立契約書人_________（以下簡稱甲方）、________（以下簡稱乙方）茲為簽訂地上權設定契約書，經當事人協定，訂立條款如下
第一條 乙方將後記土地，為甲方設定地上權。
第二條 地上權設定目的是為了甲方所有的鋼筋水泥建築物。
第三條 地上權有效期限，自立約日起_________年為限。
第四條 租金以每平方米人民幣_________元，在每年的_________月_________日付給。
第五條 乙方必須辦理前記地上權設定的登記手續。
本契約書正本一式兩份，簽名蓋章後當事人各執一份為憑。
地上權人（甲方）：_______地上權設定人（乙方）：______
住址：___________________ 住址：______________________
身份證統一號碼：_________身份證統一號碼：____________
_______年______月______日________年______月________日