委託方（甲方）：_________
受委託方（乙方）：_________律師事務所
乙方指派_________律師擔任甲方的委託代理人，辦理_________。
委託許可權：_________
律師費：_________
律師費付款辦法：_________
特別約定：_________
本契約自雙方簽訂之日生效，至該委託事項辦妥、費用結清時終止。
委託方（簽字）：_________ 受委託方（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
律師事務所（蓋章）：_________
主任（簽字）：_________
_________年____月____日