意外事故處理協定書 篇1
甲方：
乙方：
20xx年3月18日，初三年級的女生x同學因體育課跳高練習試跳時造成膝蓋骨折，事發後學校立即將送往縣醫院治療，後轉保定市二五二醫院進行檢查治療。現在經治療初步康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、甲方繳付乙方自受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療、檢查及其他費總計元(大寫：元人民幣)，
2、其他費用和相關事宜由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協定後，致傷糾紛即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就膝蓋骨折致傷事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、甲乙雙方應堅持和平友好的原則，教育孩子健康成長，認真做人。
5、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意願的表達，並且公平合理。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協定，不得再以任何理由糾纏，乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，見證人執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
日期：
意外事故處理協定書 篇2
甲方：，男，xx鎮xx村人
乙方：，女，xx鄉xx村人
事件概況：20xx年7月31日晚，甲方駕駛一輛三輪農用運輸車，在公路5公里花欄橋處，使乙方在緊急避險時所駕駛的三輪電動車側翻，導致摔傷，當晚，甲方將乙方立即送至x醫院緊急救治。經拍片、彩超診斷，乙方骨組織、內部器官完好，肌肉組織部分受損。住院期間，甲方每天看望。20xx年8月4日，乙方出院，雙方友好協商，並經過家屬同意，無異議，達成如下協定：
一、甲方與乙方以5：5的比例分擔醫療費用，甲方共應支付 元給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行分配處理，其分配處理的方式，後果與甲方無任何關係。
三、甲方支付約定的所有金額後，乙方任何人就此事保證不再以任何形式，任何理由，就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。
四、甲方履行支付義務後，就此事處理即告終結。甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。乙方康復出院後，由此事衍生的結果亦由甲乙雙方自行承擔。甲乙雙方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有親屬不再追究甲方任何責任。
五、本協定為雙方平等自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀，並理解無誤，甲乙雙方明白此協定所涉及的內容，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定。
八、本協定自甲乙雙方簽字時生效。本協定一式兩份，乙雙方每人各執一份，具有相同的法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
意外事故處理協定書 篇3
當事人：
委託代理人：
當事人：
委託代理人：
x年x月x日，在什麼地區什麼地段發生什麼樣交通事故造成李某受傷或（死亡），交通事故發生後，甲方立即採取超常規和積極搶救措施將乙方送到xx醫院治療，經診斷：（把診斷寫上）。在此期間乙方共花費醫療費xx萬元，乙方在xx醫院住院已天進行康復休養。目前傷勢已經基本痊癒，根據xx醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊癒後，多次找到甲方請求調解，並請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協定：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫療費xx萬元，由甲方承擔。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方xx萬元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。
四、乙方在簽訂此協定書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利。
五、乙方一經簽訂此協定，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協定後，（並且公證書下達後）應當立即給付乙方xx萬元人民幣，（如果一次性不能付清，可以分期給付）
七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、（1）本協定甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協定的規定，根據的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金x元（一般不超過金錢數額的20%）。
（2）如果甲方違反此協定其不得向乙方索要已經給付的錢款，並應再給付乙方x元的違約金（一般不超過金錢數額的20%）。如果乙方違反此協定，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付乙方x元的違約金（一般不超過金錢數額的20%）。
十、本協定一式兩份，（自公證部門公證後生效）甲乙雙方各執一份。公證部門存檔一份。
雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由x人民法院裁決。
協定是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。
我們上述協定完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。
甲方：
乙方：
日期：
意外事故處理協定書 篇4
甲方（僱主）：
乙方（工人）：
乙方於 年 月 日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自願協商、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計 元（大寫：人民幣 ），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘
補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金、後續治療費、醫療期工資、醫療期一伙食費、醫療期護理費、營養費等依法應由甲方支付的全部費用（以下合稱“補助費用”），合計人民幣 元（大寫： ）。
3、本協定簽訂後 日內，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），餘款人民幣 元（大寫： ）於首次付款後 日內付清。
4、乙方收到上述款項後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的'後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的補助費用，則每遲延一日甲方應向乙方支付補助費用的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過補助費用總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的補助費用後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付補助費用的20%的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
10、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：
乙方簽字：
日期：
意外事故處理協定書 篇5
協定當事人（甲方），男性，xx年月x日出生
住：（xx縣xx鎮xx村身份證號：
協定當事人（乙方），男性，xx年x月x日出生
住：xx縣xx鎮xx村身份證號：
協定事項
xx年x月x日x時許，天氣雨天，甲乙雙方位於公路，路段發生意外事故，甲方駕駛機車與皮卡車乙方發生事故，造成雙方均不同程度受傷，雙方都在，及x由x方負責。甲方就乙方等事項賠償一次性給付。現甲乙雙方在交警部門的監督下，經甲乙雙方協商，自願達成如下賠償協定條款。
1、甲乙雙方就本次事故等相關費用由x方負責。
2、x方自願一次性賠償x方費：包括已付的人民幣x元，總共合計人民幣x元。
3、x方一次性現金付給上述費用，由x方自行，x方不再承擔余後責任。
4、本協定內容甲乙雙方經全文閱讀並理解無誤，雙方簽字後，甲乙雙方意思表示真實，絕不後悔。
5、x方一次性給付x方上述款項，x方簽字收款後，本交通事故的民事賠償糾紛終結。
6、本協定壹式叄份，簽字後生效，甲乙雙方各執壹份，呈報本案經辦交警部門存檔壹份。
甲方：簽字
乙方：簽字