學生傷害調解協定書範本 篇1
甲方：
乙方：
事由：20____年11月14日早晨打水的過程，田瑾暖瓶破碎無意把張舒奇右腳燙傷，經戶縣惠安醫院檢查並治療，張舒奇已基本痊癒。
根據以上情況，我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解，經甲乙雙方家長協商，自願達成協定：
1、乙方受傷產生的醫藥費營養費由甲方承擔，一次性付給甲方醫藥費 1000 營養費 300 ;
2、本次調解為一次性調解，雙方不得以任何藉口挑起糾紛;
3、經調解，雙方無爭議，調解協定雙方簽字後生效。
甲方當事人： 監護人：
乙方當事人： 監護人：
調解人：
20____年9月22日
學生傷害調解協定書範本 篇2
甲方（打架方）：____________
乙方（被打方）：____________
經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就__________年_____月_____日在打架至乙方____________受傷賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、營養費等合計人民幣___________元，此賠償款由甲方直接以現金形式當面支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的`結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式三份，雙方和學校各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：____________（簽字）
乙方：____________（簽字）
年級組長、班主任：__________
__________年_____月_____日
學生傷害調解協定書範本 篇3
甲方：____________
乙方：____________
___年____月____日，甲方，乙方在昌邑市公園道一號工地發生打架鬥毆事件，造成李能國老婆一人受傷，經內部調解，決定一次性解決，醫藥費、路費、餐費、藥費5005元，飯費422元，車費70元，超市購物票78.9元，總計5575.9元。
一、雙方一致同意甲方一次性提供人民幣5500元給乙方;
二、在甲方支付上述款項後，乙方保證今後絕不以任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方承擔;
三、在乙方收到上述款項後，此事處理即告終結，雙方之間不再存在任何權利義務，以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任;
四、協定簽字後，雙方保證不再以任何理由，任何藉口向上級司法機關抗訴;
五、協定簽字後，雙方應保證不得因此其他爭端，如因乙方原因出現其他事故，後果及相應法律責任均由該方負責;
六、本協定為一次性終結處理協定，本協定為雙方平等，自願協商之結果，是雙方真心實意表現，雙方簽字之日為本協定生效之時;
七、本協定的甲乙雙方全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙雙方對此處理結果同意;
八、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，協調人存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方簽字：______
乙方簽字：______
調解人：______
日期：____年____月____日