病案科見習報告

3. 儲備體系及備份方案,存檔之後的病歷不能修改,且要另外備份以防系統崩潰。海南的一家醫院實施電子病歷,存檔的病歷交給衛生部這一第三方保管並確保其完整性,不可修改性,同樣具有法律效力。

4. 建立醫生工作站系統,醫生通過它可以方便快捷輸入,顯示,貯存,傳輸等,還可了解病程中某一指標的動態變化。開處方,當使用某一抗生素若干天沒有作用,提示換另一種抗生素,或兩種配方不匹配時做出提醒。

5. 符合網路標準的遠程病歷,病歷信息交換。

面臨的困難

技術的瓶頸,沒有統一的標準,及法律法規支持的缺失導致很多醫院不願冒險使用電子病歷,可是沒有冒險沒有嘗試,就不可能有成功。

XX年《電子簽字法》的頒布,一定程度上有利於電子病歷的實施,但並不能解決所以的問題。無法查證電子病歷的修改痕跡,有些醫院啟用電子簽名,這一勇敢的嘗試卻缺乏法律保護。指紋簽名,費用高,不方便適宜採用。為了保險起見,有些醫院採用“電子簽名+列印簽名”的雙保險做法。

在中國,隨著醫療糾紛的日益增多,人們不了解不願使用電子病歷。觀念和體制的僵化和滯後也一定程度上阻礙了電子病歷的實施。

電子病歷前景廣闊,剛剛起步,模式多樣不統一,表現形式上局限於文字處理。但也有一些可喜的成果,歷時七年近千人參與的國際組織hl7《電子病歷系統功能》得到美國國家標準局的正式批准成為世界上第一個關於電子病歷的國家標準,該標準集中了世界上眾多該領域專家的心血和智慧。

“目前,電子病歷在我國沒有得到法律上的認可和保障,對其安全性沒有統一的法規,尤其是舉證倒置制度的實施,患者法律意識不斷增強,醫患雙方圍繞病歷舉證的真實完整性將會引發更多的醫療糾紛。”今年5月11日,在上海舉行的電子病歷全國性研討會上,廣東省衛生統計信息中心主任、廣東省衛生信息網路協會會長李奕明的發言既是歷經風雨的經驗之談又是意味深長的提示。

電子病歷的推廣實施,任重而道遠。最近聽有人說武漢協和醫院要在未來幾個月實施電子病歷,這也是個很大膽又有風險的嘗試,但沒有嘗試就不可能成功,因為有風險才能有高回報高效益。

在病案科見習的過程中,也意識到了病案科的工作有些地方還有欠缺。比如勞動力不足就是其中的一個方面。增加了我們幾個見習生,工作也非常的緊張。也期盼電子病歷的早日普及,給社會帶來更多的效益。病案管理工作是衛生管理系統一個重要的項目,需要國家和醫院更多的投入,將我國衛生事業系統更上一層樓。

從暑假同濟病案科維持兩星期的見習中,我獲益匪淺。見習的過程,增長了醫學知識。同時也初步掌握了醫院管理的步驟,了解了病歷管理的重要性,對我以後對專業進一步學習很有幫助。這對於以後的工作非常重要。也認識到了醫務工作者是很有風險的職業,注意謹防醫院感染。