精選賠償協定書模板匯總

精選賠償協定書模板匯總 篇1

協定雙方：

甲方：，，X年XX月XX日出生，身份證編號：。

乙方：，，X年XX月XX日出生，身份證編號：。

，，X年XX月XX日出生，身份證編號：。

乙方系妻兒。（系甲方僱工）於X年XX月XX日在為甲方（系生前僱主）勞動時，因電擊死亡。為解決因死亡的善後賠償事宜，

甲、乙雙方經協商一致，達成以下協定：

一、因家屬來滬料理後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發生在上海期間的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計人民幣x萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於X年XX月XX日存於在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協定一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協定自雙方簽字之日起成立。

八、本協定在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由xx市人民法院管轄。

協定人：

甲方：乙方：

簽訂日期：X年XX月XX日

簽訂地點：

精選賠償協定書模板匯總 篇2

甲方：________， 男/女，____年____月____日生，____族，身份證碼：_______________。 地址：________________

乙方：________， 男/女，____年____月____日生，____族，身份證碼：_______________。 住址：________________

鑒於甲乙雙方已確認如下事實：

1、乙方受僱於甲方，在甲方承攬的________店項目施工現場清理工程中，從事施工現場的衛生清理和垃圾清運等工作。20____年____月____日乙方在清理現場過程中不慎自跌落至，造成乙方身體損傷（具體詳見診斷證明）。

2、乙方與甲方為勞務僱傭關係，乙方與美麗之冠大酒店項目的建設單位不存在任何直接的法律關係，包括不存在勞動關係、勞務關係、契約關係和侵權賠償關係。____

現甲乙雙方根據《中華人民共和國侵權責任法》、《契約法》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關法律法規之規定，達成如下協定，由雙方共同遵守：

一、此次事故造成乙方損傷部位詳見上述「鑒於」條款，除上述損傷外，此次事故未造成乙方其他部位損傷，雙方對此事實予以確認。

二、截止本協定簽訂之日，甲方已經為乙方支付醫療費、住院費、一伙食補助費、電話費等各項費用合計人民幣__________元整（￥_______）。上述費用乙方無需再退還甲方。

三、賠償及支付

1、本協定生效後甲方一次性支付乙方人民幣____________元整（￥________）（不含第二條甲方已墊付費用）。

2、該賠償依據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定經雙方協商確定，包括但不限於已經發生或將要發生的因就醫治療支出的各項費用、因誤工減少的收入、因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，如醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、後續治療費、整形費、精神損害賠償金和甲方出於人道額外補償的.費用等。除上述費用外甲方無需再額外支付其他任何費用,不再承擔其他任何責任。

3、乙方收取現金。

4、本協定第二條甲方為乙方墊付費用的相關發票等票據，甲方在本協定簽訂後交付給乙方。乙方如憑上述票據再辦理保險理賠，理賠款歸乙方所有，甲方對此不主張任何權利、不承擔任何責任。

四、乙方承諾：

1、在接受甲方的一次性經濟賠償後，無論傷情或傷殘等級如何，乙方都不再以任何理由或藉口向甲方或甲方負責人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設單位提出任何經濟賠償或經濟補償等要求；

2、在接受甲方一次性經濟賠償後，無論甲方一次性賠償的費用是否足夠支付乙方醫療、傷殘、後續治療等相關費用，乙方都不會再向人民法院提起訴訟、或向勞動行政主管部門申請工傷認定、或向勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁；

3、乙方接受甲方一次性經濟賠償後，乙方需保管使用好一次性經濟賠償費用，如因乙方的原因導致一次性經濟賠償費用丟失或被侵占等，與甲方無關；

4、乙方接受甲方的一次性經濟賠償後，不論出現任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬均不得再以任何理由向甲方及甲方負責人、股東以及美麗之冠大酒店項目建設單位提出承擔任何責任的要求。

五、乙方應對本賠償協定書所涉及的內容（包括但不限於一次性賠償額等）承擔保密義務，不得向任何第三方進行透露。如乙方違反本條約定，應向甲方支付違約金人民幣壹拾萬元。

六、本協定簽訂後，乙方不得就此次事故編造、散布有損甲方以及美麗之冠大酒店項目建設單位名譽的信息，否則乙方應按本協定第三條約定的一次性賠償額的100%向甲方支付違約金，違約金不足以賠償受損方損失的，乙方應賠償甲方和美麗之冠大酒店項目建設單位的損失。

七、甲乙雙方因此次事故或簽訂履行本協定產生爭議，雙方應協商解決，協商不成應向XX市有管轄權的人民法院提起訴訟。

八、本協定經甲方、乙方簽字按手印後生效。協定文本一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

（以下無正文)____

甲方（簽字並按手印）：_________ 乙方（簽字並按手印）：_________

簽訂地點：____________

簽訂時間：20____年____月____日

精選賠償協定書模板匯總 篇3

醫療事故賠償協定書範本格式

甲方：_______________ (醫療機構)

乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：

一、患者基本情況：

姓名：年齡：性別：

身份證號： 住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二、 方共同認定的醫療事故等級：

三、 醫療事故原因

四、 賠償數額

1、醫療費： 元;

2、誤工費： 元;

3、住院一伙食補助費： 元;

4、陪護費： 元;

5、殘疾生活補助費： 元;

6、殘疾用具費： 元;

7、喪葬費： 元;

8、被撫養人生活費： 元;

9、交通費： 元;

1 籍貫：住 址：

10、住宿費： 元;

11、精神損害撫慰金： 元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費： 元(不超過2人)

合計： 元

五、 償款給付時間：

六、 違約責任

七、 其他

1、 出院處理：

2、 如為死亡患者，屍體處理

3、 其他

八、 上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方： 乙方：

代理人：代理人：

日期： 日期：

見證人：

日期：

註：具體條款根據不同情況可以增減

2

精選賠償協定書模板匯總 篇4

甲方：

身份證號碼：

住址：

聯繫電話：

乙方：

身份證號碼：

住址：

聯繫電話：

甲乙雙方因人身傷害賠償糾紛到達如下協定：

1、事情經過：____年____月____日乙方因與甲方產生口角，乙方就召集一些人員在甲方上班工廠門口等待甲方下班，準備給甲方「教訓」一下。甲方因害怕出廠被打，故電話向朋友求救。甲方朋友到廠門口後，當即與乙方及乙方召集來的朋友產生口角，雙方打架。後甲方叫來的朋友（甲方不知是哪位打了乙方，因為當時甲方仍在廠里，不敢出來。）將乙方打傷。現制定本協定，針對該傷害的賠償事宜進行約定。

2、甲方自願一次性賠償乙方人民幣___元（大寫：___元），該賠償款包括醫療費、營養費、交通費、後續治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。

3、甲方履行上述賠償義務後，雙方之間的民事權利義務關係終止。乙方不得向甲方再提起任何民事權利請求（索賠），包括向人民提起刑事附帶民事訴訟或單獨提起民事訴訟。

4、鑒於事故發生甲乙雙方之間均存在主觀過錯並且乙方所受到的傷害輕微，乙方願意在收取甲方支付的賠償款後，主動向機關申請撤回報案，能夠推薦機關對案件給予終止偵查且推薦不移送起訴。

甲方：____ 乙方：____

____年____月____日

精選賠償協定書模板匯總 篇5

甲方：

甘肅景區管理委員會乙方：

陳海×，男，1963年4月12日出生，漢族，住（略），系受害人陳之父。

20xx年10月3日16時26分許，受害人陳在景區乘遊船遊玩時不幸落水，已下落不明達S天，至今找尋不到屍體，已無生還可能，經雙方協商一致，現就相關的事項，自願達成協定如下：

一、甲方願一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人撫養費、贍養費，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣23萬元。

二、付款時間及辦法：

三、保險費事項：

四、工資事項：

五、向法院申請宣告死亡事項：

六、搜尋屍體事項：

七、資料的提供事項：

本協定書一式×份，雙方各執一份，交有關部門若干份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。

甲方：

精選賠償協定書模板匯總 篇6

甲方：王，男，漢族，____________年4月29日出生，廚師，城關鎮人，身份證號_______________________________________。

乙方：周，男，漢族，____________年6月9日出生，廚師，____________人，身份證號_______________________________________。

甲方王（以下簡稱甲方）和乙方周（以下簡稱乙方）是同事。______年9月4日，工作之餘王和周在廚房嬉戲，雙方在嬉戲過程中由於王失手致周左眼受傷。事後王將周送往____________市人民醫院救治，經醫院治療周於______年9月30日康復出院。住院期間王支付了全部醫療費用，周沒有支付醫療費。因甲、乙雙方是同事，甲方因失手致乙方眼睛受傷，且事後甲方主動將乙方送往醫院救治，並且支付了全部醫療費用。現甲、乙雙方在平等、自願、協商一致的情況下就乙方受傷賠償一事達成以下協定：

一、本次事故造成乙方受傷的醫療費用全部由甲方承擔（甲方已經全部支付）。

二、甲方除已經支付的醫療費用外，另外再支付乙方貳萬元（20000.00元）人民幣作為對乙方的全部賠償。

甲方支付乙方的貳萬元賠償金包括但不限於以下賠償項目：誤工費、護理費、住院一伙食補助費、營養費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、精神損害撫慰金、後續治療費等。

三、甲、乙雙方就本次事故達成賠償協定並簽字，甲方支付乙方貳萬元賠償後，本次意外傷害事故處理就此終結，雙方以後不得因此事再起任何糾紛。乙方保證以後不得因此事再追究甲方任何責任，並放棄對甲方訴訟的權利。

四、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。協定自雙方簽字之日起生效。

甲方（簽字）：____________年____________月____________日

乙方（簽字）： ____________年____________月 ____________日

精選賠償協定書模板匯總 篇7

甲方： 性別：X，X年XX月XX日出生

身份證號：

乙方： 性別：X，X年X月XX日出生

身份證號：

20xx年8月24日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事後經乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達成和解，乙方自願賠償甲方的各項損失。甲方鑒於乙方的悔過表現，對乙方的'行為表示諒解，雙方在自願友好的氛圍下達成如下和解協定：

第一條：乙方自願賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、精神撫慰金等各項經濟損失總計 萬元（大寫：），該賠償自本協定簽訂之日一次性支付給甲方。

第二條：鑒於乙方事後能夠賠禮道歉並積極賠償甲方的各項損失，屬於有悔過表現，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，並向有司法關機關出具不追究刑事責任的書面諒解書。

第三條：甲方已經收到乙方全部賠償款 元，甲方自願放棄其他權利，不再追究乙方的民事賠償等責任，雙方就此事一次性結清，再無其他任何經濟糾紛。

第四條：本協定一式三份，甲乙各執一份，一份交相關機關留存備案，自雙方簽字後生效。

甲方： 乙方：

簽訂日期： 簽訂日期：

精選賠償協定書模板匯總 篇8

甲方：XX公司

乙方：（女，身份證號碼：）

於X年XX月XX日在甲方經營的景點遊玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整（￥4，000.00元）

三、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

四、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

七、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、本協定書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。

甲方：XX公司（蓋章）乙方：

日期：X年XX月XX日

精選賠償協定書模板匯總 篇9

甲方：楊

乙方：謝

事實概述：於20xx年11月3日乙方謝跟甲方楊鋼筋班組在惠豐瑞城8棟樓工地工作，在11月3日下午6點左右下班行走中被8棟樓層落物擊中右眼角，當時送經大理學院附屬醫院診治，現已康復，醫療費總計（5143.38元）由甲方全部承擔。

經雙方協商一致，現楊（甲方）與謝（乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：

一、甲方願一次性賠償乙方後續醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計6000.00元（大寫：陸仟元整）

二、付款時間及辦法：年月日

三、上述費用支付給乙方後，不再與甲方有任何關係。

四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以後因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協定簽訂後，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協定，不得以任何理由糾纏。

七、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

八、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的法律後果，甲乙雙方對此協定處理結算完全滿意。

九、本協定為一次性終結處理協定。

十、本協定一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字後生效。

甲方：

乙方：

年 月 日

見證人：

精選賠償協定書模板匯總 篇10

甲方：

乙方：

x年xx月xx日，甲方因涉嫌交通肇事罪造成乙方受傷，甲方願意賠償乙方的經濟損失。鑒於此，雙方自願平等協商，就相關事宜達成如下協定：

1、甲方所駕駛的半掛車已向中國人民財產保險股份有限公司投保了交強險和第三者責任保險（保險金額100萬元），現甲乙雙方協商同意乙方依法向保險公司理賠各項人身損害和經濟損失，甲方需積極配合乙方辦理理賠事宜。

2、甲方除中國人民財產保險股份有限公司的各項理賠數額之外，自願向乙方賠償精神損害撫慰金及其他損失總計 元。

3、上述甲方自願賠償的費用於本協定簽署日一次性向乙方付清，乙方向甲方出具收條。

4、乙方承諾在收到甲方支付的'第二條約定的賠償費用後簽署諒解書。

5、本協定一式四份，自雙方簽字時生效，甲方一份，乙方兩份，辦案機關備存一份。

甲方：

乙方：

簽署日期：x年xx月xx日

簽署日期：x年xx月xx日

精選賠償協定書模板匯總 篇11

甲方：

乙方：

富鎮嚴村今有私人住宅樓（共兩層），甲方決定砌磚、抹灰、貼磚工程以輕工形式承包給乙方。承包內容如下：

1、甲方負責施工原材料提供，使用的水、電及耗材（如釘子、鐵絲等）須提供。大型機械挖掘機、吊車到位，原材料運到施工場地附近，給施工人員提供住宿。

2、乙方負責所有施工工具，主體砌磚、鋼筋、木工砼澆築、抹灰、內牆打底子、白灰膏罩面、外牆打保溫底子、貼蘑菇石、內牆地磚、牆磚、打保溫墊層，不包括水電暖（其他需要增加工程量另議）。

3、承包方式，按實際建築面積，每平方米300元。

4、撥款方式，進場需給乙方施工人員部分生活費。

（1）基礎完活，付總工程量20%的工程款。

（2）一層完活，付總工程量30%的工程款。

（3）二層完活，付總工程量30%的工程款。

（4）抹灰完活，付總工程量10%的工程款。

（5）貼磚完活，付總工程量10%的工程款。

文明施工、嚴格要求此協定一式兩份，雙方同意簽字生效：甲方：乙方：

年月日

精選賠償協定書模板匯總 篇12

甲方：

乙方：

___在郭連成（系___的舅舅）帶領下未經允許擅自進入甲方工地，於20__年7月19日突發疾病，經__市第二人民醫院當日死亡。依據《民法通則》、《契約法》及相關法律法規及司法解釋，現甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自願的基礎上經協商一致，雙方自願達成如下協定：

一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神撫慰金等費用總計300000.00元（大寫：叄拾萬元整），於20__年8月1日全部付清(已過付)。

二、甲方已支付乙方因搶救___所產生的醫療費用、家人食宿費等費用總計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三、乙方及其他親屬不得再就___意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及後果。

四、甲方支付相關款項後，乙方自行分配。如由此引發爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。

五、乙方四人保證並確認其為死者___的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協定中的權利義務，已就協定中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士。

六、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

七、違約責任

1、乙方違反本協定第三條約定內容，則構成違約，需退還甲方人民幣

2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

八、爭議解決

如甲、乙雙方發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，甲、乙雙方約定由____法院依法審理。

九、上述協定系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協定經雙方簽字後即生效。

甲方：

乙方：

___之父（簽字、指印）

___之母（簽字、指印）

___之妻及孩子（簽字、指印）

____年____月____日

精選賠償協定書模板匯總 篇13

甲方：委員會

乙方：委員會

丙方：被占用土地的村民

X村痲子田需修一條公路，寬5米，侵占著XX鄉民的一部分土地，經20xx年12月4日甲、乙、丙三方達成以下協定：

1、由X村補償給光村占地村民每畝1200元，於1月內付清所有土地款。

2、老路和荒山共同使用，不給予補償。

3、安家沖的水按現有狀況使用，任何一方不得干涉。若痲子田的村民干涉，則XX村民，丙方違反此協定，需負責甲方雙倍損失。

4、本協定一式六份，報呈XX處1份，甲乙雙方各1份，痲子田村民組1份，XX村民組各1份。

5、本協定從鑑定之日起生效

甲方：委員會（公章）

乙方：民委員會（公章）

丙方：（簽字）

x年12月5日

精選賠償協定書模板匯總 篇14

甲方：

乙方：

年齡：

身份證號：

甲乙雙方 年 月 日發生碰撞，經武清區人民醫院檢查報告證明，雙方身體均無傷害，檢查及藥物費用X元為甲方支付。現經雙方友好協商達成如下協定：

一、 甲方一次性支付乙方 元，並於今天全部付清；乙方收到甲方一次性補償金後，雙方再無牽連，乙方以後再發生任何身體或精神上的問題都將自行承擔後果，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

二、 本協定為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

三、 本協定內容甲乙雙方已全文閱讀，並理解無誤，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

四.本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

五.本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。

甲方簽字：

時間：

乙方簽字並按手印：

時間：

證明人簽字並按手印：

精選賠償協定書模板匯總 篇15

甲方：

乙方：

乙方於______年___月____日在吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事後，甲方立即將乙方送往醫院救治，並支付乙方治療所需費用，同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協定：

一、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計元（大寫： 幣），已由甲方全部支付給乙方；本協定簽訂之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合併簡稱「一次性補助金」），總計幣元（大寫： ）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

三、一次性補助金為甲、乙雙方所自願協商之數額；或與法定數額有所出入，此為乙方自願對其合法權利進行的適當處分，即乙方自願放棄其他權利。

四、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，後果由乙方自行承擔。

五、基於乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自願表示放棄傷殘等級鑑定，甲方所賠付的「一次性補助金」已經包括乙方可能達到傷殘評定等級後的相應殘疾賠償金等一切費用。

六、甲、乙雙方簽訂本協定之日起，乙方不再以任何形式（包括但不限於起訴、仲裁等方式）任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八、本協定經雙方簽字，甲方按照本協定支付完本協定約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關係和權利義務關係。

本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協定自甲、乙雙方共同簽字後生效。

甲方簽字：乙方簽字：

______年___月____日______年___月____日

精選賠償協定書模板匯總 篇16

甲方：x年xx月xx日出生，身份證編號：

乙方：x年xx月xx日出生，身份證編號：

乙方系妻兒。（系甲方僱工）於 _________年____月____日在為甲方（系生前僱主）勞動時，因電擊死亡。為解決因死亡的善後賠償事宜，甲、乙雙方經協商一致，達成以下協定：

一、因家屬來滬料理後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發生在上海期間的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計人民幣x萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於20xx年xx月xx日存於在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協定一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協定自雙方簽字之日起成立。

八、本協定在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。

甲方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日

乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日

精選賠償協定書模板匯總 篇17

甲方：姓名：________ 性別：____ 民族：____ 年齡：____ 身份證號碼：________________

乙方：姓名：________ 性別：____ 民族：____ 年齡：____ 身份證號碼：_______________

乙方於_____年_____月____日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌__________店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事後，甲方立即將乙方送往醫院救治，並支付乙方治療所需費用，同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協定：

一、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計____________元（大寫：人民幣____________），已由甲方全部支付給乙方；本協定簽訂之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合併簡稱「一次性補助金」），總計人民幣____________元（大寫：____________）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

三、一次性補助金為甲、乙雙方所自願協商之數額；或與法定數額有所出入，此為乙方自願對其合法權利進行的適當處分，即乙方自願放棄其他權利。

四、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，後果由乙方自行承擔。

五、基於乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自願表示放棄傷殘等級鑑定，甲方所賠付的「一次性補助金」已經包括乙方可能達到傷殘評定等級後的相應殘疾賠償金等一切費用。

六、甲、乙雙方簽訂本協定之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限於起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八、本協定經雙方簽字，甲方按照本協定支付完本協定約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關係和權利義務關係。

本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協定自甲、乙雙方共同簽字後生效。

甲方簽字：__________

乙方簽字：__________

日期：____年____月____日

簽約地點：_______________