材 料 員
□ 有 □ 無
取(送)樣員
□ 有 □ 無
質量責任制度情況
檢
測
單
位
項目職務
姓名
職稱
專業
資質證編號
□ 有 □ 無
項目負責人
□ 有 □ 無
□ 有 □ 無
質量責任制度情況
審
查意見
項目工程部資料員簽名：年 月 日
項目工程部負責人簽名：年 月 日
註：1. 項目組織架構及管理人員職務名稱有出入時，施工單位可以修改表中職務名稱。
2. 表中人員名單需要補充時，可以參照本表做附表。
3. 本表是供我項目工程技術部管理工作使用的表格，不替代工程監理方的管理內容。
工程建設項目施工人員質量責任書
姓 名
性別
年齡
項目職務
工作單位
職稱證書
證件種類： 證件編號：
資質證書
證件種類： 證件編號： 有效期：
本人在工程項目中所承擔的工作內容：
本人對自己所承擔工作的質量責任承諾：
承諾人：
（單位簽章）
年 月 日
註：1.本表內容必須由當事人使用不易褪色筆墨親筆書寫、簽名。