自行調解協定書 篇1
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
經雙方協商一致，甲方於乙方就____年5月30日晚，甲方等人砸毀乙方別克轎車一輛，致乙方經濟受損賠償事宜，本著平等、自願、公平的原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費總計人民幣陸仟元整。
二、甲方等人履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費用要求。
三、甲方等人履行賠償義務後，乙方不再要求公安機關追究甲方等人的法律責任。
四、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
五、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
六、本協定一式三份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得以任何理由糾纏。
甲方：
乙方：
證明人：
日期：
自行調解協定書 篇2
甲方：
乙方：
鑒於患者___曾於__年_月_日至__年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的'原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。
第一條本協定相關數據如下：
某市__年度職工平均工資：元。
某市__年度城鎮居民平均生活費：元。
某市城鎮居民最低生活保障金：元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意於本協定生效後_日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。
第四條在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：乙方：
日期：
自行調解協定書 篇3
甲方：身份證號碼：
乙方：身份證號碼：
甲乙雙方因家庭所事、生活習慣等原因經常發生爭吵導致矛盾升化，經司法所調解，雙方達成如下協定：
一、甲方不能無中生有，故意挑起家庭矛盾，說話傷害乙方自尊心。
二、 乙方必須戒酒，不能藉故喝酒亂打罵甲方，挑起家庭矛盾。
三、 乙方上班所得工資交給甲方保管，有家庭經濟往來支出雙方共同商量支出形式及金額大小。
四、 乙方必須承擔家庭發展計畫，勇於承擔男人責任。
五、 任何一方不遵守協定，自行承擔法律責任。
甲方：
乙方：
甲方簽字：（蓋手印）
乙方簽字：（蓋手印）
日期：
日期：
自行調解協定書 篇4
甲方：______________
乙方：______________
糾紛簡要情況：
甲方於______________年參加工作，原居住在北坑院的兩間平房內（其中一間為公房一間為自建），於______________年搬出，本礦職工亢來貴及其二兒子乙方一直無償居住至20_____年9月。今年十月份甲方覺得亢來貴居住自己的房子這么多年了也不談租金的事而且還分到了棚戶房，於是向乙方提出租金之事，由此引發糾紛；
經調解，倆人自願達成如下協定：
房子由乙方一直居住，所以乙方自願付給甲方租金人民幣______________元，雙方簽字蓋章，自此以後雙方不得以任何方式侵害對方的權益。
履行協定的方式：書面形式。
履行協定的地點：房產科。
本協定一式___份，當事人、房產科各執一份。
甲方：______________
乙方：______________
簽訂日期：______年______月______日
自行調解協定書 篇5
甲方：______________
乙方：______________
鑒於：__省建設工程檢驗研究院瓊建測(函)字[____]01號檔案已經將____住宅第1幢樓(以下簡稱：___路住宅樓)鑑定為危房，甲方依據自己的職責，決定對該樓進行重建;為了明確各自的權利與義務，甲、乙雙方本著平等、自願的原則，經雙方友好協商，就___住宅樓的拆建事宜達成如下協定，以資信守：
第一條拆、建標的物及時間
(一)拆、建標的物：___住宅樓
(二)拆、建時間：自甲、乙雙方簽訂本協定後第11日起算，拆除______________天，重建______________天，總計___天。
(三)交付時間：___住宅樓工程驗收合格後一周內交付使用。如乙方接到甲方交付合格房屋書面通知後仍不辦理回遷手續的，視為甲方已履行交付義務，相關損失由乙方自行承擔。
第二條___住宅樓由甲方單獨出資，在原土地上按原結構、原面積實施拆除、重建，乙方不參與任何拆、建行為。重建時，房屋結構設計可考慮住戶實際需求，經乙方許可後做適當調整。甲方應在重建施工前______________天內將報建批准的施工圖紙交乙方確認。
第三條、交付約定
(一)工程按拆、建時間竣工後，甲方應在2個月內辦理竣工驗收手續，並經法定程式組織驗收合格後將新樓交付給乙方使用;
(二)新樓交付使用後，甲方應在60個工作日內為乙方辦理房產權屬登記事宜，並取得全部房地產權屬證書。
第四條：甲、乙雙方的權利、義務及違約責任
(一)乙方自本協定簽訂之日起10日內完成搬遷工作。如乙方不能按約定時間搬出該樓，影響甲方拆建進度，由此產生的後果由乙方承擔。
(二)施工期間，工程隊應按照甲方報建批准的圖紙施工，甲、乙雙方均不能單方要求更改已報建的施工圖紙;確有必要更改時，必須經甲、乙雙方協商同意。
(三)甲方在約定的拆、建時間內，對住宅樓實施拆除、重建工作。因甲方原因造成___路住宅樓不能如期建成並交付使用，甲方應按乙方原有套內建築面積，在拆、建時間屆滿後3個月內按海口市___路住宅樓附近新建房產價格標準並經與乙方協商同意後，為乙方購房進行安置，並必須按原房標準對地磚、門、窗及其他原有的設施進行入住標準裝修;或以貨幣的方式支付等價房款;兩種方式乙方有選擇權，此時，乙方放棄___路住宅樓的房屋產權。
(四)如甲方不能按期在___路原土地上建成新住宅樓並交付使用，且不能按本條第(三)項約定為乙方購置新房進行安置的，或不能按本條第(三)項約定支付等價房款的，甲方應在拆、建時間屆滿後第四個月第一天起至實際交房或實際支付等價房款之日止，向乙方按日支付約定交房期至時___路住宅樓附近、與新住宅樓同套內建築面積房產銷售價千分之______________的違約金，契約繼續履行。
(五)___路住宅樓未經竣工驗收，乙方擅自入住或裝修的，由此造成的損失與甲方無關。
第五條特別約定
(一)搬遷補償支付約定
甲方以有資質的評估公司對乙方原住房室內裝飾的評估價值為依據，在本協定簽訂後10日內向乙方支付原室內裝飾的重置價補償款。
(二)重建期間乙方安置的約定
1.甲方應在海口市___給乙方準備臨時過渡用房，過渡用房均應新安裝防盜門、窗，水電齊全，符合入住標準。乙方應在簽定協定時選定入住房號(先簽先選)，並在協定書約定的時間內搬出海口市___路住宅樓。入住過渡房期間產生的水電費、物業管理費由乙方自行承擔。
2.如乙方不願入住甲方準備的'臨時過渡用房，可自行租房。
(1)租房期間，甲方依據乙方原有套內建築面積、裝修條件並參照海口市房租均價以及乙方提供的租房契約向乙方支付租金(每戶最高不超20__元/月)，並視同乙自願放棄入住臨時過渡用房的權利。
(2)住房租金自乙方從___路住宅樓搬出之日算起，每半年支付一次，支付時間為每年一月及七月上旬，甲方須將租房租金直接匯入乙方賬戶(乙方賬號：)。
(三)搬遷費用的約定
1.甲方安排專業搬家公司為乙方提供免費搬家服務，乙方亦可自行安排搬遷事宜。
2.如乙方自行搬遷，搬家運費憑搬家公司的發票向甲方報賬(每戶不得超出800元)。
3.原室內的有線電視、電話、電腦網路移機費用由甲方負責，相關的移機手續由乙方自行辦理，並憑藉__廣電網路有限公司、電信局等專營企業開具的正常移機費用發票報銷。
第六條拆、建期間如發生不可抗力原因(如颱風、地震等自然災害)造成無法實施工程施工工作，甲方必須在10日內書面通知乙方，拆、建時間順延。
第七條甲方按國家建築規範標準重建該樓，且應按照原住房標準對地磚、門、窗及其他設施進行入住裝修。
第八條新樓乙方驗收後回遷約定。
(一)自甲方交付新房即日起6個月內(含自行裝修時間)，乙方必須搬回原樓層原房號，因搬遷引起的費用依照本協定第五條第三款執行。
(二)乙方無正當理由逾期不回遷，則甲方從第4個月起：
1.自行外租房的，不再支付安置租金;
2.入住臨時過渡房的，向乙方收取每月20__元的過渡房租金及水電、物業管理費。
(三)因甲方不能按時交付重建新房而引起的糾紛，在該糾紛沒有徹底解決之前，甲方在按照第四條第(四)項約定的標準向乙方支付違約金的同時，按排給乙方的臨時過度用房或安置住房租金將保持不變。如遇物價因素影響時，安置租金要適當進行調整。
第九條未盡事宜，由甲、乙雙方進行協商，達成補充協定，補充協定與本協定具同等法律效力。
第十條本協定一式二份，甲、乙雙方各持一份。本協定自甲、乙雙方簽字蓋章後生效。
甲方(簽章)：______________
乙方(簽章)：______________
____年____月____日
自行調解協定書 篇6
甲方：______________________________
乙方：______________________________
侵權事實與理由：
1、甲方施占強與乙方樂建軍、鄭艷君夫婦從20_____年5月起，由於施占強修建房屋的事實兩家成為正式的靠牆鄰居關係。樂建軍、鄭艷君夫婦房屋位置位於四川省崇州市懷遠鎮泉水村2組114號。施占強修建房屋地址位於乙方房屋左手邊；修建方式為靠牆修建。
2、侵權人施占強從______年______月開始動土修建房屋；從動土之日起受害人房屋地基被鬆動房屋下沉受到傷害，開始裂縫；導致受害人152.7平米基礎建築面積的房屋整體受損。現房屋估價在45—50萬元之間。
3、現就調解之日起查看房屋受損情況如下：
A、一樓廁所、衛生間、廚房、屋檐、臥室、前廳等均受到不同程度損害；最厲害的兩處已經牆體整體裂縫、承重牆磚體破損；有多處地方已經透光。
B、二樓後房，前廳門道整體受損。
C、房屋不能在原基礎承重牆體上繼續修建；如要修建也得以施占強的的牆壁做為共牆來使用。
D、據鑑定機構諮詢結果表明；房屋下沉時間最厲害的範圍在新修建房屋一年左右；乙方在未來一年內房屋的受損程度無法預知；不排除有重大受損的可能。
E、由於施占強與乙方的房屋屬於靠牆修建；之前乙方的排水空間被占用；排水成為雙方的共同問題需要解決。
F、二樓陽光篷由於侵害方在修建過程中出現了嚴重損害；化糞池由於侵害方的修建蓋於地基之下。
就以上問題；乙方與甲方多次協調未果。今在鎮政府和村委的共同參與下達成以下調解內容：
1、由侵權人施占強一次性賠償受害人樂建軍、鄭艷君由於房屋破損所帶來的損失：萬元；作為給乙方帶來不便的損失和後期修補房屋時的費用。
2、由於甲方施占強的行為侵犯了受害人樂建軍夫婦房屋的相鄰權已經成為事實；為解決雙方今後房屋修建和共同排水防水問題經友好協商達成方案為；甲方同意並今後如果受害人修建或修復房屋時可以使用侵權人的牆體做為共牆修建和使用；同時排水、防水問題由甲方承擔。
3、由於地基下沉乙方後期房屋的受損程度具有不可預見性；如果以後房屋出現無法修復的狀況；責任由侵權人承擔。
4、今後受害人清理化糞池時，侵害方需要無條件配合。
本侵權協定書一式三份；經雙方當事人、調解人簽章後生效。由雙方當事人、調解人各持一份。
甲方：______________
乙方：______________
簽訂日期：______年______月______日
自行調解協定書 篇7
甲方：
乙方：
對象名稱:
為了回響職院的 “雙創”，在對於衛生工作上，做出調整，積極提出非環保材料立即禁止使用或逐步禁止使用的要求,建立綠色夥伴關係,本著為確保校園長期穩定合作的目的,甲乙雙方達成協儀如下 ：
一、乙方按甲方要求按時打掃各清潔區的衛生
二、乙方向甲方提供的要求、反映的問題及時處理，必須符合校園的實際情況
三、若各系發現個別學生影響整體，提供一系列的信息可對個人提出嚴肅批評
四、各系務必維持本協定的內容，積極回響，遵守校園“十不準”公約
五、要符合職院的`“雙創”工作，對衛生工作負責，做文明學生
六、執行本協定過程中所產生的糾紛由雙方協定確認的仲裁機構裁決。
七、本協定如乙方不予以回簽並未做出任何說明，甲方視同默認同意本協定之規定。
八、本協定一式兩份雙方各執一份(甲方一份、乙方一份)
無法滿足，請說明原因：
甲方： 乙方：
管理者簽名及蓋章： 管理者簽名及蓋章：
日期： 日期：
自行調解協定書 篇8
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
甲乙雙方就乙方於 年 月 日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣 萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起 日內向乙方另行支付 萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者契約協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字並按手印後生效。
甲方： 乙方：
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日期： 日期：