醫療機構和定點藥店的網路安全管理；三是繼續嚴格費用監控和協定考核，重點加強對異地大額費用和門診視同住院醫療費用的查對，加大處罰力度以保證基金安全。
（六）加強與異地醫保科的合作，強化對異地住院病人的核查工作。
（七）解放思想，創新工作思路，努力探尋提高服務水平和工作效能的辦法和措施
（八）配合人社局做好上訪、信訪的調查處理工作。