2023糾紛協定書 篇1
立協定人：
____建築工程公司(下稱甲方)
____百貨公司(下稱乙方)
____建築工程公司訴____百貨公司建築安裝工程契約糾紛一案，在__區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已於__x年10月16日送達。調解協定規定乙方欠甲方建築工程款83209.26元，於__x年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反覆協商，達成協定如下：
(一)甲方同意變更__區人民法院(__x)x法經字第190號民事調解書關於乙方欠甲方建築工程款83209.6元，於__x年10月26日前一次付清”的決定。
(二)乙方於__x年12月30日前，付款43209.26iG;於20__年3月0日付款40000元。
(三)甲、乙雙方均應信守協定。乙方如不履行協定，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協定書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：__建築工程，A公司(公章)乙方：__百貨公司(公章)
法定代表人：__X(章)法定代表人：__X(章)
20__年__月__日
2023糾紛協定書 篇2
立協定人：
____建築工程公司(下稱甲方)
____百貨公司(下稱乙方)
____建築工程公司訴____百貨公司建築安裝工程契約糾紛一案，在__區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已於____年10月16日送達。調解協定規定乙方欠甲方建築工程款83209.26元，於____年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反覆協商，達成協定如下：
(一)甲方同意變更__區人民法院(____)x法經字第190號民事調解書關於乙方欠甲方建築工程款83209.6元，於____年10月26日前一次付清”的決定。
(二)乙方於____年12月30日前，付款43209.26iG;於20__年3月0日付款40000元。
(三)甲、乙雙方均應信守協定。乙方如不履行協定，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協定書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：__建築工程，A公司(公章)乙方：__百貨公司(公章)
法定代表人：__X(章)法定代表人：__X(章)
____年十一月二日
2023糾紛協定書 篇3
甲方：
乙方：男漢族歲省縣鄉村人。
女漢族歲省縣鄉村人。
200年月日，乙方、人乘坐甲方
縣公司的號大客車，大客車在路段發生交通事故，(詳情見公交認字(200)第號)造成乙方人不同程度受傷，現乙方根據運輸契約的有關規定向甲方提起索賠，經雙方協商一致達成協定如下：
1、乙方於200年月日住院至200年月日出院，住院天，共花去醫療費：元，住院期間護理費：×=元，一伙食補助費×15=元，誤工費：出院後按個月計算×
=元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。
2、乙方於200年月日住院至200年月日出院，住院天，共花去醫療費：元，住院期間護理費：×=元，一伙食補助費×15=元，誤工費：出院後按個月計算×
=元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。
3、乙方、人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方，由甲方全權負責。
4、本協定經甲、乙方雙方簽字後生效。協定生效後乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關。
甲方：乙方：
200年月日
2023糾紛協定書 篇4
甲方：高__，男，漢族，(戴__之配偶)__x
乙方：錢__，男，漢族，(袁__之配偶)身份證號：__
20__年8月14號，因為瑣事發生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經友好協商，現雙方願意就賠償問題達成如下協定：一乙方自願代袁春霞賠償戴桂華各項損失總計人民幣貳萬元整;該款在本協定簽署時一次性支付。二甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;三、協定自雙方簽字之後即產生法律效力，自此以後雙方再無瓜葛。
本協定一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。
甲方：乙方：
日期：日期
2023糾紛協定書 篇5
甲方：____X法定監護人：____X
乙方：____X法定監護人：__________法定監護人：____X
玉溪工業財貿學校
經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就20__年3月23日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：(簽字)乙方：(簽字)見證人：
年月日年月日年月日
2023糾紛協定書 篇6
甲方：__×醫院
乙方：__×
鑒於患者__×曾於200×年×月×日至200×年×月×日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。
第一條協定相關數據如下：
某市201×年度職工平均工資：__×元。
某市201×年度城鎮居民平均生活費：__×元。
某市城鎮居民最低生活保障金：__×元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意於本協定生效後×日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。
第四條甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：__×醫院乙方：
代表：
2023糾紛協定書 篇7
甲方：山東省__大飯店有限公司
法定代表人：戚__
乙方：北京__文化傳播有限公司
法定代表人：宋__
甲、乙雙方就工程承攬契約糾紛一事，在誠實信用、公平自願、協商一致的原則下，就該糾紛涉及的款項支付事宜達成以下協定：
第一條甲乙雙方共簽訂三次標識系統契約書，標的額分別為工程款x萬元、x萬元、x萬元(已支付現金x萬元整)，總計人民幣x萬元整，其中由於乙方工程的質量問題，現經甲乙雙方協商一致，工程總額一次性結算價為人民幣x萬元整。
第二條甲方將位於__市__國際小區5號樓2單元703號房屋(詳見置換協定)交付給乙方，房屋總價值為x元。房屋具體交付時間由乙方書面通知甲方，甲方協助乙方辦理相關房屋手續，但費用由乙方自行承擔，同時乙方向甲方出具收據。
第三條對於第二條所涉及的房屋，甲方一次性辦至乙方北京__文化傳播有限公司名下，簽訂購房契約後此房不予退換。如遇特殊情況乙方需變更房屋戶主，須經甲方同意，並按規定乙方向甲方交納相應費用(簽定電子契約和已經開具購房發票的不能更名)。
第四條對於置換房屋後剩餘款額x元，由甲方負責開發的位於泰山東路北、靈港路西、七號路東的“__美地雙子星商業開發項目”中的房產來支付，價格為項目開盤價來確定相應面積的房產，工程款與房產總價差額處理採用多退少補的方式解決。
第五條甲方完成相關協助事項後，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項。
第六條甲乙雙方為達成和解的目的做出妥協所涉及的對案件事實的意見，不得在其後的訴訟中作為對甲方不利的證據。
第七條本協定作為解決雙方糾紛的最終解決手段，自本協定達成之日起，雙方不得再因該糾紛追究責任。
第八條本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方：乙方：
授權代表簽字：授權代表簽字：
2023糾紛協定書 篇8
甲方：__X公司
乙方：__X公司
原甲乙雙方的____工程施工契約糾紛一案，經友好協商，達成如下協定書：
1、甲方同意在本協定書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣__X萬元(除本協定書第4條約定外的建築物的保修、維修及後期整理均由甲方承擔)，該款從法院業已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款X萬元至法院並按照本協定書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對__X萬元外款項的凍結。
2、乙方同意在本協定書籤定之日起的2日內將__全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的X萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字後向__市__銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建築法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，並出具必須的質量保修書。
5、對於__建設局質監站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續，乙方同意在協定書籤定之日起的30日內提供，並同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款X萬元給甲方。本條義務完成後，乙方向法院提出並徵求甲方及__縣建築局監督站書面意見同意後由法院將X萬元予以轉付。
6、甲方雙方均放棄追究對方的本協定約定以外的其它違約責任和經濟損失。
7、在上述條款履行完畢後，雙方就施工契約已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方：____X公司乙方：____X公司
____年X月__日
2023糾紛協定書 篇9
甲方：張__，男，白族，1__x年12月07日生，雲南省大理市人，住大理市經濟開發區____職工宿舍3棟4單元202室，身份證號：______，聯繫電話138872____X,0872-23____X。
委託代理人：
乙方：劉__，女，漢族，1__x年9月2日生，住大理市下關鎮雪人路八號6棟，身份證號：______，聯繫電話：139872____X。
委託代理人：
劉__訴張__買賣契約糾紛一案，由__X人民法院受理，案號：(__x0)__初字第39號，原定於__x0年8月30日開庭。現經委託代理人努力協調，經雙方協商，達成以下庭前和解協定：
一、甲乙雙方一致同意解除雙方於__x0年5月23日簽訂的房屋買賣契約。
二、甲方將先前收取乙方的購房預付款人民幣150000.00元(大寫：壹十五萬元整)退還給乙方;
三、乙方收足上述款項後，則向法院撤回所有訴訟請求及財產保全申請。乙方撤訴後，人民法院就該案收取的所有訴訟費用由甲方承擔。乙方以後不再就該案所涉及的債權向甲方提出任何主張。
四、本協定一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份,經上述各方簽名後生效
甲方:委託代理人：
乙方:委託代理人：
__x0年09月15日
附：1、甲乙雙方身份證複印件各一份;
2、二代理人接受委託的委託協定書複印件各一份。
2023糾紛協定書 篇10
甲方：身份證號碼：
乙方：身份證號碼：
經雙方協商一致，現甲方就20__年10月10日在上班時間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費人民幣1251.36元，此賠償款直接由甲方支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，乙方遵醫囑返回醫院複查時由甲方陪同複查，產生費用由甲方負責。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲方：(簽字)年月日
乙方：(簽字)年月日
2023糾紛協定書 篇11
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因履行200年月日簽訂的《契約》(或……協定書)而發生爭議。現雙方經過協商一致，同意將爭議提交惠州商事調解中心按該中心現行有效的調解規則進行調解。
雙方一致(可選擇)：
1、選定先生/女士擔任調解員。
2、委託調解中心代為指定調解員。
並同時確認如下事項(可選擇)：
1、經調解達成和解協定後，雙方同意將和解協定提交惠州仲裁委員會製作成仲裁裁決書，賦予其可強制執行的法律效力。
2、經調解未能達成和解協定的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。
甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：
代表(簽字)：代表(簽字)：
年月日
2023糾紛協定書 篇12
甲方：河南a投資擔保有限公司
住所地：__市__區__路
法定代表人：cc
乙方：__b服飾有限公司
住所地：__市__區
法定代表人：dd
丙方(保證人)：
甲、乙方之間的擔保追償權糾紛一案已由__市中級人民法院受理，現甲、乙、丙三方經友好協商就該糾紛事宜達成和解，特簽訂如下協定，以資遵守：
一、乙方認可並承諾分期償還甲方起訴的欠款本金x萬元和利息、追償費用等合計__萬元;鑒於該金額中的利息僅計算至__年8月7日，之後仍以原定月利率18‰計算利息直至乙方全部償還完畢。具體還款計畫如下：
1.乙方於__年10月23日前，向甲方支付x萬元，甲方收到該款項後向法院申請解凍乙方的企業基本銀行賬戶。
2.乙方於__年11月22日前向甲方支付x萬元,甲方收到
該款項後向法院申請解凍乙方的其他銀行賬戶。
3.乙方於__年12月22日前向甲方支付至還款當日的全部剩餘款項，甲方收到該款項後向法院申請解除對乙方所採取的所有財產保全措施。
4.乙方逾期支付上述任何一筆款項，除視為其餘款項的還款期限均已屆滿外，乙方還應支付違約金50萬元。
二、丙方自願共同為乙方履行該協定各項義務提供連帶保證。
三、乙方逾期還款的，甲方可要求丙方履行代為還款責任;必要時甲方向法院申請對乙方和丙方的強制執行。
四、本案案件受理費x元、訴訟保全費x元由甲乙雙方平均分擔。
五、本和解協定一式四份，各方各執一份，人民法院留存一份，自首期x萬元還款到甲方賬戶之日起生效。
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
丙方：
簽署日期：
2023糾紛協定書 篇13
申請人姓名性別出生年月日民族職業住址身份證號碼聯繫方式
申請人姓名性別出生年月日民族職業住址身份證號碼聯繫方式
被申請人姓名性別出生年月日民
族
職業住址身份證號碼聯繫方式
被申請人姓名性別出生年月日民
族
職業住址身份證號碼聯繫方式
糾紛的主要事實和爭議事項：申請人的位於,與被申請人的相鄰。被申請
影響申請人的，造成了申請人的1人
。歷史
上，，現申請人要求被申請人。
本案各方當事人自願將機動車事故糾紛申請人民調解委員會調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理條件，在人民調解員主持調解下，各方當事人自願達成如下協定：
1、被申請人於本協定簽訂後的日內。_經濟糾紛協定書範本。
2、被申請人賠償給申請人經濟損失人民幣元。於付清。
本協定書具有民事契約性質，受法律保護。各方當事人
應當按照協定自覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協定，否則將承擔法律責任。
雙方自願於本協定簽訂後30日內向呼圖壁縣人民法院
申請司法確認，一經司法確認，本協定即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執行。
本協定一式份，由雙方當事人、調解組織各執一份，
具有同等效力。
申請人(簽名)被申請人(簽名)年月日年月日
調解員(簽名)記錄人(簽名)
2023糾紛協定書 篇14
甲方：_________________公司
乙方：_________________公司
原甲乙雙方的______________工程施工契約糾紛一案，經友好協商，達成如下協定書：
1、甲方同意在本協定書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協定書第4條約定外的建築物的保修、維修及後期整理均由甲方承擔)，該款從法院業已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至法院並按照本協定書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結。
2、乙方同意在本協定書籤定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字後向________市_______銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建築法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，並出具必須的質量保修書。
5、對於_______建設局質監站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續，乙方同意在協定書籤定之日起的30日內提供，並同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務完成後，乙方向法院提出並徵求甲方及______縣建築局監督站書面意見同意後由法院將______萬元予以轉付。
6、甲方雙方均放棄追究對方的本協定約定以外的其它違約責任和經濟損失。
7、在上述條款履行完畢後，雙方就施工契約已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方：____________公司 乙方：____________公司
________年_____月_____日
2023糾紛協定書 篇15
甲方： 有限公司
法定代表人：
委託代理人：
乙方：，女， 族，身份證號碼： ，系 (親屬關係)。
現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權，即包括承認、放棄、變更、調解與和解)處理死亡的相關善後事宜。
，因於20xx年8月24日在井下作業時發生瓦斯爆炸事故，經搶救無效死亡。於 年 月 日出生，其原身份證號碼為：，其供養親屬情況如下：
父親：姓名 年齡 出生日期 職業
家庭住址
身份證號碼
母親：姓名 年齡 出生日期 職業
家庭住址
身份證號碼
妻子：姓名 年齡 出生日期 職業
家庭住址
身份證號碼
子女：姓名 年齡 出生日期 職業
家庭住址
身份證號碼
為妥善處理死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：
一、甲方願一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人撫養費、贍養費，交通費，住宿費，精神撫慰金等費用合計人民幣 萬元。
二、付款時間與辦法：甲方將上述 萬元於本協定簽訂後 日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方後，乙方負責將該 萬元賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務後，乙方就此事保證供養親屬不以任何形式、任何理由就死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
九、 本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章後生效。
甲 方： 有限公司(蓋章) 乙方：(捺印)
委託代理人：
日 期： 日期：
2023糾紛協定書 篇16
甲方：_________醫院 地址：_________ 聯繫電話：_________ 郵政編碼：_________
乙方：_________ 性別：___ 年齡：____ 身份證號碼：__________ 住址：_________ 聯繫電話：_________與患者關係：□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權檔案、身份關係證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委託代理人，並出具相關身份證明材料或委託授權檔案。)
甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼：_____)
於_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協定，以便共同遵守。
1.(簡述治療經過)______________________________ 。
2.(患者的現狀)___________________________________
3.(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________ 。
4.如患者已經死亡，乙方是否同意做屍檢：□同意;□不同意。
5.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
6.補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。
7.乙方自甲方給付補償款後，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
8.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協定，則向對方支付違約金_____元。
9.本協定一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附屬檔案一份，為乙方與患者的身份關係證明材料或授權檔案。
10.本協定自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：________(蓋章)
乙方：________(簽字)(患者本人)
________(患者父母)
________(患者配偶)
________(患者所有子女)
________(委託代理人)
____年____月____日
2023糾紛協定書 篇17
甲方：__縣百貨公司;
法定代表人：__X，系該公司董事長。
乙方：城關鎮__X村民委員會;
法定代表人：__X，系該村村委會主任。
甲、乙雙方因土地權屬發生爭議，經過縣信訪局、城關鎮政府、縣國土資源局、縣商貿辦及縣政府法制辦等部門和單位的協調下，現達成如下協定：
一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿辦所占土地四至範圍以__縣百貨公司現狀占地平面圖為準，見本協定附屬檔案。甲乙雙方所爭議的土地使用權歸甲方。
二、本協定的附屬檔案為__縣百貨公司占地現狀平面圖。
三、甲方自願在公司固定資產處理後一次性付給乙方人民幣五十五萬元整(￥55000__×元)。
四、甲方今後在__縣百貨公司現狀占地範圍內(以__縣百貨公司現狀占地平面圖為準)重建時，乙方不得阻擋。
五、如一方反悔，不履行本協定及附屬檔案的義務，自行承擔法律責任。
六、本協定及協定附屬檔案一式九份，甲、乙雙方各執一份，協調部門和單位各執一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字後發生法律效力。
甲方：
協調單位簽字：乙方：
__年__月__日
2023糾紛協定書 篇18
——勞動糾紛
甲方(公司)：____________
乙方：____________(員工)
茲就乙方解除與甲方勞動關係糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協定，以期共同遵守。
一、對於之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關係之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，並本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。
三、本協定書籤訂後，甲方須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，並向乙方提供該仲裁委員會製作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書後當日支付一次性補助費用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存摺，甲方或者其代理人簽收領取該存摺後即視為乙方已經履行完畢支付義務。
五、甲方承諾自本協定履行完畢後，甲乙雙方之間不再存在任何
其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協定第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到後應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
七、本協定自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協定一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。
甲方：____________ ____年____月____日
乙方：____________ ____年____月____日
2023糾紛協定書 篇19
甲方：___身份證號：
乙方：___ 身份證號：見證人：
甲方與乙方系親兄弟關係，雙方在__縣__鎮__村__路池塘邊受讓宅基地一宗，為明確雙方該宅基地面積及使用中的權利義務，經過甲乙雙方共同協商，決定在該宅基地上共同修建房屋，現就房屋修建方式及受讓事宜達成以下協定：
1、基本情況：現有位於__縣__鎮__村__路池塘邊宅基地一宗，總面積總計104平方米，四至分別為:東至：__ 西至：__ 南至__北至：__。目前該宅基地已由甲方取得了由__縣國土局頒發的(_)_地續字第_號《__縣建設用地許可證》，而乙方在該宅基地東側部分已建成二層半的樓房(建築占地面積_平方米)，西側部分目前___在建(建築占地面積_平方米)。
2、受讓方式：甲乙雙方一致同意，甲方贈送乙方宅基地_平方米，___受讓人宅基地的具體方位按如下方式劃分：從東至巷西至_牆南至：_北至：_。
3、費用抵扣部分：甲方辦理土地房屋證件的費用與乙方建好的共牆費用相互抵扣。
4、甲、乙雙方有義務配合對方辦理各自土地房屋證件所需的相關材料，受讓拆戶辦證乙方負責辦理，5000元以上部分費用由乙方承擔，5000元以下部分費用由甲方承擔。
5、協定簽訂之日起，甲方受讓_?O的建設用地許可證的所有權歸乙方所有。
6、雙方應誠實諾守本協定各項條款，未盡事宜可另行達成書面協定。若因履行本協定發生糾紛各方應協商解決，協商不成由村委會協商解決。
7、本協定一式三份，甲方、乙方和見證人各持一份，自各方簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
見證人：
年月 日
2023糾紛協定書 篇20
甲方： 身份證號碼：
住址：
乙方： 身份證號碼：
住址：
甲乙雙方的房屋相鄰，共用一樓承重牆及地基，現乙方將在原有住房（平房）基礎上加蓋二層。根據國家相關法規規定，經甲乙雙方自願協商達成以下協定：
一、因乙方在原平房基礎上加蓋樓層所造成雙方住房（平房）承重牆牆體及地基超負荷使用導致出現開裂或塌方等一切損失均由乙方全權承擔。
二、乙方將該房產權轉讓給第三方，乙方應告知第三方此條款，作為房屋轉讓的前提條件且第三方應繼續履行此協定，如造成損失，由乙方負責賠償。
三、本協定自甲、乙雙方在該協定上籤字之日起生效。本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份。具有同等法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
證明人簽字：
簽約時間： 年 月 日
2023糾紛協定書 篇21
甲方：1、羅，陳之子。
2、羅，陳之夫。身份證號碼：………
3、倪，陳之母。
乙方：有限責任公司
法定代表人：洪，職務：。
丙方：洪，身份證號碼：………
甲方羅之妻陳系乙方工人，因工作原因於20xx年6月21日發生事故，因醫治無效於20xx年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：
一、死亡賠償協定書範本中喪葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)
二、死亡賠償協定書範本中賠償金額：
乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬元;向甲方之羅、羅支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、死亡賠償協定書範本匯中付款期限：
20xx年6月30日前支付倪全部賠償金壹萬元，支付羅、羅××部分賠償金伍萬元;20xx年5月21日前支付羅、羅剩餘全部賠償金叄萬陸仟元。
三、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
四、擔保條款：
丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
甲方簽字：
時間：
乙方簽字蓋章：
時間：
丙方簽字：
2023糾紛協定書 篇22
甲方(醫療機構)：_________
乙方(患者方)：_________ 性別：______ 年齡：______
身份證號碼：_________ 住址：_________ 聯繫電話：_________
甲、乙雙方就患者(身份證號碼：________ ) 於_____年_____月_____日因診治____________在甲方門診(或住院)治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協定，以便共同遵守。
1、治療經過：________________
2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3.補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____________元
4.甲乙雙方簽訂協定後，乙方不再以任何理由(包括後續治療、併發症等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協定，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9.本協定一式 貳份，甲乙雙方各執一份，附屬檔案一份(為乙方與患者的授權關係檔案。
10.本協定自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：________(蓋章) 乙方：________(簽字)(患者本人)
甲方代表：________(簽字) 患者家屬：____________
日期：____年____月____日 日期：____年____月____日
2023糾紛協定書 篇23
當事人： (甲方)
法定代表人：
當事人： (乙方)
法定代表人：
調解人：律師事務所律師 (甲方委託)。
律師事務所律師 (乙方委託)。
甲方稱：_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
乙方辯稱：_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
甲乙雙方律師對雙方當事人的理由進行分析認為：___________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
甲乙雙方當事人，本著互諒互讓的原則，經協商達成如下協定：
1.________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2.________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
以上協定，雙方均願履行。履行日期為協定生效後 個月內履行完畢。
本調解協定書自 年月日起生效。
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
甲方律師： 律師事務所 律師
乙方律師： 律師事務所 律師
年月日
2023糾紛協定書 篇24
一、 因中間方土地短缺和沒有，特向左右方提出找回原有土地。
二、 如在商談中，找回原有土地各大歡樂，中間方不提舊事。
三、 如在商談中依然找不回原有土地，中間方理應向占土地的一方提出經濟要求，要求如下：
1、在找回原有土地後，占土地一方應付中間方每年每畝土地340元的土地使用費。
2、如占有土地一方還想繼續種中間方土地，應經中間方同意後商議其使用土地每年每畝的費用。
中間方：張天尚
豬留地左方：郎玉貴如果說沒占請簽字按手印 豬留地右方：賈亮
小海畔地左方：郎玉貴如果說沒占請簽字按手印 小海畔地右方：王悅
2023糾紛協定書 篇25
甲方：
乙方：身份證號碼：
甲方因與乙方勞動人事爭議糾紛一案，現雙方經友好協商，在平等自願的情況下，達成如下和解協定：
一、對於____勞動人事爭議仲裁委員會仲裁裁決書(__X仲字【20__】__號)裁決的事項不再履行。
二、雙方確認乙方與甲方解除勞動契約關係。
三、甲方在簽訂本協定後向乙方一次性支付所有款項，合計人民幣----元，大寫----萬元整。前款約定款項，包括但不限於法律所規定的甲方承擔的工傷待遇、解除勞動契約關係的一次性經濟補償金、甲方應承擔的各項社保費用，乙方工資及其他各項費用。
四、乙方承諾：本協定為甲、乙雙方解決雙方勞動人事爭議糾紛所產生的法律後果的一次性終局處理協定。雙方之間基於勞動關係產生的權利義務消滅，乙方不得再以任何方式向甲方主張權利(包括但不限於申請勞動仲裁、訴訟等方式)，雙方的勞動爭議糾紛一次性了結，再無任何爭議。
五、雙方在簽訂本協調協定後，不得向第三方泄露本調解協定的內容，否則由責任方承擔由此給對方造成的一切損失。
六、本協定一式貳份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章起生效。
甲方：乙方：
委託代理人：(簽字或蓋章)
簽訂日期：年月日
2023糾紛協定書 篇26
甲方:
乙方：
乙方為了發展..........事業，開拓西北區印刷機械市場，擬徵用甲方土地開辦機械加工廠。經甲乙雙方協商一致，達成如下協定。
第一條：乙方徵用甲方土地，被徵用土地位於...東西六號路南，其四址為東臨 ，南臨 ，西臨 ，北臨六號公路道路紅線。使用面積為畝(詳見測量成果冊)。
第二條：甲方保證擁有該宗土地合法的，完整的所有權，其所有權具有完全的排他性，並承諾該宗土地無任何糾紛，其被有償徵用行為經全體村(組)民的一致通過。否則承擔相應的法律責任。
第三條：甲、乙雙方約定該宗土地的補償費用(包括土地補償費、安置補助費)每畝 元;地上附著物(包括水、電、路以及排污設施)折價 元。以上兩項總計人民幣元。
第四條：付款方式。征地手續經批准並在乙方與........國土資源局簽訂《國有土地使用權出讓契約》後 日內付元，土地交接完畢且甲乙雙方簽訂土地交接書後 日內付 元。
第五條：甲方應確保供水、供電正常，不得無故停電停水(正常檢修應提前通知乙方)，乙方按同等村民待遇及時繳納水、電費用。
第六條：乙方有償取得該宗土地後使用權後，有合理利用該宗土地的權利;有依法經營管理、建設和用工的自主權;在法律規定的範圍內，乙方有與他人合作開發該宗土地的權利;其使用權在使用年限內乙方可以轉讓、出租、抵押或者用於其他經濟活動，合法權益受國家法律保護。
第七條：因國家建設或城市規劃需要使用該宗土地時，國家所給予的賠償和各項補償費用歸乙方所有。甲乙雙方之間對此行為所產生的後果互不補償。
第八條：甲方應協同乙方並向乙方提交有關辦理土地使用權證所需要的法律檔案，辦證費用由 方支付。
第九條：本協定經雙方簽字(蓋章)後成立，經土地主管部門登記辦證後生效。協定成立後，任何一方不得違約，否則，違約方支付守約方違約金 萬元。
第十條：甲方關於該宗土地同意被徵用的有關會議紀要和村民大會(或村民代表會議)紀錄以及村民的簽字件作為該協定的附屬檔案，應在簽訂本協定時向乙方提交，以上檔案可以是複製件，但是，甲方應對其真實性和合法性負責。
第十一條：未盡事宜，雙方可以協商簽訂補充協定。補充協定與本協定具有同等法律效力。
第十二條：本協定一式五份，甲乙雙方各執一份，........鎮政府一份，土地管理部門一份，五份具有同等的法律效力。
附屬檔案：
1、該宗土地平面圖一份：
2、測量成果冊一份
3、本協定第十條所涉及的檔案各一份。
甲方： 乙方：
組長簽字： 法定代表人簽字：
村民代表簽字： 村委會蓋章:
__年 月 日
2023糾紛協定書 篇27
根據《最高人民法院關於審理涉及人民調解協定的民事案件的若干規定》第四、第五條的規定，具備以下條件的調解協定有效：
(一)當事人具有完全民事行為能力;
(二)意思表示真實;
(三)不違反法律、行政法規的強制性規定或者社會公共利益。
一、有下列情形之一的，調解協定無效：
(一)損害國家、集體或者第三人利益;
(二)以合法形式掩蓋非法目的;
(三)損害社會公共利益;
(四)違反法律、行政法規的強制性規定。
2023糾紛協定書 篇28
甲方： 代表人：
乙方：
調解事由：
__X一位有二十餘年教齡的代課教師，為教育奉獻一生，現年X歲，眼睛視力模糊，不能勝任工作，回家便無法維持生計，曾多次請求甲方解決其生活困難。甲方因其對教育有功，經甲方各領導共同研究，同意給與解決。現經__X律師事務所__X律師從中調解，雙方同意後，訂定如下協定：
一、甲方補貼乙方__X元。
二、甲方發給乙方X個月代課教師同等待遇工資，每半年發一次，____年底發完。
三、因__X經__X殘聯核定為三級殘疾(已發證)，甲方表態出面為乙 方解決____X。
四、乙方享受上述待遇後，以後不再糾纏甲方。
五、乙方表態自己以後會大力支持甲方工作。
請__X律師事務所__律師監督，如有一方違反協定，雙方發生爭執後所造成的後果由違反協定的一方負責。
此協定一式三份，甲乙雙方各執一份，吳律師處保存一份。
甲方簽字蓋章：
乙方簽字：
調解律師簽字：
2023糾紛協定書 篇29
甲方：
乙方：
依據《中華人民共和國契約法》本著平等、互利原則，根據甲方需求，更好的滿足服務於患者出發，就“頸腰疼痛專科”合作雙方平等協商後達成以下協定：
一、共建項目：頸腰疼痛專科：
業務範圍：頸、腰椎、四肢關節疼痛、康復理療、中醫科
二、管理方式：
合作專科納入醫院的統一管理，科室實行獨立經濟核算，實行自負盈虧。
三、甲方權利與義務：
1、甲方提供項目所需業務用房(包括門診、辦公室、住院病房、手術室)，電腦收費軟體、網路、住院床位及水電等輔助設施;
2、提供掛號、收費、住院、醫療保險等手續辦理和票據;
3、收費室、財務室、臨床輔助檢查科室、供應室等為專科提供服務;
4、協助乙方辦理專科所需醫療廣告、醫療設備的證明以及專科醫務人員辦理執業註冊等手續;
5、負責專科遇到的醫政、藥政、物價、稅務、工商、醫保等部門的檢查及驗收;
6、負責專科醫保的項目申請;
7、不得新增加與專科業務衝突的同類醫療服務項目，允許乙方購進藥品。
五、乙方職責：
1、負責專科的形象策劃和市場開拓;
2、按專科需要，聘請專家、教授參與專科工作;
3、負責專科的醫療設備、技術支持以及專科設備的耗材和項目日常維護等方面的費用支付;
4、負責市場開拓費用以及乙方工作人員的工資;
5、負責專科病人的診治，在治療過程中熟練掌握、運用醫保政策。
六、結算及利益分配：
甲、乙雙方對專科的收益按照本協定之約定進行分配，甲方同意在院內財務系統中為專科設立專門賬目，獨立核算，專科門診收入與自費住院收入在每月10號前結算給乙方，醫保結算費用以到賬時間3日內結算給乙方。甲方不得以任何理由拒絕核算付款，甲方未及時結賬，甲方支付乙方按1%/天收取滯納金。
甲方收入的費用：
甲方每年收取10萬元科室成本折舊費，按營業額總收入的10%業務管理費。水電費乙方負責，物業費甲方負責。
乙方收入的費用：
1，臨床輔助檢查費(包括檢驗、B超、心電圖、放射、)乙方收取25%;外檢項目乙方自己負責。
2，藥品管理費：
七、專科正式啟動時交風險押金10萬元。
八、醫療糾紛和事故約定：
合作項目運營嚴格遵守法律、法規及醫院的各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規程進行醫療工作，依法行醫，按章收費，杜絕醫療糾紛、事故的發生。確有醫療糾紛或事故發生，甲乙雙方協商解決，一般醫療糾紛(2萬元以內)由甲方出面。乙方參與解決糾紛問題，費用由乙方承擔，重大醫療事故糾紛其費用分擔甲方10%，乙方90%。
九、協定期滿及協定終止：
1、本協定期滿後，經雙方協商同意後可延長協定期限，但應在本協定期滿前兩個月內提出或在相同條件下乙方有優先決定權。
2、在下列情況下本協定終止：
(1)、本協定合作期滿，其中一方不同意續簽時;
(2)、專科發生嚴重虧損，無力繼續經營時;
(3)、一方因發生自然災害、戰爭等不可抗拒因素時;
(4)、一方嚴重違約導致專科無法經營時;
3、由於專科持續虧損無法經營時，乙方需終止本協定，提前30個工作日書面告知甲方，則不視為違規行為，從告知甲方之日起，不得接診新病人，並積極處理已就診病人的治療和複診工作，不得遺留糾紛隱患。
4、由於甲方的原因提前終止本協定，甲方應收購乙方所購置的醫療設備。
十、違約責任及爭議解決：
本協定經雙方簽字、蓋章後即產生法律效應，本協定簽訂後雙方應嚴格誠信履行協定中雙方約定的各項條款，當一方終止或不能履行本協定時，另一方有權追究違約責任，其賠償不得低於專科成立時投資的金額。
十一、其他：
1、如果雙方合作經營專科發展良好，甲乙雙方可深入合作其他專科;
2、協定期間，專科經營遇到困難或虧損時，甲方有義務創造條件解決困難，提高專科效益;
3、未盡事宜，雙方可另行協商簽訂補充協定，具有同等法律效應;
十二、本契約壹式兩份，甲乙雙方各執壹份，由雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為捌年，自20__年月日至20__年月日止。
甲方：
乙方：
醫療糾紛協定書5
甲方
乙方
年月日
為推動醫療衛生事業的發展,更好地為患者顧客提供優質的醫療服務,同時促進雙方的長期發展。經友好協商，雙方一致同意達成戰略合作，充分利用雙方在品牌、人力、資金、信息與技術、經營管理經驗、硬體設施等各方面的優勢與資源條件，在股權、經營、技術、設備、師資、醫療、科教研各方面展開深度合作，共同探索混合所有制醫院的經營與發展，實現優勢互補、共謀發展。依據國家有關政策法規，雙方特訂立本戰略合作協定書。
一、合作雙方
(一)甲方：(內文中簡稱：甲方)身份證號：
住址：
聯繫方式：
(二)乙方：(內文中簡稱：乙方)法人：
委託代表：
聯繫方式：
二、合作項目：
(內文中簡稱：本項目)
三、合作目標：
雙方展開長期深度合作，從本合作項目的籌建開始，不斷提升本項目的綜合能力和經營績效，直至實現永續經營與發展。具體階段性目標如下：
(一)按照現代企業制度，就本項目達成明確的股權合作協定。目標達成時間：
(二)完善明確本項目的章程，指導約束本項目的長期經營。目標達成時間：
(三)本項目的籌建(規劃與建設)。目標達成時間：
(四)本項目的正常開業。目標達成時間：
(五)本項目通過三乙醫院評審。目標達成時間：
(六)本項目通過三甲醫院評審。目標達成時間：
(七)本項目的`臨床教學基地建設：
1.本項目成為乙方的實習醫院。目標達成時間：
2.本項目通過有關主管部門評審，成為乙方的教學醫院。目標達成時間：
3.本項目通過有關主管部門評審，成為乙方的附屬醫院。目標達成時間：
(八)本項目的其他發展目標，待雙方共同協商補充。
四、合作原則
(一)“遵守現代企業制度”原則:
本項目為獨立經營法人實體，甲乙雙方均應遵守國家法律法規以及共同訂立的章程，對於經營發展中面臨的問題和困難，應本著平等互諒、互惠共贏的原則、遵照現代企業制度展開經營管理。
(二)“有利於本項目”原則：
雙方採取混合所有制的股權深度合作模式，對醫院機構的公民合營、校企合作具有重要的探索意義。面對複雜問題時，應以“有利於本項目”為原則：如資產歸屬、行政隸屬關係、財政撥款、職工身份。
(三)“優勢互補、共謀發展”原則。
通過本項目，雙方形成緊密的政產學研合作關係，實現優勢互補，資源共享，促進雙方的共同跨越發展，為培養更多的高素質醫療人才和發展醫療衛生事業作貢獻。
五、合作內容：
(一)股權合作：
1.甲方出資：
1)出資形式：
2)股權比例：
2.乙方出資：
1)出資形式：
2)股權比例：
(二)經營管理：按照現代企業管理制度，雙方訂立章程，組成董事會、委派經營管理層。依法依規展開日常經營管理。
(三)品牌經營：本項目名稱為“醫院”，以為註冊商標。商標作為無形資產納入總資產的組成部
分。按照股權比例，共同享有品牌的使用、處臵及收益權。
(四)利益分配：依照現代企業會計制度，並按照股權比例，共同享有經營利益分配。
(五)臨床教學基地建設：按照合作目標，分步實現。
(六)其他：雙方協商補充
六、雙方的權利和義務
(一)甲方的權利和義務
1.發揮自身優勢，為本項目醫院的前期籌建與長遠發展爭取政府部門及各行業合作夥伴的支持，落實前臵審批、土地、規劃、建設等各項工作。
2.加強人才隊伍建設，按照附屬醫院和三級甲等醫院標準引進和聘用人才。
3.按照三級甲等醫院的標準，根據本項目醫院規劃需要，投入所需資金，完善教學科研和醫療硬體設施達到三級甲等醫院要求，為本項目醫院的長遠發展奠定基礎、創造發展動力。
4.共同參與本項目醫院申報三級甲等醫院的各項工作。
5.建立甲乙雙方雙控專用賬戶，確保本項目醫院每年按不低於業務總收入的%投入自身的教學科研工作。
6.對乙方派往本項目醫院參加指導工作的人員給予相應的報酬，標準由本項目醫院制定。
2023糾紛協定書 篇30
甲方：______ 地址：__________ 法定代表人(主要負責人)：________ 委託代理人：______
乙方：_______ 性別：_____ 年齡：_____ 身份證號：____________ 家庭住址：____________
委託代理人：________ 身份證號：__________ 家庭住址：_______________
乙方於____年____月至____年____月期間在甲方就醫治療時發生醫療糾紛，在太原仲裁委員會醫事糾紛調解中心的調解下，雙方達成如下處理協定：
一、雙方一致同意，本協定在提請太原仲裁委員會依法仲裁後生效。
二、甲方考慮到乙方的實際情況，同意給付乙方人民幣壹拾__________元整，分三次給付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，雙方糾紛一次性解決，今後互不追究。
三、雙方一致認為，本協定是在諮詢醫學和法律專家的情況下，
充分了解醫療過程的基礎上，出於完全自願的情況下達成的。
四、甲乙雙方對醫療爭議的基本事實沒有異議。調解書生效後，
雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責任採取其他途徑提出其他權利主張。此後，雙方不得以任何形式、理由詆毀對方聲譽。
五、仲裁費用元整由甲方承擔。
六、本協定一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會一份。
甲方：___________ 乙方：___________
____年____月____日 ____年____月____日