【醫院領導班子述職述廉報告】
在市委市政府和市衛生局的領導下，三年來，醫院黨政領導班子堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹黨的xx大和xx屆三中、四中全會精神及市委、市政府、市衛生局的重大決策，充分發揮醫院領導班子一把手負總責，副職各負其責的核心作用，團結帶領全院幹部職工，克服困難，紮實工作，開拓創新，不斷開創以病人為中心的業務工作、精神文明建設和黨建工作的新局面。
一、社會效益、經濟效益邁上新台階。
1、行政管理得到加強。管理出戰鬥力，管理出效益。醫院領導班子高度重視管理人員隊伍建設，採取切實有效措施，幫助他們提高思想政治素質、政策水平和業務技能。
(1)開展創建學習型班子活動。我院領導班子及中層領導都比較年輕，工作熱情比較高，有不斷開創工作新局面的信心和決心，但在社會主義市場經濟條件下，對現代化醫院的經營管理經驗不足，領導素質和能力有待提高。因此，這些年來，我們緊密結合管理隊伍的實際，在充實中層管理幹部、重點科室增設副主任、副護士長同時，深入開展學習黨的基本理論、基本路線和基本經驗及現代科學文化知識、業務技能等活動，XX年以來舉辦了三期中層幹部管理知識培訓班，分別邀請了區黨校李光炎教授、區衛生廳醫政處處長、桂林市人民醫院總會計師科長作專題報告，多次選派班子成員、中層幹部及業務骨幹參加全國、全區及市直部門舉辦的各類培訓班、學術交流會、研討會等活動，使我們進一步認清醫療衛生體制改革的形勢和任務，提高了團隊精神，增強了服務意識和爭創一流工作業績的才幹。
(2)落實審計工作制度。落實審計工作制度是貫徹黨風廉政建設的重要手段，是保證財務工作全面執行財務政策法規的重要保障。我們制定了嚴格的財經審批、報銷制度，收回職能科領導的準批權。審計科能根據審計工作的要求，堅持對財務會計報表、有關票據、基建工作項目進行實事求是的審計，及時報告審計結果和提出合理化建議。
(3)堅持民主決策原則。醫院重大問題堅持集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定，決策過程堅持領導、專家、民眾三位一體的決策原則，通過舉辦院務公開專欄、召開職代會、職工大會等形式廣泛徵求意見，提高了醫院重大問題決策的正確性。防止暗箱操作及個人說了算，防止了決策上的失誤。
(4)建立健全工作責任制。按照幹部管理目標責任制的要求，院領導班子成員分工明確，責任到位，醫院法人代表每年與中層幹部簽訂責任獎，出台了《醫德醫風制度》、《藥品管理制度》、《醫患雙方承諾書》、《醫生承諾書》和印發《醫德醫風考核登記手冊》等三十多項措施，有效地推進了醫院的科學化、制度化、規範化管理。
(5)強化了成本核算。優質、高效、低耗是醫院發展的方向，為了減少消耗、降低成本，三年來，把水電、辦公用品、消耗性用品等也納入成本核算範圍，有效地降低了醫療業務成本，確保我院經費的正常運行。
(6)就醫環境得到改善。XX年以來，完成了高壓氧治療室建設，完成腫瘤科、二門診業務用房的裝修，更換兩台電梯，購買了救護車、行政用車各一輛和 500千瓦發電機組一台，去年動工興建的占地500m2、建設面積7000m2、投資1100萬元、高十一層的門診住院綜合大樓已完成第十層的主體工程，預計明年9月可以交付使用。
2、開創了質量管理工作新局面。質量是醫院的生命。XX年以來，特別是XX年，我們通過開展醫院管理年活動和創建醫德醫風示範醫院及文明行業視窗示範單位等活動，不斷強化質量管理，制定了質控考核標準和評分細則，規範職工服務行為，每月初派出10個質控考評小組對全院的工作質量進行考核和進行院內、院外滿意度調查，廣泛徵求患者和職工的意見，並將考核結果與勞務費掛鈎，醫院質量管理工作特別是病曆書寫質量、感染控制質量和服務質量等取得了顯著效果。
3、在抗擊“非典”鬥爭中經受了考驗。XX年初，我國一些地區發生了非典型肺炎疫情。我院廣大醫務工作者堅決回響市委市政府的號召，勇敢地站在這場鬥爭的最前線，置個人安危於度外，忠實履行責任，出色完成了對城東車站旅客體溫檢測，對學校、武警消防支隊、荷城新苑居民的疫情監測，為民眾提供防治“非典”中草藥3020份，針劑152支，投入抗擊“非典”1295人次，投入經費 269519元，XX年及今年，我們按照上級的要求，投入足夠的人力、物力、財力，認真做好預防“非典”和人禽流感工作，為保護人民民眾的身體健康和生命安全作出了重要貢獻，我院***、***、***、**、**等同志被評為市防治“非典”工作先進個人。
4、經濟收入穩定增長。
隨著醫院衛生體制改革的不斷深入，醫療市場競爭形勢逼人，不進則退，慢進也是退。在這種大趨勢、大背景下，我院領導班子理清並確立質量建院、人才興院等一系列工作方針，利用較短的時間，大抓特抓整體，同比增長8.69.今年1-10月經濟收入，同比增長10。
二、開展職工思想政治工作和精神文明建設取得新進展。
1、職工思想政治工作紮實推進。
思想政治工作是我們黨和社會主義國家的重要政治優勢，是團結全黨、全國各族人民實現黨和國家各項任務的中心環節。只有充分發揮思想政治工作這個政治優勢，把廣大黨員幹部職工的智慧和力量凝聚起來，把各方面的積極性調動起來、發揮起來，才能戰勝前進道路上的風險和挑戰。實踐證明，醫院業務工作越繁忙，任務越艱巨就越要發揮好這個政治優勢，更要重視和加強思想政治工作。因此，我們在深入開展職工思想政治工作過程中，堅持用科學理論武裝幹部職工的頭腦，組織他們學習鄧小平理論和“三個代表”重要思想、學習黨的xx大和xx屆三中、四中全會精神，以專題學習討論、演講比賽、參觀圖片展、瞻仰革命紀念館等形式，引導幹部職工樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，堅定建設中國特色社會主義的理想信念。
2、精神文明建設常抓不懈。
我院始終堅持物質文明、政治文明和精神文明建設一起抓的方針，經常性的開展以下幾方面的創建活動。
(1)爭先創優活動紮實推進。深入開展了創建“文明單位”、“行業視窗示範單位”、“文明科室”、“先進科室”、“青年文明號”、“巾幗文明示範崗”、 “先進黨支部”、“先進黨小組”、“先進團支部”和“先進工作者”、“優秀共產黨員”、“先進工會會員”、“優秀共青團員”等，開展了優質服務“流動紅旗”競賽和創建標桿“青年文明號”，今年又開展創建《醫德醫風示範醫院》活動，不斷推進醫院文化建設，骨三區、外科多次被評為先進科或文明科室，臨床黨支部連續三年被評為“先進黨支部”，婦產科獲得“流動紅旗”名列榜首，手術麻醉科、檢驗科獲得市級“青年文明號”稱號。今年初市文明委確認我院為“文明視窗示範單位”。
(2)加強法制宣傳和行風建設。我們緊密結合本院的中心任務和職工隊伍的實際，加大了職工職業道德建設和行風建設，組織職工學習《公民道德建設實施綱要》，把學習領會《綱要》的精神同加強普法教育和行風建設緊密結合起來，一是認真貫徹落實“四五”普法規劃，紮實開展法制宣傳教育，特別是衛生行業法規的學習活動，中層幹部要帶頭學法用法，今年10月份分別對全院職工及中層幹部進行法律法規、職業道德知識考試，參考率、及格率 100，在職工中引起強烈反響;二是進一步建立健全了各項規章制度，加強督促檢查，簽定責任狀，開展創建綠色環保醫院等方法，強化了幹部職工的責任意識和法制意識，改善了就醫環境，密切了醫患之間的關係，為構建和諧社會作出了新的貢獻。
3、積極參加社會公益事業活動。三年來，我們組織職工多次參加無償獻身活動，76人參加了獻血;上繳防洪經費4萬元和植樹造林1XX元;支持**縣**鎮衛生院、**區**衛生院建設，從人力、物力、財力給予幫助，使他們通過醫院的等級評審，受到市政府和市衛生局的充分肯定，並榮獲全市對口支援工作先進單位。今年我市部份縣市受到特大洪澇災害，我們組織幹部職工捐款捐物，院長親自多次深入平南縣甘雅村災區了解災情，及時把捐款1XX元及衣物2020件送到災民手中。11月我們在開展“抵禦愛滋病、你我參與”紅絲帶的一元捐款公益教育活動中，幹部職工踴躍捐款3022.5元。
4、紮實開展雙擁工作和軍民共建文明活動。一是繼續免費為部隊醫務人員提供進修學習;二是堅持在元旦春節開展慰問部隊活動;三是完成市委市政府有關安置軍隊轉業幹部及復退軍人、隨軍家屬的任務。四是為現役軍人、“三老功臣”等提供優惠診療服務。我院的雙擁工作得到市委市政府的充分肯定，XX年又獲得全市雙擁工作先進單位，醫院***同志也榮獲市雙擁工作先進個人和全區雙擁工作先進個人。今年榮獲自治區軍民共建社會主義精神“文明先進單位”和全國軍民共建社會主義精神文明“先進單位”。
三、黨建設工作進一步加強。
1、黨的組織建設取得新進展。黨的基層組織是黨的全部工作和戰鬥力的基礎，“基礎不牢，地動山搖”。這幾年來，我們在上級黨委的領導下，紮實做好黨組織的建設，並取得一定成績，XX年市委批准我院成立黨委，這是全院黨員幹部政治生活中的一件大事喜事，今年初黨委領導班子選舉產生後，我們及時策劃下屬支部的設定並選舉產生了行政一支部等七個黨支部的領導班子，為做好新時期保持共產黨員先進性工作，促進黨員隊伍建設和黨的組織建設，提高黨組織的創造力、凝聚力和戰鬥力，不斷開創醫院衛生事業新局面提供了堅實的組織保障。
2、紮實開展先進性教育活動成效顯著。我院參加第一批先進性教育活動中，我們能充分認識這次教育活動的重要性，切實把思想認識統一到中央的重大決策上來，統一到市委的統一部署上來，加強領導，精心部署，周密安排，從我院的實際出發，準確抓住黨員隊伍和黨組織建設中存在的突發問題，切實加以解決。並緊密結合醫療中心工作，自覺地把開展保持共產黨員先進性教育活動同創造性地開展業務工作結合起來，努力解決影響改革發展穩定和事關職工及病人切身利益等問題，讓黨員幹部受教育，民眾看到實效，實現提高黨員素質，加強基層組織建設，服務人民民眾，促進各項工作的目標要求。
3、開展創建“學習型黨組織”活動，黨員隊伍素質有了明顯提高。
為了全面貫徹落實黨的xx大提出“形成全民學習、終身學習的學習型社會，促進人的全面發展”的要求，幾年來，我們按照市直機關工委關於開展創建“學習型黨組織”活動的部署，組織廣大黨員開展學習黨的xx大精神和“三個代表”重要思想，學習黨的基本理論、基本路線、基本綱領和基本經驗，學習《中共中央關於加強黨的執政能力建設的決定》、《中國共產黨黨內監督條例》、《中國共產黨紀律處分條例》及黨章，組織黨員觀看了由國家監督部屈萬祥副部長主講的兩個《條例》輔導電教片，深刻領會黨的xx大精神，增強了拒腐防變意識。臨床黨支部***、***同志拒收紅包1300元，發揮了共產黨員的先鋒模範作用。
3、黨建工作目標得到較好落實。醫院黨委及各支部在貫徹落實黨要管黨、從嚴治黨的工作中，認真貫徹落實市直工委關於黨建工作目標管理考核內容的要求，建立健全各項工作措施，如黨員學習制度，黨建工作考核機制及發展黨員工作計畫等，由於領導重視，制度健全，狠抓落實，民主生活會、支部大會、支委會、黨小組生活會和上黨課等活動都能較好的貫徹落實。特別是以黨的紀念日為契機，召開黨員座談會;舉行新黨員入黨宣誓儀式：表彰在工作中作出突出貢獻的先進黨支部、先進黨小組和優秀共產黨員，先後組織黨員和入黨積極分子289人次到百色瞻仰**起義紀念館、駐某部隊**英雄團紀念館及**“一大”舊址等地參觀學習，緬懷老一輩無產階級革命家的豐功偉績，接受黨的優良傳統和作風教育，增強了黨員幹部實踐“三個代表”重要思想的自覺性和堅定性。
4、發展黨員工作成績顯著。醫院黨組織十分重視發展黨員工作，各支部認真貫徹落實黨委關於發展黨員工作計畫，自覺把“堅持標準，保證質量，改善結構，慎重發展”十六字發展黨員工作方針落實到發展黨員工作的每一個環節，對確定入黨積極分子、列為發展對象和預備黨員轉正前都實行公示，廣泛徵求黨內外民眾意見。 XX年以來，共發展新黨員14人，及時討論陳勝瓊等15名預備黨員的轉正申請。
5、入黨積極隊伍不斷擴大。各支部由於加強黨的宣傳工作力度，黨的路線方針政策不斷深入人心，XX年以來有21名優秀分子向黨組遞交入黨申請書，我們先後選送19名入黨積極分子參加市直機關工委舉辦培訓班學習培訓，各黨支部及時指定培養人，認真做好入黨積極分子的教育、培養、考察工作，幫助他們創造條件，早日加入黨組織。
6、按時繳納黨費。全體黨員都高度重視黨費的收繳工作，特別是退休老同志，也能按時交繳黨費。三年共交納黨費*****元，沒有不交黨費的黨員。
四、勤政廉政，辦院為民。
1、組織機構健全。經上級黨委批准，成立中共***市**醫院紀委檢查委員會。醫院成立有紀委監督委員會，設有審計科和物價委員會，負責黨紀黨風和財務工作、物價收費、行政工作進行檢查監督，通過聘請社會監督員、設立舉報箱及投訴電話、推行院務公開等渠道，確保黨風廉政建設取得實效。
2、健全監督機制。幾年來，我們逐步建立健全了藥品採購、基建工程、醫療設備、醫用耗材招標採購制度、合理用藥制度、醫患雙方承諾制度、招待用餐填報接待(呈)批表等，從而使我院反腐倡廉工作有了制度保障。
3、加強督促檢查。紀委、審計科定期對廉政工作情況進行督促檢查。及時總結經驗和找出存在的不足，使該項不斷取得成績，三年來，我院大額採購、基建項目等全部公開招標，所有人事任免重大事項均由班子集體討論決定，從而有效地預防違法違紀的現象發生。
五、工會、共青團工作取得了較好的成績。
1、工會工作有聲有色成績顯著。在醫院黨組織和市總工會的領導下，我院工會工作堅持以“三個代表”重要思想為指導，緊密圍繞醫院改革發展穩定的工作大局、扎紮實實開展以下幾方面的工作。一是積極開展職工思想政治工作，注重在職工中開展學習科學理論活動，通過開展文藝晚會、演講比賽、牆報評比等活動，廣泛宣傳黨的路線方針政策和時事政治，引導幹部職工積極投身到醫院的各項工作中來。二是充分發揮職工之家作用，密切聯繫民眾，廣泛徵求民眾意見和建議，努力為職工解決實際困難，幾年來，共慰問有困難的職工186人次，送慰問金2萬多元，最近我院護士**同志因患重病住院治療，醫藥費開支遇到較大困難，院領導班子決定號召全院職工為**同志捐款助醫，工會受領任務後能立即開展卓有成效的工作，很快把*****多元錢交到患者手中。二是積極開展文體活動，豐富了職工的文化生活。每年春節都能舉辦豐富多彩的文藝晚會和遊園活動，定期或不定期的組織職工進行籃球、桌球、撲克等比賽活動。多次組隊參加市總工會舉辦的各球類比賽，得到了較好的名次。四是不斷完善院務公開工作。對事關醫院改革發展的大事和職工的根本利益的重大決定，都能及時在院務公開專欄上榜公布。得職工的讚許和上級有關部門的肯定，被市總工會評為全市院(廠)務公開工作“先進單位”、先進“職工之家”及XX年度基礎工會財務工作競賽一等獎。
2、共青團工作得到改善。醫院團總支及各支部，能堅持以科學理論為指導，自覺服務於我市的工作大局和醫院的中心任務，在醫院黨組織的領導下，團結帶領廣大青年堅定信念，發奮學習，銳意創新，自覺奉獻，在醫院的各項工作中充分發揮了主力軍作用。特別是在臨床一線和XX年抗擊“非典”鬥爭中，哪裡需要，哪有危險，那裡就有青年志願者忙碌的身影，**、***等同志榮獲全市“優秀共青團員”的稱號。繼續深入開展創建“青年文明號”活動和在青年文明集體中開展評選標桿“青年文明號”集體活動，有力地推動我院創“號”活動的強入開展，能積極回響團市委關於“讓青年在玉貴走廊閃光”的號召，充分發動青年職工捐款捐書，較好地完成了捐建八塘鎮八塘村“青年圖書室”的任務。今年，我市**、**遭受水災，共青團紛紛捐款近XX元，捐1000多件衣物，為災區民眾度過難關奉獻了一份愛心。
在這3年裡，我院黨政領導班子講學習、講政治、講正氣、講廉潔，高舉鄧小平理論和“三個代表”重要思想偉大旗幟，認真貫徹落實黨的xx大和xx屆三中、四中全會精神，緊密圍繞全市的中心工作，圍繞醫院業務工作，解放思想，務實求新，同心同德，紮實工作，取得了物質文明建設、政治文明建設、精神文明建設和黨建工作新實績。為貴港的經濟發展社會和諧做出了貢獻。明年是實施“xx”計畫的第一年。讓我們緊密團結在以xx同志為總書記的黨中央周圍，進一步增強歷史責任感和時代緊迫感，緊緊抓住醫院發展目標，加倍努力工作，迎接新的挑戰，使我院各項工作在新的起點上朝著更高的目標闊步前進。
【醫院領導班子述職述廉報告XX】
XX年我院黨委堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹“xx”規劃，圍繞醫院改革發展大局，全面推進創先爭優活動，不斷加強領導班子自身建設、幹部隊伍素質建設、醫院文化建設和黨風廉政建設，全面提升思想政治工作水平，為醫院健康持續發展提供了堅強有力的政治保障。
一、加強黨風廉政建設，打造廉政型醫院。
(一)貫徹民主集中制原則，科學決策能力進一步提升。黨政班子堅持一切決策以有利於醫院又好又快發展為出發點，互相溝通，積極配合。班子成員認真履行分管崗位職責，維護團結，顧全大局，在突發、重大事件的處理和日常工作中能協同完成各項工作任務。對涉及重大問題決策、重要幹部任免、重大項目安排、大額資金使用等“五重一大”事項，嚴格執行集體決策，召開黨委會集體研究決定。
(二)強化內部監督。年初召開專題會議對黨建工作進行了安排部署，與各黨支部簽訂了《黨建目標管理責任書》，並印發了各項考核指標，把黨建責任制的落實與業務工作緊密結合起來，並與年度綜合目標考核掛鈎。同時按照紀檢委的要求院黨委書記與院長、副院長及各黨支部書記，副院長與各科室分別簽訂的《黨風廉政建設責任書》，實行了一級監督一級，狠抓責任追究。院黨委抓中層領導，各科室主任、護士長負責教育管理好科室人員，嚴格實行一級抓一級，層層抓落實的工作制度。
(三)強化社會監督。院黨委聘請37位社會監督員，邀請他們不定期到醫院明查暗訪，醫院定期召開監督員座談會，及時收集監督員意見反饋，虛心聽取社會各界建議，及時改進工作。
(四)強化職工監督。通過設定院務公開專欄，通過醫院網、電子顯示屏、觸控螢幕等視窗，全面實行“兩公開一公示”，即對事關醫院建設的重大問題、職工關注的人、財、物管理使用等院務、財務問題實行對內公開，對民眾關心的醫療服務信息、投訴舉報程式、醫療服務收費及藥品價格等要實行對外公示，及時公開幹部職工及社會各界關心的熱點、難點、疑點問題，增加了醫院工作的透明度。
(五)積極開展廉政風險防控工作。緊緊圍繞工作崗位認真查找崗位職責風險、權力職責風險、制度機制以及外部環境等方面存在的潛在風險，查找廉政風險點38個，制定廉政風險防控措施150餘條，進一步推動醫院反腐倡廉建設。
XX年全院各科收到錦旗167面,26人次上交“紅包”19300元整，全部退還給了患者，發放調查表2500份，全院平均滿意度達99.69%。
(六)堅持以思想道德教育為基礎，強化對黨員幹部職業道德教育。認真組織開展了第十四黨風廉政教育月和廉潔自律教育，組織科級幹部、關鍵崗位同志一起參加地委舉辦的反腐倡廉教育報告會和警示教育活動，在院內營造了黨風廉政的文化氛圍。為把反腐倡廉宣傳教育融入到醫院的各項工作之中，大力宣傳近年來反腐倡廉建設成果和勤廉先進典型，持續加強我院政風行風建設，增強全院職工的忠誠意識、大局意識、服務意識、責任意識和廉潔自律意識，提升職業道德修養，在全院開展了反腐倡廉“大宣教”、“職業精神大討論”、“道德建設反思大討論”和“職業道德主題教育實踐”活動。通過全年持續開展的思想教育活動，使醫院全體工作人員在思想上受到了深刻的教育，對醫院發展有了新的定位和思路，拿出並落實了解決問題的新的對策和措施，有力的推動了醫院各項工作再上新台階。
二、創先爭優、業績突出，推動我院跨越式發展
創先爭優活動開展以來，我院以“民生至上，服務第一”為主題，以“三創三優”為創先爭優活動載體，全面提升視窗服務規範化建設水平。
(一)通過身份亮出來，職責擺出來，開展了“亮身份，亮承諾、亮標準，比形象，比技能，比業績，創民眾滿意視窗，創優質服務標兵、創一流服務品牌”為主要內容的“三亮三比三創”活動，主動接受社會監督，充分發揮黨員“雙帶頭”作用。開展了創建“五好基層黨組織”活動,開展黨員“奉獻日”、“爭做百優科室，爭當百優排頭兵”、“共產黨員示範崗”、“巾幗文明崗”和“學雷鋒、樹新風、踐行新疆精神”等創建活動。重點開展效承諾績、“五好黨支部”創建、結對幫扶等工作，積極開展下鄉義診活動和各類走訪、結對幫扶送溫暖活動。
(二)堅持示範先行，以點帶面，積極開展“先進黨支部”和“優秀示範視窗”創建活動，進一步完善了獎考並舉的考核制度，制訂規範化支部考核標準，每年按照標準評估規範化黨支部，並以此作為評選先進基層黨組織的條件。通過獎考並舉，進一步激發各黨組織的創建熱情。門診黨支部被自治區黨委授予“先進基層黨支部”;婦產科布力布力汗仿戇??頸還?艿匚?謨櫨判愎膊?吃保揮袼馗α⒒拼?院鴕郎忱?名同志被地區衛生局授予共產黨員示範崗;我院黨委表彰了2個“先進黨支部”、10名“優秀共產黨員”和10名“服務標兵”等。
(三)積極打造服務示範品牌。組建黨員志願者服務隊，到巴里坤石仁子鄉、花園鄉、五堡鄉和社區等開展巡迴義診服務。落實萬名醫師下鄉村進社區，開展醫療扶貧工程，免費為結對幫扶單位民眾體檢和診療;為特困人員減免各項費用;進社區免費為困難老黨員、退轉軍人義診送醫送藥;組織醫務人員下基層扶助基層醫療衛生建設。
(四)通過簡化服務流程、夯實基礎護理和圍繞“優質護理服務示範工程”，從送水、餵飯、翻身拍背等生活護理做起，為患者提供一系列人性化護理服務等，搭建便捷服務平台，為廣大患者提供了方便、快捷、高質量的基本醫療服務。
三、業務工作
各項工作指標完成情況：開放床位數510張;病床使用率 113.4%,較去年的113.9%增長-0.4%;全年門診總人次305079人次(包括體檢7364人次)，較去年同期增長16.5%;期內出院人數 19993人次，較去年同期增長15.7%;平均住院日11.9天，較去年同期縮短4.7%。，藥品收入所占比重為39.12%，業務收入較去年增長 15%。
(一)積極做好等級醫院創建迎評工作。在全院積極營造“人人參與創建，事事關係創建”的等級醫院評審工作氛圍，堅持“以評促建、以評促改、評建並舉、重在內涵”的指導方針，一是認真學習、積極部署、全面開展等級醫院創建工作。院領導帶領專家組成員和評審辦同志參加了等級醫院評審學習班，並在院內組織了 2期中層管理幹部學習班;成立了4個工作組，設立聯絡員制，並對聯絡員進行學習培訓;對照標準逐項分解、落實，責任到人。二是依據《細則》開展自查，發現問題，客觀分析，找出癥結，持續改進。通過自查結果，創建辦組織分析會議，對存在的問題進行了歸納整理，正對存在的問題和缺陷，我院制定出整改工作計畫，責任到人，逐步改進，持續提高，各分管領導及各組應應深入科室、深入部門認真做好督導檢查。。三是加強督導，積極推進。我院評審辦公室深入科室進行督導檢查，成立了醫院質量與安全管理委員會和八個質量管理委員會，制定了制度職責，醫療組每周深入科室開展督導檢查;選派人員參加等級醫院評審培訓班並現場觀摩學習。
(二)以創建三級醫院為目標，積極落實績效管理各項工作任務。堅持查房、考核制度，強化對核心制度落實的檢查力度，定期召開專題會議，研究制定持續提高醫療質量、防範事故苗頭、保障醫療安全的措施。執行科室服從全院、個人服從組織、局部服從大局的工作方針，採取有效措施，各督導組認真督導、檢查醫院各項規章制度和崗位責任制的落實情況，我院在醫院管理、醫療質量、醫療安全、行業作風和運行績效等方面不斷加強工作力度，確保各項工作取得實效。
(三)加強醫療質量管理,確保醫療安全。一是不斷完善醫療質量綜合管理考核體系，按照《臨床科室質量管理考核標準》、《醫技科室質量管理考核標準》的相關要求，我院對重點核心制度的貫徹和執行情況進行檢查和督察，通過採取不定期抽查、填寫滿意度調查表、及患者意見反饋等方式，由各科室進行互評，評價結果作為我院績效考核的一部分，考核結果與績效工資掛鈎。二是重點落實了業務院長查房制度，每周定期不定期開展兩次業務查房，查房內容涵蓋醫療、護理、服務水平、院內感染控制、患者滿意度、科學教研等多方面內容，檢查結果反饋給醫務科形成匯總意見後，由醫務科負責編髮《業務查房簡報》、《醫療質量簡報》，並通過院內oa系統發布，供各科室參閱。三是規範醫院各項診療服務行為，落實院內會診制度，共組織全院會診176次，開展遠程會診48次。修訂了《突發事件應急處理預案》，今年累計組織參與應急演練5次，醫療保障30餘次，總計派出醫務人員50餘人次，參與大型搶救35次，急診科累計完成緊急出診XX余次。二是進一步完善我院臨床路徑管理工作，對全院醫護人員進行了系統的臨床路徑管理相關培訓，制定各種臨床路徑實施方案，截至目前已經開發臨床路徑病種數已經達到80餘種，涵蓋全院16個臨床科室，其中比較成熟的病種42個。今年計畫完成臨床路徑病例數1920例，實際完成1540例，完成率80.2%，其中出路徑人數169人次，出路徑率11%。三是積極落實“萬名醫師下鄉”和“二級醫院對口支援基層縣、鄉衛生院”長效機制，解決基層民眾看病難、看病貴的問題。在我院今年派駐巴里坤縣醫院對口支援半年多的工作中，對口支援期間，醫療隊共開展專題講座15期，帶教及業務指導基層專業技術人員30餘人次，開展示範性手術20餘例、技術操作指導和專題培訓40餘次。
(四)加強護理管理，改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平。一是加強護理管理，注重人才培訓。根據三級醫院評審標準，重新修訂護理工作各項制度、職責、疾病常規等，製作護理工作指導口袋書、人手一冊;每月召開全院護士長會議，成立主要由非護理人員組成的護理服務保障體系。舉辦護理技能培訓班，加強專科護士培訓，分批選派護理骨幹外出參加picc、腫瘤專科、急診急救專科、手術專科培訓，總計 16人次，參加遠程急診急救、picc、腫瘤專科培訓共3期;組織我院各科護士長及護理骨幹18人次赴上級醫院學習。二是在全院推開“優質護理示範病區” 工作,我院實現了100%病房開展優質護理服務;一科一品牌、一科一特色，今年我院各科室開展的獨具特設的優質護理服務措施成為了我院一道醫患和諧亮麗的風景線，外一科在6月底開展了“首屆乳癌患者交流會”得到病人及家屬的一致好評;還建立了乳癌患者qq群，由科室醫生解答患者疾病方面的疑問;內五科每月開展的糖尿病健康大講堂活動形式新穎、通俗易懂在本地區已具有了一定的社會影響力;開展專科護理服務，如呼吸科的呼吸操、外一科的乳腺癌術後康復訓練操等，均取得良好成效;積極開展延伸服務，繼續堅持電話回訪制度，了解患者康復情況，提供保健指導，並徵詢對護理工作的意見和建議，不斷改進護理服務。今年我院護理人員通過的不懈努力，病人對護理工作的滿意度達97%。三是開展了慶祝“5.12”護士節活動和評選“星級護士”活動，表彰了“哈密地區南丁格爾式優秀護士”2名，為我院“一星級護士”進行了授牌，今年我院選舉產生了10名星級護士。
(五)科研教學。今年成功申報地區科研6項;劉瑤同志獲第二屆哈密地區青年科技獎和哈密地區第四屆自然科學優秀學術論文;多爾坤?沙衣熱木、孫紅霞2人獲地區優秀科技人才稱號;今年共申報並通過7項地州級繼續醫學教育項目。
(六)人事管理工作。我院積極做好人才的引進工作，今年從疆內外招聘專業技術人員23人，制定了《中心醫院聘用人員管理暫行辦法》，完成了42人勞動契約的簽訂及工資的調整;完成了新進人員23人的崗前培訓工作;為14名同志辦理了退休審批手續;完成了我院異地安置人員18人的認證工作。
(七)設備購進情況。今年我院參加地區為我院組織的設備採購招標會，共購置新設備61台(件)其中萬元以上的44台(件);全年完成設備計量和鑑定479台(件、次);全年維修設備1009台(件)，設備完好率95%以上。
(八)藥事管理。繼續執行《醫院處方點評管理規範》，建立了處方評價制度，堅持每月抽取門診處方和病歷進行點評，制定了《抗菌藥物臨床套用專項整治活動方案》，確定我院抗菌藥物品種50種;成立了抗菌藥物臨床套用專項整治活動領導小組和抗菌藥物管理工作組和抗菌藥物臨床套用專項整治督查組，每月對門診和各臨床科室的處方和病歷進行檢查點評，將檢查結果在全院範圍內進行通報。
(九)援疆工作。今年我院累計新接收河南省援疆幹部2名，河南省衛生廳衛生援疆專家11名，我院根據各位專家的專業情況為他們安排了適合自己的工作崗位;我院根據實際需求，擬定了引進人才計畫和進修培訓計畫，今年累計派出17名人員前往河南進修學習，其中上半年13名為期6個月，下半年5名為期3個月。
(十)基建工作。今年基建工作主要完成以下工作任務有：8號住宅樓門前地面、綠化及排水管網的改造工程;骨傷樓、醫技樓、老住院病房樓等雙電源電纜進戶改造工程;供應室、鍋爐房、高壓氧艙、食堂等雙電源電纜進戶改造工程;原衛校教學樓動力用電線路改造工程;高層住宅樓外圍相關配套設施的建設;高層住宅樓室外供水管網工程;完成了液氧罐基礎及配套工程;新門診樓地下室連廊及ct室改造工程;新門診外科樓的竣工驗收和消防設施竣工驗收前的相關檢測工作;新門診外科樓消防驗收所需全套資料。
(十一)消防安全和維穩安保工作。我院安全管理工作中堅持“以防為主，防治結合、巡防巡查、重點保護”的原則，從人員來訪到車輛出入，從安全保衛到消防設施，按照安保形勢的變化和要求，我院治安、安保、巡防、統一調配，消防安全設施在管理和使用上力求科學化和規範化。今年我院聘請了自治區政安消防宣教中心的教官，對全院職工和臨床科室的醫護人員分批進行了消防宣教，組織進行了全院消防滅火演練，認真開展了“兩查一打”專項行動。加強對院內易燃、易爆、有毒、有害危險化學品、麻毒藥品、藥庫進行24小時監控，做好安全防範工作;對醫院配電室、高壓氧、中心供氧，醫療、醫技等各要害部門進行嚴格巡查，查找安全隱患，嚴格安全管理，保障我院一方安全。
在XX年的工作中，我們在地委、行署及地區衛生局的正確領導下，院黨委帶領全院職工經過不懈的努力和拼搏，取得了一定的成績，但我們在工作中還存在著許多缺點和不足，在今後的工作中,我們要以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實黨的十八大會議精神，以提高醫療質量、保障醫療安全、規範醫療行為、增強運行績效為導向，以新眼光、新起點為基礎，全面推進三級醫院創建工作，為哈密各族人民民眾的健康做好醫療服務。