30.您有何建議和意見，請文字簡述(如寫不下，請寫反面)
如果方便的話，請留下你的姓名與聯繫方式：
2 住院病人滿意度調查表
科室 床號 時間
尊敬的病友：您好!
感謝您對我院的信任，為了解我院各科的醫療服務情況，使我們的工作不斷改進，更能貼近您的需求，麻煩您將醫務人員的服務情況如實告知我們(請您在同意的項目前□上打√)。謝謝合作!
祝您早日康復!
醫院地址： 電話
email:
1.您初入病房時，是否得到了醫護人員的熱情接待 □是 □一般 □否
2.病房是否整潔、規範 □是 □一般 □否
3. 醫護人員是否在入院時詳細介紹有關住院的注意事項
□ 詳細介紹 □一般 □沒有介紹
4.護理人員的服務態度如何 □和藹親切 □一般 □態度生硬
5.當您按床頭呼叫器後，護士能否及時到床邊，處理是否滿意
□滿意 □有時滿意 □不滿意
6.您對護士的技術操作(如靜脈穿刺等)是否滿意 □滿意 □有時滿意 □不滿意
7.您對主管醫生的診療措施是否滿意、放心 □滿意放心 □有時滿意 □不滿意放心
8.您的主管醫師服務態度如何 □親切負責 □一般 □冷淡不負責
9.您的主管醫師查房時是否認真、仔細 □認真仔細 □一般 □不認真
10.您的主管醫師能否耐心解答您提出的診斷、治療方面的問題
□耐心 □一般 □不耐心
11.您住院期間除主管醫師外，科主任或上級醫師是否進行查房 □有 □沒有
12.您所接觸的醫務人員有無索禮、受賄行為，若有請寫明具體情況 □無 □有
具體情況:
13.您對手術室、麻醉科醫務人員的服務態度 □滿意 □一般 □不滿意 □沒有接觸
14.您對檢驗科醫務人員的服務態度 □滿意 □一般 □不滿意 □沒有接觸
15.您對放射科醫務人員的服務態度 □滿意 □一般 □不滿意 □沒有接觸
16.您對ct、核磁共振室醫務人員的服務態度 □滿意 □一般 □不滿意 □沒有接觸
17.您對住院收費處工作人員的服務態度 □滿意 □一般 □不滿意 □沒有接觸
18.您對電梯、特需服務人員的服務態度 □滿意 □一般 □不滿意 □沒有接觸
19.您對食堂的膳食工作 □滿意 □一般 □不滿意 □沒有接觸
20.您的意見和建議 :>(醫院行政後勤職能部門科室可參照類似方法進行滿意度調查。)
評分標準：
“滿意”和“沒有接觸”不扣分;“一般”扣2分;“不滿意”扣20分，有具體投訴的根據情況另行處理。
除了專門組織調查外，也可將調查表置放在一定位置，由病人自動填寫，然後投入收集箱。
3、醫院內部部門科室滿意度調查表
一、 後勤部
1.不滿意 2.不太滿意 3.一般 4.比較滿意 5.非常滿意
1. 總體上，您對行政後勤部的工作是否滿意?12345
2. 您如何評價行政後勤部的工作表現?
(1) 有進步(2) 無變化(3) 有退步
3. 具體有哪些變化?
4. 您對該部門的看法，請您對以下選項分別進行滿意度評價
(1) 部門創新意識12345(2) 問題解決12345
(3) 工作流程有序12345(4) 工作效率12345
(5) 持續改進服務12345(6) 實現承諾12345
(7) 客戶界面12345