醫院管理人員述職報告 篇1
人在本年度的針灸臨床工作中，堅持以十九大精神為指導，牢固樹立為人民服務的思想，急患者之所急，想患者之所想，認真做好各項業務性工作及事務性工作，全面貫徹執行上級領導安排和布置的各項任務，全面履行了一名醫師的崗位職責要求述職如下。
一、貫穿一條主線，情為民眾所系
本著“救死扶傷，治病救人，全心全意為人民服務”的宗旨，恪盡職守，任勞任怨，對技術精益求精，刻苦鑽研，時刻嚴格要求自己，踐行了一名醫務工作者的神聖職責。在工作中嚴格執行各項工作制度、診療常規，一絲不苟診治每一位患者，自任職以來，本人精心診治上萬名患者，總有效率為98%以上，從未發生任何醫療事故。
二、堅持兩個導向，營造和諧氛圍
首先堅持正確的政治導向。本人認真學習黨的“十九大”精神，以“三個代表”重要思想及科學發展觀為指導，認真貫徹執行黨的路線、方針政策，遵紀守法，積極工作，勤奮學習，能全面、熟練地履行崗位職責，積極承擔醫療、預防、科研及培養指導下級衛生專業技術人員的任務，團結協作，具有良好的職業道德和敬業精神，工作任勞任怨，嘔心瀝血，多次被評為優秀工作者。
其次堅持良好的環境導向。在本人分管的範圍里，結合工作實際，以人的健康為中心，緊緊圍繞預防為主、防治結合的原則，以完善制度為基礎、以提高醫技為保障，以端正醫風為前提，以重點人群的規範管理為主線，注重服務數量和服務質量，以老年人、慢性病人等為重點，健全規章制度，完善服務功能，規範運作管理，充分發揮現有的醫療資源，建立起了集預防、醫療、保健、康復、健康教育和計畫生育指導“六位一體”的服務模式，為民眾創造良好的就醫環境和就醫條件，為醫務工作者創建昂揚向上、奮發有為的幹事環境，做到人盡其才、才得其位、位創其績。
三、做到三個必須，塑造良好形象
第一必須有寬廣的胸懷。海納百川，有容乃大。作為醫生，對於患者的責難，同事之間的誤解等要有正確的態度和心胸，以誠待人，以理服人，才能凝聚成一個團結和睦的集體。其次必須有嚴格的自律。認真學習黨的路線方針政策，努力實踐科學發展觀，求真務實，清正廉明;不該說的不說，不該許的諾不許，不讓千里長堤潰於蟻穴。第三必須有高遠的境界。一個好的醫生必須立足長遠，有前人栽樹、後人乘涼、敢當人梯的覺悟，有新竹高於舊樹枝的勇氣，有敢於創新的.膽略，有俯首甘為孺子牛的情操，用明天的眼光做今天的事情，多做基礎工作，多乾惠民實事。
四、抓住四個關鍵，提高服務水平
在業務上，本人刻苦鑽研業務知識，一絲不苟，盡職盡責完成本職崗位所承擔的工作任務，工作成績突出，成為本單位針灸骨幹。開展了針灸治療內、外、婦、兒常見病、多發病的診治，對某些慢性頑固性疾病，採用自己獨特的手法，取得了很好的效果。尤其擅長治療各種疼痛(頸肩腰痛、三叉神經痛、偏頭痛、痛經……)、神經性耳聾耳鳴、面癱、腰椎間盤突出、失眠、中風后遺症等。
一年來，通過大量病例觀察，運用獨特的治療方法，取得了事半功倍的效果，撰寫了“淺刺電針加頻譜治療早期面癱臨床觀察”、“淺刺夾脊穴加頻譜治療腰椎間盤突出臨床觀察”等論文，並相繼在省級刊物上發表。對處在中醫理論前沿的“經絡系統的實質”進行探索，並發表論文，其論點被日本一學者在實驗研究中證實。本人在臨床中，深感患者恐懼針刺疼痛，經反覆研究實踐，創立了“無痛”針法，使患者樂於接受，深受好評。針對部分無法行走的偏癱患者，本人無償上門服務，精心診治，直至患者可到門診就診，曾多次收到患者表揚信。
在科研教學上，積極配合本單位其他人員，開展科研活動，先後參與了高血壓、糖尿病普查研究工作，參與本市一年一度的科技活動周，完成了多項科研項目。在教學上本人堅持培養並指導臨床醫師實踐操作，組織指導本專業的技術工作和科研工作，近年來，本人對“神經性耳鳴、耳聾”的診治做了進一步研究，療效有了新的突破。
在業務學習上，本人深切認識到一名合格醫生應具備的素質和條件，努力提高自身業務水平，不斷加強理論學習，通過訂閱大量書刊，學習有關針灸指示，寫下大量讀書筆記，經常參加及省市內舉辦的學術會議，聆聽專家學術講座;積極參加各種學習培訓班，不斷提高自己的業務水平，充實了自己的理論指示，為更好地使理論與實踐相結合提供了紮實保證。
在管理上，本人在今後的工作中，本人將更加刻苦學習，認真履行職責，開拓創新，不斷提高專業技術水平，為祖國醫學發展貢獻畢生力量!
謝謝大家!
述職人：
20xx年xx月xx日
醫院管理人員述職報告 篇2
自開展“兩評一樹”活動以來，按照區委安排部署和局黨總支要求，認真開展“兩評一樹”活動，廣泛徵求意見，全面總結工作、作風情況，深入查找問題，分析原因，明確努力方向。現將有關情況報告如下：
一、工作情況
（一）認真學習，虛心請教，迅速完成角色轉換，為順利開展各項工會工作打好基礎。
擔任醫院的工會主席，對我來說是一項全新的任務，為了迅速完成角色轉換，儘快的融入到新的工作中。我採取了像檔案資料學習，向醫務人員請教的方式。認真學習《新工會法》等檔案法規以及醫院工會以往的所有檔案資料，熟悉了相關的.法律規定和工作要求，為今後的工作打下了較好的基礎。
（二）堅持和完善職工代表大會制度，切實履行民主管理和民主監督職責。
積極探索職工民主管理的有效途徑，堅持和完善以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。作為公立醫院改革的試點單位，加強醫院的民主管理勢在必行，制訂了《醫院職代會制度》，認真落實職工代表大會各項職權。職代會堅持民主決策、民主管理、民主監督，不斷規範職代會程式，使職代會工作制度化。對職工關心的相關問題、工作中的難點以及關係到職工切身利益的事項，進行公開和商定。使職工民眾的民主監督和管理權力得以充分實施和發揮，廣大職工的主人翁感進一步增強。
（三）積極開展送溫暖活動，多方位幫扶職工群體，維護職工合法權益。
我們把送溫暖活動引向制度化，經常化。一是堅持重要節日送溫暖活動。及時走訪慰問離退休職工，傳送補助金和慰問品；二是每年組織幹部職工進行健康查體，保障職工的健康權益；三是當職工家中有紅、白大事，傷病等情況時，工會及時伸出援助之手，幫職工解除後顧之憂。
（四）大力加強文化建設，活躍職工文化生活。
兩個文明建設緊密結合，開展健康有益的文體娛樂。五一勞動節期間組織了職工運動會，有329人次參加了9個項目的角逐，發放獎品400個。組織15名單身女職工參加了工業園第xx屆青年聯誼會活動。有12人經過篩選取得了資格代表衛生系統參加全區健身運動會。
二、工作作風
在工作中始終堅持求真務實的工作作風，認真履行崗位職責，工作中注意發揚民主，對工作安排，首先徵求有關科室、工會委員的意見，針對可能出現的問題，共同商討解決方案，方可實施，提高工作效率。虛心接受職工的意見，要求職工做到的，自己首先做到，以身示範。以黨對領導幹部的要求來衡量自己，嚴格執行廉政制度，認真學習《黨政領導幹部選拔任用工作條例》、《中國共產黨領導幹部廉潔從政若干準則》等有關材料，不斷堅定信念，增強反腐倡廉意識和拒腐防變能力，堅決和一切不正之風作鬥爭。沒有私自從事營利活動的行為，嚴格遵守有關接待、使用公用車的規定。沒有假公濟私、化公為私的行為；奉公守法，嚴格管好家人和親朋，自己與家人沒有參與任何企業經濟經營活動。
三、存在不足和下步打算
經過廣泛徵求意見，作認真查擺分析，發現自身還存在一些制約工作開展和作風建設的問題，主要表現在理論學習上自覺性差，需待進一步增強自覺學習理念，完善知識結構，提高理論素養；深入基層調查研究少，與基層職工溝通少，為職工辦實事、解難題的工作措施有待加強。今後，將以開展“兩評一樹”活動為動力，認真履行職責，加大工作力度，推進衛生事業又好又快發展。
（一）認真履行職責，秉公辦事，維護大局，立足本職，努力工作，做好全院的工會工作。
（二）堅持深入基層調查研究，切實解決職工民眾的熱點難點問題，努力維護職工合法權益和切身利益，為職工辦好事、辦實事，做職工民眾的貼心人。
（三）堅持清正廉潔，接受民眾監督，不貪、不沾，遵紀守法，踏踏實實做事，清清白白做人，樹立良好的黨員幹部形象。
醫院管理人員述職報告 篇3
很榮幸能夠站在這裡進行述職，回顧過去的時光，回顧這一年，在主任及護士長的領導下，在各位老師的幫助及同事的關心下，自己各方面都有了很大的進步。在這裡我感謝糖尿病科這個集體，在學習工作中為我提供了展示自己的平台，使我有了更堅定的信心把護理這項工作做好！現將我工作情況做如下報告！
在思想道德方面，積極回響院裡組織的各項政治活動，遵守院裡的規章制度。
用先進的理論、科學的思想武裝自己的頭腦，指導自己的工作實踐，提高自己的思想覺悟，想患者之所想，急患者之所急，在平凡的工作中實踐著我黨全心全意為人民服務的宗旨。
在工作中，我嚴格遵守職業道德，遵守醫院及科室的各項規章制度，嚴格無菌觀念及慎獨精神，積極參加醫院及科室的各項活動，團結協助，同科室各位老師一起努力完成各項工作任務，做到慎言守密，保持良好的人際關係。
在學習上，我深知自己不僅要有紮實的理論知識，還要有較強的臨床操作技能，所以我要不斷學習，自我充電，注重把理論和臨床充分結合，以過硬的本領，熟練的操作能力贏得患者的信任和合作。不管是基礎護理，還是各項專科操作技能。從陌生到熟悉，從熟悉到掌握，我成長的每一步都蘊含了各位老師及同事們辛勤的汗水，在我悉心努力之下各項護理工作均能獨立完成，
醫院定期進行護士技能操作培訓，不僅提高了我們的動手能力，還強化了我們的各項操作技能，切實保證了護理工作的安全性；我本著“一切以病人為中心，以質量為核心，以安全為前提的服務理念，端正工作態度，勤奮工作，積極進取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通過自己的努力，獲得了家屬及病員的一致好評，這是對我工作的肯定。
我知道，自己要做的工作還有很多，要學習的東西也有很多。我從來沒有認為自己的目標已經實現，我們永遠在路上，永遠要前進。我以自己的工作為傲，我也會秉承一個護士該有的道德品質及素質，努力做好自己的本質工作。
醫院管理人員述職報告 篇4
尊敬的領導、同志們：
20xx年在學院和醫院黨委的正確領導下，財務黨支部加強黨的基層組織建設的重要指示精神，建立“學習型”黨組織，教育引導全體黨員自覺踐行“三嚴三實”，深入改進工作作風、加強黨性修養、發揮表率作用，把講誠信、懂規矩、守紀律作為全科人員行為修養的底線要求，著力發揮財務管理職能，加大財務管理的力度，實現由財務管理向財政管理理念的轉變，推進財務科學化、精細化管理，提高資金的使用效益;強化成本意識，降低醫療運營成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力;改革和完善績效考核辦法，充分發揮好績效考核的“槓桿”作用，真正收到獎勤罰懶的效果。下面我從三個方面進行匯報，請領導和同志們評議：
一、黨建工作
財務科是一個業務性很強的部門，為了做到黨建、業務工作兩不誤、兩促進，我們制定了《財務黨支部工作制度》，把支部大會、支部委員會以及黨小組會議例行化、制度化，每周二確定為“黨建工作日”;建立“學習型”黨組織，以支部大會或黨小組會議的形式組織全體黨員認真學習了《黨章》、《中國共產黨發展黨員工作細則》、《中國共產黨廉潔自律準則》、《中國共產黨紀律處分條例》等黨內法規以及醫院黨委宣傳部門統一部署安排的學習內容;在各班組開設了主題思想為“築堅強堡壘凝戰鬥合力共築中國夢”的黨建工作專欄，占領宣傳陣地，教育和引導廣大民眾提高對黨的認識，明白中國共產黨肩負的歷史使命;對院黨委要求先黨內後黨外傳達的重要事項。
二、財務管理方面
20xx年以來財務科的工作除了正常的業務事項外，主要以接受和配合各種檢查為主：財政廳會計監督檢查、稅務局稅收執法檢查、省委巡視組巡視檢查、審計廳延伸審計、省物價局醫藥衛生價格大檢查、“五五特偵組”的檢查和大型醫院巡查等。
各種檢查雖然增加了我們科的工作量，也打亂了我們的工作計畫，但從工作的角度講，促進作用是十分明顯和巨大的，檢查組指出了我院財務管理工作中存在的許多問題：《醫院財務制度》執行不到位，會計核算體系不健全、不規範，會計內部管理制度缺項較多，預算管理虛位運行(科室預算未實行)，信息化建設嚴重滯後，經濟事項決策、執行、監督的運行機制不健全、不完善，審批許可權和流程不明確，經濟契約的簽定不符合要求(嚴格意義上的無效契約);財務部門與資產管理、實物使用部門管理脫節，造成賬賬、賬實嚴重不符;隨意處置國有資產、招投標管理無序失范;超規模超概算投資、超契約付款情況嚴重…，結論是財務監督不到位、控制乏力。
針對各檢查組提到的問題，我們進行了認真的分析和反思，支部委員會、科務委員會、科本部全體成員、各崗位責任人員多次開會、分析和討論，從源頭上查找原因如下：
1、內部會計管理體系建設不到位，“統一領導、集中管理”的財務管理體制落實執行不到位，財務控制弱化，會計監督虛位。
2、制度建設不到位。缺乏性、規範性、可操作性的規範與指引，實際工作中無章可循。缺乏統一的、標準化的《資產管理辦法》、《實施細則》和《使用目錄》，部門間管理範圍與職責界定不清，統計數據產生誤差後對賬困難。
3、執行制度不到位。《會計法》、《會計基礎工作規範》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》規定，醫院的財產物資應當定期進行清查盤點，每年至少盤點一次。年度終了，財務部門、資產管理部門、實物使用部門應當在年終清查盤點的基礎上，按規定對盤盈盤虧事項查明原因、做出處理後，再編制年度決算報告。此項工作未做，財務部門年終只能依據總帳數字填報財務決算報告。
會計制度和核算方法執行不規範：“加權平均法”的計價方法未執行，“永續盤存制”的盤存方法扭曲變形，固定資產和無形資產的界定概念被肆意曲解等。
4、運行平台不統一，部門間各自為政、封閉運行，對資產的增加、減少和處置缺乏統一的工作規範，造成財務部門、資產管理部門、實物使用部門的賬賬、賬實長期不符。財務部門使用的是標準化的“用友財務軟體”，設備科獨立使用的是北方交大開發的固定資產管理系統，而總務科對固定資產的管理還是原始的手工方式。
5、信息化建設缺乏總體規劃、主體不清，系統的集成化率很低，碎片化現象嚴重，醫院在功能定位上沒有讓網路中心擔當起信息化建設和發展的重任，科室新建套用系統和採購硬體設備時事前不讓網路中心參與，事後也不向網路中心移交相關的技術資料，網路中心無法對這些系統進行後期的維護和保養。
三、工作思路和措施
上述問題的存在，既有多年累積、歷史形成的客觀原因，也有我們自己怕麻煩、得過且過、消極應付、努力不到位、作為不積極的主觀因素。20__年及“十三五”期間，我們將在院黨委的正確領導下，深刻領會“三嚴三實”的內涵，從嚴要求，向實處著力，按照總體規劃、分步實施的思路和步驟，完成好以下工作：
1、黨建工作方面。堅持“圍繞業務抓黨建，抓好黨建促發展”的工作思路，把抓好黨建工作當作的政治責任，按照兩手抓，兩手都要硬的原則，始終堅持把黨的意志充分體現在財務工作的各個方面，組織全科人員認真學習，建立“學習型”黨組織，教育引導全體黨員自覺踐行“三嚴三實”，深入改進工作作風、加強黨性修養、發揮表率作用，把講誠信、懂規矩、守紀律作為全科人員行為修養的底線要求;按照《黨章》規定的標準要求和組織程式，努力發展新黨員2～3名，著力解決個別班組“無黨員”空白化的問題，做到關鍵崗位、艱苦崗位有黨員;進一步統一思想，明確目標，凝心聚力，紮實工作，完成好院黨委部署和安排的各項工作，真正做到黨建業務工作兩不誤、兩促進。
2、制定《會計核算管理辦法》與《實施細則》，健全和完善醫院會計核算體系，規範和理順財務部門與資產管理部門、實物使用部門的關係，確保會計數據的真實和準確以及票據憑證傳遞流動的合理性、有效性與安全性，真正把“統一領導、集中管理”的財務管理運行機制落實到位。
3、在資產清查的基礎上，制定《資產管理辦法》、《實施細則》和《使用目錄》，嚴格界定資產管理部門的職責範圍，按照財政部門確定的資產類別，實行規範化管理，做到賬賬相符、賬證相符、賬實相符，提高財務管理水平，確保國有資產的安全與完整。
4、制定《預算管理辦法》、《實施細則》和《編制標準》。由於政策性因素和診療制度的變化，預計我院的業務收入未來幾年將呈緩慢增長甚至下降的趨勢，因此，我們必須學會精打細算，學會過“緊”日子。按照《預算法》和國家衛計委關於《公立醫院預決算報告制度暫行規定》的規定，試行編制儘可能科學、合理的20__年度的科室預算，並加強預算執行結果的分析和考核，將預算執行結果、成本控制目標實現情況和業務工作效率等一併作為績效考核的重要內容。
5、建立、健全和完善《會計基礎工作規範》要求的11項內部會計管理制度：⑴醫院內部會計管理體系;⑵會計人員崗位責任制度;⑶賬務處理程式制度;⑷互相監督、相互制約的內部牽制制度;⑸內部稽核制度;⑹原始記錄管理制度;⑺流動資產(藥品、材料)定額管理制度;⑻計量驗收制度;⑼財產清查制度;⑽財務收支審批制度;⑾成本核算制度;⑿會計分析制度等。
6、制定《經濟契約(或技術合作協定)管理辦法》，規範醫院經濟活動的行為，樹立法治醫院的理念，完善法人治理結構，防範與控制財務風險，有效維護醫院的合法權益，促進醫院依法經營管理，提高資金的使用效益。
7、在預計業務收入呈現緩慢增長甚至下降的趨勢，而剛性支出(人員經費)又呈不斷增長的情況下，為了確保醫院的可持續發展和職工收入的穩步增長，改革和完善現行的《獎勵性績效工資核算與管理辦法》就成為必然。我們將在充分考察和調研的基礎上，修訂好《獎勵性績效工資核算與管理辦法》，合理確定標化工作量，對行政職能科室的工作進行量化考核，使收入分配製度更趨科學化、合理化、規範化、標準化，充分體現人性化，真正起到獎勤罰懶的作用。
“空談誤國，實幹興邦”、“喊破嗓子，不如甩開膀子”，我們將在學院和醫院黨委的正確領導下，把“三嚴三實”內化於心、外化於行，保持力度、保持韌勁，善始善終、善作善成，為醫院的發展和建設貢獻自己的力量。
不妥之處，敬請領導和同志們批評指正。
謝謝大家!
述職人：
20xx年xx月xx日
醫院管理人員述職報告 篇5
大家好，承蒙各位院領導和同事對我工作的信任，委以重任，讓我任職院感辦主任一職，我深感肩上擔子的分量和責任的重大，院感工作責任重大，而我資歷淺，管理能力欠缺，但我會努力適應，加強管理和溝通能力，與各科室配合好，共同做好院感工作。為了總結經驗，查找不足，改進工作，現將一年來個人思想、工作表現述職如下，不妥之處請批評指正。
一、加強政治理論學習，不斷提高政治素養。
在完成本職工作的同時，認真學習黨的民眾路線教育，完善學習筆記，通過學習，提升了自身政治素養，更加堅定了政治理想。在工作中，謹遵我院院訓，堅持遵守醫院的各項規章制度，認真履行工作職責，服從醫院安排，完成領導安排的各項工作；紀律方面嚴格要求自己，不遲到，不早退，不乾與工作無關的事，時刻提醒自己，要起好模範帶頭作用。
二、熟悉並掌握我院醫院感染管理的規章制度，完善相關資料。
學習《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等有關條例，《醫務人員手衛生規範》、《醫院隔離技術規範》、《消毒技術規範》、《空氣淨化管理規範》、《環境衛生學監測規範》等規範和院感法律法規等。完善感控管理、培訓、會議紀要等相關資料。
三、根據院感安全要求，細化院感質量管理措施。
根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、胃鏡室、口腔科、換藥室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作，並和科室人員一起，發現問題、探討問題、解決問題。
四、定期和不定期對科室院感質量進行檢查。
每周不定期對各臨床科室及重點科室進行檢查，每月進行全院的院感質量檢查，查出的問題及時反饋給科室，要求立即進行整改，並不定時進行跟蹤檢查，防止院感在院內暴發。
五、定期進行環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。
為規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感採樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、供應室、細菌室等重點科室的環境衛生學及醫務人員手衛生的監測。全年共採樣402份，合格率95%；其中空氣採樣培養97份，合格率98%；物體表面採樣培養96份，合格率96%；醫護人員手採樣培養83份，合格率88%；無菌物品採樣培養39份，合格率100%；消毒液採樣培養67份，合格率100%；胃鏡鏡腔及其它20份，合格率90%。院感科對於不合格的採樣進行了原因分析、反饋及整改，並重新做了採樣培養，合格率為100%。
六、加強醫務人員手衛生管理。
每月做手衛生依從性調查，每月院感質量檢查時，每科室抽查一人現場洗手考核，考核結果全院通報，從而提高醫務人員手衛生的依從性。
七、院內感染病例監測。
1、鼓勵醫務人員積極上報院內感染病例，全年上報院感病例7例，院內感染率0.08%。
2、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查，在病例方面，採取回顧性與前瞻性相結合的方法，調查院內感染病例的填寫，每月翻閱病例，查看病人，看院感調查表的填寫情況及抗生素使用情況，防止院感病例漏填漏報，全年漏報院內感染病例1例。
3、在綜合性監測的基礎上開展目標監測，主要是針對疝手術切口患者的目標監測，通過目標監測掌握術後感染的高危因素，從而制定有針對性的預防措施，降低感染率。全年Ⅰ類手術切口目標監測感染率0%。
八、加強對抗生素使用的管理。
醫院感染管理科積極與質控科、藥劑科配合，參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床套用管理制度，加強抗菌藥物套用的督查，並對Ⅰ類手術切口抗生素使用情況進行統計分析，每月向全院通報結果。
九、加強了醫療廢物管理。
不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋。使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成醫療廢物流失而引發不良事件及院內感染的暴發。全年無醫療廢物管理不善引發的不良事件醫醫院感染暴發。
十、醫務人員的職業防護。
全年發生了6例醫務人員職業暴露，並對暴露者進行了隨訪跟蹤記錄，未發生不良後果。
十一、院內感染風險評估工作。
根據我院實際情況，逐步定期開展對重點部位、高危因素、高危人群及重點科室的醫院院內感染風險評估工作，儘可能的將院內感染遏制在萌芽中。
十二、存在的問題和不足。
1、由於本人專業知識有限，接觸院感工作時間較短，工作經驗欠缺，專業素質有待加強，對院內感染病歷的回顧性、前瞻性及漏報率調查工作做的不夠細緻。
2、有的臨床科室醫院感染監控人員對院感工作了解不深入，履行院感職責還有待進一步提高，院感管理制度、措施落實仍然存在不足。
3、醫療護理工作繁忙，加之人員緊缺，沒有及時履行院內感染各項制度檢查的登記，較多的制度不能徹底落實到位。感染控制、管理意識不夠，認為院內感染控制不重要，只是上級部門檢查時應付一下即可，有待進一步強化感控意識。
4、臨床醫務人員對院感病例缺乏正確認識，認為科室不能出現院內感染，故全年出院病例8012例，僅上報感染病例7例。
5、通過對臨床醫務人員在治療操作中的手衛生進行依從性調查和監測，有的醫護人員手衛生執行不夠好。需科室主任及護士長加強對科室醫務人員手依從性的監控。個別科室對手衛生重視不夠，洗手液未普遍使用。
6、通過定期和不定期檢查，現場提問醫務人員院內感染知識，部分低年資醫務人員院感基礎知識缺乏，如不知道醫療垃圾分類，不知道無菌溶液開啟後有效期等。
7、新進醫務人員及後勤保潔人員的院內感染控制意識淡薄，培訓力度不夠。
8、重點科室內鏡室、口腔科建築格局不合理，還未達標，存在一定的交叉感染風險。五官科的感控管理存在漏缺，交叉感染風險高。
十三、改進措施。
1、由於本人從事醫院感染管理工作時間短、經驗不足、專業知識相對缺乏，在此希望得到各位領導和同事們的幫助支持和指導，多給我提供培訓學習機會，拓展我的專業知識面，以便更好為提高全院各類人員院感意識而服務。我自身也將加強業餘學習、培訓，通過網路交流等來提高專業素質，掌握院內感染的新知識、新技術。
2、督促醫院感染監控人員履行院感職責，使院感工作制度落在實處。
3、加強醫務人員院內感染知識培訓及考核，xx年計畫重點加強醫務人員職業防護和手衛生等培訓。
4、組織新進人員學習醫療垃圾分類及處理、洗手法及院內感染規章制度和職責，並考核。
5、組織學習醫院感染診斷標準，鼓勵醫務人員積極上報院內感染病例。每月加強運行病例的查看，防止漏填漏報。
6、繼續開展目標監測，xx年在感控科和外科醫護人員的共同努力下，全年Ⅰ類手術切口目標監測感染率0%。今年將監測內固定，希望繼續實現感染率0%的目標。
7、加強手衛生依從性調查和監測，把手衛生列入每月院感質量監測重點項目，xx年起，手衛生監測不合格給予相應的處罰。
8、加強與醫護人員的溝通，多深入臨床科室和醫護人員溝通與探討，發現弊端，改進工作中的不足，在溝通中共同進步。
9、針對各科室的特點，重新制定各科感染管理質量考核標準，考慮院內感染涉及科室較多，檢查出的問題多而瑣碎，科室因種種原因對查出的問題改進不大，感控工作積極性不高，感控科缺乏執行力，希望在院領導的支持下能將感染管理質量考核與績效掛鈎，對做的好的科室給予相應的獎勵，調動醫護人員的積極性，使感控工作能更好的落到實處。
10、對於在此期間，我在醫院感染管理工作中存在的一些問題和不足，如耐藥菌監測、消毒滅菌等設施的投入、院內感染知識的培訓及外出學習等工作，還需得到各位領導的幫助支持；查出的問題需要整改、院內感染的重視及新進人員的培訓等還望得到各位科室主任及護士長的重視和支持。
院內感染工作很重要，但也很瑣碎，需要全院職工共同努力，相信在各位院領導的正確領導下，各位同事的配合下，我院的院內感染工作定會蒸蒸日上的！