醫保先進個人事跡材料

xx,男,1975年1月出生,1997年7月參加工作,XX年12月加入中國共產黨,安徽醫科大學本科畢業,現任市醫療保險管理中心科長。他在平凡的崗位上兢兢業業,踏實工作,先後兩次被評為先進工作者、局優秀黨員。

積極思考,為完善醫保政策獻計獻策

基本醫療保險制度改革是國家一系列體制改革之一,是一項全新的工作,涉及方方面面的利益,政策性強,關係重大,同時又是一項非常複雜的工作,做好了利國利民。因此,作為執行醫保政策和對外重要視窗的醫療管理工作人員,xx同志一直保持清醒的認識並全身心投入該項工作。在工作中,他運用自己的專業知識,積極思考醫保政策,善於發現問題並提出解決的辦法,為領導當好參謀。如針對腎移植患者因病致窮、許多參保職工遇到的大額置換材料無法報銷的實際困難等問題,他從參保患者的角度進行換位思考,認真分析了出現這些情況是因為醫療保險政策不完善的深層次原因造成的。在積極向領導反映參保患者疾苦的同時,他對這一問題進行調研測算並提出解決方案,最終醫改辦出台政策,解決了這些弱勢群體使用抗排異藥品驍悉和百令膠囊、使用心臟起博器、人工髖關節、人工膝關節等大額置換材料的費用報銷問題,參保職工都說:“是好政策救了我們自己,也救了我們的家庭。”

通過與定點醫院的協調,實現了腎移植、透析等費用較大的特殊疾病患者醫療費用的及時結算,大大減輕了病人墊付大額費用的負擔;

為更加規範對定點醫療機構的醫療服務管理,在中心領導的帶領、指導下,他結合幾年來的醫療管理經驗,起草了《定點醫療機構醫療保險服務考核評分標準》(討論稿)並進行了細化。

全心全意為參保職工服務

xx在工作中始終對參保職工尤其是困難民眾懷有深厚感情,把他們的事當成自己的事,全心全意為他們做好服務工作。

醫療保險剛實施時,一些職工由於不了解政策等原因造成住院時未履行應有的程式,如住院未出示醫療保險證、外地急診搶救未及時進行報告、未經同意自行轉外地醫院就醫等,導致醫療費用無法報銷。針對這些參保病人來醫保中心上訪,他一方面認真接待,仔細記錄,了解每一位病人的情況,並向他們詳細地解說醫保政策,力求得到病人的理解,另一方面積極向領導反映,出現這些情況是醫療保險實施初期新舊政策交替的的必然現象,病人不應成為新政策實施的犧牲品,建議我市的醫保政策應“以人為本”,從更加人性化的角度考慮他們的實際困難。最終中心對外地急診搶救和轉外地醫院治療的病人按特殊情況進行了處理。對住院未出示醫保證的病人,他協調相關醫院按參保職工待遇進行重新結算。由於病人已自費結帳並出院,重新結算涉及到醫院財務、出入院、醫保、辦公室等多個部門,協調難度大,多數醫院不願意做,在這種情況下,他想患者之所想,克服工作任務繁、重、多的困難,積極到醫院做耐心細緻地說服、協調工作,感動了醫院的同志,消除了他們的畏難情緒,最後妥善解決了問題。參保病人都說我市的醫保政策能真正為職工著想,有的還向醫保中心贈送錦旗表示感謝。