甲方：_________________________________
乙方：_________________________________
根據《中華人民共和國公路法》和《_________》等法律，法規的規定，簽訂協定如下：
一、甲方同意乙方占用、挖掘公路_________㎡，設定_________________。
二、乙方必須在審批範圍內進行施工，不得任意改動，如確需改動的，應重新辦理審批手續。
三、乙方施工作業時，應在施工路段兩端設定明顯的施工標誌，安全標誌，否則禁止施工作業。因施工造成交通事故的，由乙方承擔全部責任。
四、乙方應按公路工程技術標準及時修復，並由路政人員進行質量監督和驗收，以確保質量。
五、乙方修復路面的長度一般不得小於_________米（半塊板面），保修期______年，保修期內發生路面破損而引起的交通事故，由乙方負責。
六、占用公路許可期限為______年，自______年_____月_____日到______年_____月_____日止，期滿或期間遇公路建設，管理需要，乙方應無條件拆除；期滿乙方確需繼續占用的，應在期滿前1個月提出延期申請，辦理續期手續。
七、以上條款應嚴格遵守，違者按照有關法律，法規處罰。
八、此協定一式三份，甲，乙雙方各執一份，上報_________________備案。
九、協定自______年______月______日起生效。
甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________
代表（簽字）：_________代表（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日