調解協定書樣本參考 篇1
甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就20xx年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協定如下：
一、各方確認甲方於20xx年**月 日在工作 中於 工地受傷，後丙方墊付甲方 萬元用於其治療康復，對此，各方予以確認；
二、甲方於20xx年**日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；
四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、一伙食補助費、後續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協定後相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協定經各方簽字或蓋章後生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證複印件、營業執照、機構代碼證複印件為本協定書附屬檔案。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
丙方：
調解協定書樣本參考 篇2
甲方：______________________________
乙方：______________________________
侵權事實與理由：
1、甲方施占強與乙方樂建軍、鄭艷君夫婦從20_____年5月起，由於施占強修建房屋的事實兩家成為正式的靠牆鄰居關係。樂建軍、鄭艷君夫婦房屋位置位於四川省崇州市懷遠鎮泉水村2組114號。施占強修建房屋地址位於乙方房屋左手邊；修建方式為靠牆修建。
2、侵權人施占強從______年______月開始動土修建房屋；從動土之日起受害人房屋地基被鬆動房屋下沉受到傷害，開始裂縫；導致受害人152.7平米基礎建築面積的房屋整體受損。現房屋估價在45—50萬元之間。
3、現就調解之日起查看房屋受損情況如下：
A、一樓廁所、衛生間、廚房、屋檐、臥室、前廳等均受到不同程度損害；最厲害的兩處已經牆體整體裂縫、承重牆磚體破損；有多處地方已經透光。
B、二樓後房，前廳門道整體受損。
C、房屋不能在原基礎承重牆體上繼續修建；如要修建也得以施占強的的牆壁做為共牆來使用。
D、據鑑定機構諮詢結果表明；房屋下沉時間最厲害的範圍在新修建房屋一年左右；乙方在未來一年內房屋的受損程度無法預知；不排除有重大受損的可能。
E、由於施占強與乙方的房屋屬於靠牆修建；之前乙方的排水空間被占用；排水成為雙方的共同問題需要解決。
F、二樓陽光篷由於侵害方在修建過程中出現了嚴重損害；化糞池由於侵害方的修建蓋於地基之下。
就以上問題；乙方與甲方多次協調未果。今在鎮政府和村委的共同參與下達成以下調解內容：
1、由侵權人施占強一次性賠償受害人樂建軍、鄭艷君由於房屋破損所帶來的損失：萬元；作為給乙方帶來不便的損失和後期修補房屋時的費用。
2、由於甲方施占強的行為侵犯了受害人樂建軍夫婦房屋的相鄰權已經成為事實；為解決雙方今後房屋修建和共同排水防水問題經友好協商達成方案為；甲方同意並今後如果受害人修建或修復房屋時可以使用侵權人的牆體做為共牆修建和使用；同時排水、防水問題由甲方承擔。
3、由於地基下沉乙方後期房屋的受損程度具有不可預見性；如果以後房屋出現無法修復的狀況；責任由侵權人承擔。
4、今後受害人清理化糞池時，侵害方需要無條件配合。
本侵權協定書一式三份；經雙方當事人、調解人簽章後生效。由雙方當事人、調解人各持一份。
甲方：______________
乙方：______________
簽訂日期：______年______月______日
調解協定書樣本參考 篇3
甲方：
乙方：
甲乙雙方因家庭所事、生活習慣等原因經常發生爭吵導致矛盾升化，經司法所調解，雙方達成如下協定：
一、甲方不能無中生有，故意挑起家庭矛盾，說話傷害乙方自尊心。
二、乙方必須戒酒，不能藉故喝酒亂打罵甲方，挑起家庭矛盾。
三、乙方上班所得工資交給甲方保管，有家庭經濟往來支出雙方共同商量支出形式及金額大小。
四、乙方必須承擔家庭發展計畫，勇於承擔男人責任。
五、任何一方不遵守協定，自行承擔法律責任。
甲方簽字：
乙方簽字：
日期：