員工受傷免責協定書 篇1
甲方：____________
乙方：____________
我司以為____________購買人生意外保險，
與我司達成如下協定：
1、工作時間內在廠區及周邊若發生任何人身意外或事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及後果。
2、上下班途中若發生交通或其他事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及後果。
3、雙方簽字有效；協定期限為，或員工成功購買保險，本協定將自動失效。
4、本協定解釋權歸____________公司所有。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
員工受傷免責協定書 篇2
甲方：
乙方：
鑒於甲方職工在履行工作職務過程中因事故導致死亡，日前已進入工傷認定程式，現甲方與乙方就死者工傷事故事宜，經雙方友好協商，達成如下一致協定：
一、雙方確認由甲方一次性支付乙方全部賠償、補償款項總計人民幣玖拾捌萬元整（￥980000元），該款項包括喪葬補助金、給養親屬撫恤金、一次性工亡補助金（含社保部門支付部分）等款項。
具體項目金額為：
1、依國家規定，甲方一次性賠償乙方工傷死亡補償金436200元（按上年度全國城鎮居民可支配收入的20倍計算）；
2、依國家規定，甲方一次性賠償乙方喪葬費用25830元（按6個月當年度州地區職工月平均工資計算）；
3、依國家規定，工亡職工之子的扶養費160404.3元；
4、甲方自願補償乙方來回差旅食宿費15000元；
5、基於乙方因家庭貧困，請求給予法定補償額之外再予補償的意願，鑒於工亡職工在公司工作六年來，一貫認真負責、和睦團結、業績優秀的事實，甲方出於情誼和人道主義，在徵得職工代表大會同意的情況下，願再一次性幫助和補償乙方人民幣342565.7元，其中包括工友自願捐助的款項68000元。
二、乙方同意在簽訂本協定後配合甲方至勞動行政部門辦理與工傷認定及工亡待遇領取等相關的各項手續，配合提供包括家庭關係證明原件、火化證明原件、戶口註銷證明原件、醫學死亡證明原件、搶救病歷原件、繼承人身份證原件、子女戶口薄原件、撫養費一次性申領申請等因辦理上述手續所需的所有相關資料。
三、本協定簽訂後，甲方先支付給乙方現金人民幣80000元，以便於乙方來往花費和辦理工亡職工喪葬事宜，餘款900000元待甲方在經勞動行政部門確認已辦理完所有工亡待遇領取手續後五日內將本協定第一條約定之款項一次性轉入乙方共同指定以下賬戶：
戶名：
代理律師：
開戶行：
賬號：
乙方代理律師在確認收到上述款項的同時，需向甲方提供乙方全部人員簽名捺指印的收款收據。
四、乙方收取上述款項後，分配保管應自行或委託律師處理，如發生任何糾紛均不得再與甲方糾纏。
五、本協定為一次性補償方案，雙方別無爭議，本事故雙方簽字確認後即全部了結，乙方不得再向甲方主張任何權利。如甲方違約，應多賠付乙方叄拾萬元人民幣，如乙方違約則無權請求甲方支付本協定第一條第五項補償款中的274565.7元。
六、本協定自甲方蓋章、乙方簽字後生效。
七、本協定一式肆份，甲乙雙方各執一份，乙方代理律師存檔一份，勞動社保部門備案一份。
甲方：
乙方：
______年______月______日
員工受傷免責協定書 篇3
甲方：
乙方：
鑒於甲方於___年___月___日在石家莊工地由於違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解，一次性賠償協定書。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協定如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認，乙方於______年______月______日前已支付甲方兩次住院醫藥費總計人民幣￥_____元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥ 元。
2、在本協定第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、一伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)總計人民幣_____元整。 甲方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協定第一條第2項確認的款項，在本協定簽定之日即付人民幣_____元______年______月______日前付人民幣 ;餘款人民幣 於______年______月______日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：____。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
四、自協定簽訂之日起，乙方自願放棄賠償差額權利;
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
六、本協定簽訂後雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利，協定書《一次性賠償協定書》。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自願遵守。
九、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協定一式貳份，雙方各執壹份。
甲方：
乙方：
______年______月______日
員工受傷免責協定書 篇4
甲方：
聯繫方式：
乙方：
聯繫方式：
因乙方未能按照公司規定簽訂勞動契約及入職手續程式，經甲、乙雙方友好協商達成如下協定：
一、甲方責任
1、負責乙方日常工作管理
2、負責乙方出勤考核及工資發放
3、負責乙方工作考核及獎罰制度
4、因未簽訂公司正式勞動契約，不負責乙方工作當中發生的任何意外責任
二、乙方責任
1、負責完成甲方安排的所有工作
2、負責完成特殊時期安排加班任務
3、因未簽訂公司正式勞動契約，不享受公司重大節日（端午節、中秋節、春節、公司慶典）的.福利待遇
三、本協定最終解釋權歸華稀便民綜合服務中心所有
四、本協定一式兩份，甲乙雙方各持一份
甲方：
負責人：
乙方：
身份證號碼：
簽訂時間：
員工受傷免責協定書 篇5
我公司在公司附近租用了兩套房當庫房使用，但仍有一些空閒房間，為了方便員工，員工可申請住宿，為了進一步規範安全問題，使每一個介入者的權利、義務、責任得到明確，請每位想入住的員工，仔細閱讀本協定內容，自願選擇是否簽署。凡簽署者均視為認同並自願遵守本協定內容；如不簽署者，不可以住宿本公司庫房。
一、由於員工入住，具有自由選擇性質。對於員工在生活中發生的一切事故，員工個人負全部責任。公司對事故本身不承擔任何法律責任和經濟責任。
二、入住員工要對自己的行為安全負責。凡年滿18歲者均視為具有完全民事行為能力人；對自己的行為安全負全部責任。
三、生活中存在很多不可預見的.危險，道路行駛、食宿、自身身體健康、自然災害等等，均有可能造成對自己生命財產的傷害和損失。一旦發生事故和人身傷害，與公司無關。
四、如員工在屋內活動造成意外發生（火災、觸電等），員工針對自身以及其他除自身之外的所有損失，承擔全部責任。
五、杜絕員工在室內大吵大鬧，保證安靜、舒適的生活環境。如對其他鄰居的生活造成不必要的影響，而引起的糾紛矛盾，公司不與解決。
六、員工的一切活動都應遵守國家相關法律、法規，一切由員工直接或間接引起的法律責任由員工自行獨立承擔。
七、所簽署者都是完全自願的，介入者事先對本協定條款的含義及相關法律後果已全部通曉並充分理解，自簽名之時表示該協定生效。
八、所有人員簽名確認，本協定具有法律效力。
員工簽字：_______
身份證號碼：_______
日期：_______年_______月_______日
員工受傷免責協定書 篇6
活動發起者(或車主)：
活動參加者(或搭車人)：
一、自助釣魚活動均為aa制，即釣友個人產生的相關費用由自已承擔。
二、自助釣魚活動為非盈利性質活動，並有一定潛在的危險性，如出現意外，組織者有義務組織同行人員進行救援或改變行程。
三、自助釣魚活動是釣友自願參加的活動，建議參加者自行購買出遊人身意外保險。
四、出發前所有參加活動的釣友必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯繫電話)，簽署(自助釣魚活動安全免責協定書)，車輛及人身(包括車內其他人)的安全由各釣友自己負責，(釣迷論壇)及活動相關組織者、發起者不負任何法律、經濟及一切連帶等責任。
五、如活動前、中、後發生個人物品的壞損或丟失、釣友間衝突、急性疾並意外事故等，活動發起人和組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的.費用。
六、參加釣友無特殊情況不得中途退出，實在有事離開務必通知組織者並簽名(真實姓名+電話號碼)聲明自願離開，離隊後的安全、經濟及一切連帶責任自負。
七、凡是這次出行的釣友必須簽署(自助釣魚活動安全免責協定書)，如不能接受，視為棄權；該釣友的任何行為也與本論壇及活動無關。
八、該準則或協定生效日期為雙方簽字日期。
九、本協定解釋權歸釣迷論壇。
甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________
聯繫電話：_________________聯繫電話：__________________
____________年______月____日____________年______月____日
員工受傷免責協定書 篇7
甲方：
乙方：
為保證公司住宿員工紀律，營造一個安全、良好的住宿環境，特簽訂本協定。協定條款如下：
一、凡經公司批准住宿的員工房租由公司承擔，水、電、氣及其他費用由住宿員工按人頭平均攤銷。
二、每個宿舍指定負責人(即室長)，負責水、電、氣等費用的繳納及宿舍日常生活管理和寢室安全，於每月5號以前將上月單據交與行政辦公室，逾期未交將延遲發放上月工資至交納單據為止。
三、凡在公司住宿員工必須遵守公司宿舍管理制度，如違反以下規定者按《員工手冊》進行處罰，情況嚴重者可予以開除。
1、不允許攜帶其他人住宿，若有公司將開除處理。
2、員工對所居住宿舍，不要隨意改造或變更。
3、住宿員工有責任維護宿舍所有器具設備完好。如有疏於管理，由其承擔修理費或賠償費。若惡意破壞者，將開除處理。
4、住宿員工應服從總經辦管理、派遣與監督。
5、貴重物品不要放入宿舍，私自放入室內而致丟失者責任自負。
6、房間衛生由宿舍長安排住宿人輪流打掃，時刻保持宿舍清潔。
7、注意寢室安全，如因人為原因損害寢室財物及他人人生安全者，立即交送相關部門，按相關法律法規執行。
8、有偷竊行為者，直接開除並移交司法機關處理。
四、遷出規定
1、員工離職，於離職之日24小時內搬離宿舍。不允許藉故拖延或要求任何補償費。
2、住宿者遷出宿舍時，應將床位、物品、抽屜等清理乾淨、帶出物品由宿舍長負責檢查。
五、本協定一式兩份，甲乙雙方各持一份。
甲方：乙方：
員工受傷免責協定書 篇8
甲方：
乙方：
身份證號碼
為了確保我公司車間生產進度，保證按期完成生產任務。經甲乙雙方本著平等自願、協商一致的原則，就甲方與乙方有關請假事宜達成如下協定，共同執行：
一、乙方請假時間：自 年 月 日止共50天，用於回家裝修房子(路程包括在內)。
二、協定的有效期限：本協定自簽字之日起至請假期滿之日止。
三、甲乙雙方約定：
1、乙方須在雙方約定的時間內回公司上班，不得以任何事由延長假期。
2、乙方如不按雙方約定時間回公司上班者或被發現違反勞動用工契約私自在其他公司工作的，扣除假前一個月工資。
四、本協定雙方簽字即生效。協定一式貳份，甲、乙雙方各持一份,具有同等法律效力。
甲方:
年 月 日
乙方:
年 月 日
員工受傷免責協定書 篇9
甲方(公司)：紅旗電力建設有限公司
乙方(員工)：
身份證號：
為使員工在孕期能夠安心休養，經甲乙雙方友好協商，同意乙方待崗休假，具體事項如下：
一、甲方自20xx年6月7日起給予乙方放假，乙方同意自20xx年6月7日起開始待產休假，休假期限至乙方分娩日為止。
二、放假期間，甲方按照大連市基本工資標準1100元向乙方支付月工資，同時保留工齡工資。
三、放假期間，甲方按照國家法律規定為乙方交納保險及公積金。
四、員工在法定的產假期間工資按照生育保險標準執行，工資由保險公司支付，社保及公積金個人部分由本人承擔，於產假前交至公司財務部。
五、如果在休假期間，勞動契約到期，甲乙雙方仍舊續簽的，雙方另行簽訂勞動契約。乙方如要離職，應當書面通知甲方並辦理工作交接手續。
六、待崗期間，乙方不得以任何理由捏造、x謗、誣陷甲方，有任何問題都應當通過正常途徑予以請示匯報，不得存在任何損害甲方利益的行為。
七、乙方在休假待崗期間，如變更住址及通訊方式的，應當立即通知甲方。
八、甲方根據本協定約定的通訊地址送達的任何資料，自發出之日起視為送達。
九、本協定一式兩份，甲乙雙方各持一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。
乙方的.法定送達地址及聯繫方式為：
甲方(公司)：乙方(員工)：
年 月 日
員工受傷免責協定書 篇10
甲方：____________
乙方：____________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協定，並嚴格按照本協定書條款執行：
一、乙方於____年____月____日進入甲方任職______，於____年____月____日在從事________時，由於乙方擅自操作________導致其________損傷。後甲方及時送往________醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫療費）。現已癒合出院。
二、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用）總計人民幣____萬元整（現金付款），以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協定之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
三、甲方應在簽訂本協定後____天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方宿舍。
四、本協定自簽訂時生效。
甲方：
乙方：
______年______月______日
員工受傷免責協定書 篇11
甲方：_____________
乙方：_____________
為了保障學生的健康成長，進一步加強學生管理，確保學生住宿安全，我校本期要求九年級學生一律住校，特殊情況不願住校者，甲、乙雙方應就學生在校外住宿的有關事宜達成協定如下：
第一條：甲方申請在校外住宿系本人自願，承諾遵守本協定之規定，乙方按規定審批。
第二條：甲方所填寫申請審批表的內容全部屬實，如有隱瞞或欺騙，甲方承擔由此造成的一切後果。
第三條：甲方應定期主動向乙方匯報其在外住宿情況。
第四條：凡因甲方被監護人在外住宿聯繫不暢造成的一切後果，乙方不承擔責任。
第五條：乙方可對在外住宿的學生進行教育，並可根據學校及乙方特殊工作要求，隨時終止學生申請，並督促學生返校住宿。
第六條：乙方應當對在外住宿學生進行法制與紀律教育，加強對學生的人身、財產和飲食衛生等安全教育，甲方及其被監護人必須積極配合併嚴格遵守。乙方對其在外住宿期間的人身和財產安全概不負責任。甲方被監護人在外住宿期間發生事故，致使本人或他人人身、財產等造成的損害，乙方不承擔任何責任。
第七條：補充條款：
1、_____________
2、_____________
第八條：本協定經雙方簽字後生效。有效期自雙方簽字之日起，到甲方申請在外居住時間結束止。
甲方（簽字）：_____________
乙方（簽字）：_____________
學生：_____________
家長電話：_____________
公章：_____________
住宿電話：_____________
詳細住宿地址及戶主姓名：_____________
員工受傷免責協定書 篇12
我們自願結伴開展自駕游、自助游活動。如旅行需要用車，車主義務提供車輛，駕駛員義務提供駕駛服務。我們同意並遵守以下協定：
(一)每次自駕游、自助游活動均堅持“加入與退出自願，風險與責任自負”的原則。如果出現安全事故，活動中任何參與者（包括車主和駕駛員）不承擔事故的任何責任（包括法律責任和經濟責任），但所有參與者有互相援助的義務。
(二)參與者應購買旅遊意外傷害保險，出現事故才有賠償保障。
(三)旅行中的費用實行AA制。旅行用車的油費、過路費、維護維修費等由大家共同分擔。
(四)參與者應遵守國家相關法律法規，因個人原因直接或間接引起的法律責任，由行為人自行獨立承擔。因個人行為侵害他人合法權益，責任自負。
(五)本協定為集體協定，原件1份，參與者可複印存留。為避免每次活動簽名的麻煩，本協定從簽名即日起到20xx年x月xx日前均有效。凡在此期間參與下面的任何簽名者邀約的出遊活動，均為完全接受本協定全部內容。
自駕游、自助游活動具有一定風險，敬請認真閱讀以上協定內容後簽字確認。
參加本次活動者簽字：
員工受傷免責協定書 篇13
甲方：____________
乙方：____________
為保證派遣我中心員工人身安全以及生產的順利進行，提高員工的安全意識，強化安全第一，預防為主的安全思想，結合本中心實際情況，經雙方協商簽定本協定書。
第一條：甲方的責任和權利
1、甲方有權要求乙方必須嚴格遵守安全生產法律、法規、標準、安全生產規章制度和操作規程，熟練掌握事故防範措施和事故應急處理預案。並建立建全各項勞動安全制度以及相應的勞動安全保護措施。
2、甲方對應對乙方執行規章制度及履行安全職責情況，有權進行檢查、監督、考核。凡不遵守安全規定，違反安全操作規程的操作人員，及時進行糾正、處罰，直至停止其工作。
3、甲方對員工定期進行安全教育和安全技術培訓，使其懂得安全知識，熟悉安全操作規程，經安全生產技術考核合格後，方可繼續工作。對經培訓考核不合格、安全技能不具備所在崗位要求、不適應所在崗位要求的乙方，有權停止工作或調換其工作崗位。
4、對員工提供相應的安全保障設施及勞動保護用品。
5、遇到構成犯罪的事故時，甲方應及時報案，執法機關依法追求刑事責任。
6、接受員工提出的合理化建議和意見，並及時答覆和回響。
第二條：乙方的責任和權利
1、乙方必須遵守國家法律、法規及各項勞動紀律和安全管理制度，服從管理，自覺執行安全生產崗位責任制，嚴格按照安全生產規範操作。
2、必須接受甲方的安全教育和安全技術培訓，熟悉安全生產操作規程，掌握本職工作所需的安全生產知識和生產技能，未掌握所在崗位應具備的安全基本常識，不得上崗。
3、運作時，需對本工種的工作區域內設備進行認真檢查，發現不安全隱患停止運作，及時匯報。達不到安全生產要求時，不得擅自盲目運作。當發生事故時，及時採取有效措施，避免事故進一步擴大，並及時報告，保護事故現場及有關記錄等資料。
4、乙方有責任和義務及時向甲方提出安全改進建議和意見。
5、乙方有權拒絕違章指揮，對上級部門和領導忽視工人安全、健康的錯誤決定和行為提出批評控告。
6、嚴禁事項：①嚴禁上班期間喝酒、打架鬥毆、賭博。②嚴禁上班期間駕駛機動車輛（機車、小轎車等）。③嚴禁在工作區吸菸。④嚴禁非專業人員亂拉亂接電源。⑤嚴禁上班期間乾私活。⑥嚴禁脫崗、串崗及酒後上崗。⑦嚴禁工作時嬉戲打鬧。⑧嚴禁出現冒罐等人為導致環保及生產受損的事情。⑨嚴禁出現人為火災事故。
7、乙方必須保持健康的身體參加作業，不得帶病參加工作。如因自然生病醫治或住院治療，一切費用由本人自理。
第三條：違反協定責任及處理
1、安全生產中發生的事故，應經事故調查確認責任。事故調查應按照國家、和本單位有關規定進行，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
2、甲方違反此協定造成的任何責任事故，甲方承擔相應的責任，並按相關規定追究有關人員的責任。
3、乙方違反此協定造成的任何責任事故，乙方承擔相應的責任（包括：行政處罰、賠償經濟損失、解除勞動契約等），公司一律不予負責。
4、乙方在休假、請假、脫崗、串崗期間發生的任何事故，都與甲方無任何關係，乙方承擔相應的全部責任。
5、甲、乙方雙方共同違反造成的安全生產責任事故，根據雙方各自違約責任的大小，分別承擔相應的責任。由於不可抗力造成的.事故，由甲方依法承擔相應責任。
第四條：本協定一式二份，甲乙雙方各執一份。本協定未盡事宜雙方協商解決，不能達成協商的根據實際情況提交相關單位（部門）仲裁。
第五條：所簽人員辭職後此責任書自動作廢。本責任書自簽訂之日起生效。
甲
甲方：
乙方：
__年__月__日
員工受傷免責協定書 篇14
甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________
聯繫電話：_________________聯繫電話：__________________
____________年______月____日____________年______月____日
員工宿舍入住免責協定書
甲方：___________________________________學校
乙方：班級：______________姓名：___________
根據教育部切實加強高校學生住宿管理的通知要求，本著向學生及其家庭高度負責的精神，為保持良好的教學、生活、管理秩序，學校原則上要求所有學生均應在校住宿。但因確有客觀原因或堅持要求在校外住宿（含在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿）的`，須由學生家長到校與校方簽訂書面協定。為了加強在校外住宿學生的管理，確保學生的人身安全，經雙方同意，達成如下協定：
一、申請在外住宿的學生須在每學年結束前____周向所在學院提出申請，簽訂協定。
二、在校外宿舍的學生應遵守學校的各項規章制度，按時到校上課和參加學校組織的活動。在校外宿舍的學生享有校內住宿學生的同等權利。
三、在外住宿的學生要如實填寫《________________學校學生校外居住申請表》(見附表)，辦理表中規定的相關手續，並向學校提供與房東簽訂的租房協定，定期向學校報告學習、生活情況。如租房地點變動要及時向學校報告。
四、在外住宿學生應服從所在轄區的管理，增強自我防範意識，保護人身和財產安全。
五、在校外住宿的學生在校外發生的一切糾紛、事故、人身財產安全等，均視為個人行為，學校不承擔責任。
六、本協定一式三份，學生處、學生所在學院、家長各持一份。
七、協定與國家法律、地方法規相衝突之處以後者為準。
輔導員簽字：______________________
院長（系主任）簽字：______________
____________（學院蓋章）
學生簽字：________________________
家長簽字：________________________
員工受傷免責協定書 篇15
甲方（單位）：
乙方（工人）：
乙方於___年___月__日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計_____元（大寫：_____），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣_____元（大寫：_____）。
3、本協定簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣___元（大寫：____），餘款人民幣____元（大寫：____）於付清。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20％。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20％的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：
乙方簽字：
______年______月______日
員工受傷免責協定書 篇16
為保證公司宿舍財產安全，及入住宿舍人員安全，為各位員工提供一個舒適、安靜和安全的住宿環境，特制定如下協定：
1、室內擺放按行政部統一規劃，任何人不得隨意變動，損壞公共物品需照價賠償。
2、個人用具要擺放整齊，不得亂拉繩索、打鐵釘、貼偶像類畫紙。
3、換洗衣物要及時清洗，並掛在指定處晾曬（宿舍樓屋頂設有晾衣設施），乾淨衣物要放置於個人衣櫃內，不能隨意掛在床沿上或放在床上。
4、員工長期在外住宿者須申請退床位。員工下班後外出及在外住宿所發生一切事宜與公司無關，由本人承擔一切責任。
5、為保證員工有足夠的睡眠時間，23：00後不能在走廊吵鬧嬉戲，必須熄燈就寢。
6、為配合門禁時間，員工在23：00前要返廠休息，否則，當班門衛有權拒絕其進入宿舍並登記報請行政部按公司制度予以處罰。
7、宿舍禁止事宜
7.1、嚴禁在宿舍內私接電源及烹飪。
7.2、嚴禁在室內往外亂倒水和垃圾，垃圾應該放置在制定的收納處。
7.3、禁止往下水道、馬桶內丟擲雜物，以免堵塞。
7.4、嚴禁在宿舍、走廊內大聲喧譁及放聲高歌。
7.5、嚴禁在宿舍內吸菸、酗灑、吵架及吸毒等其它不良行為。
7.6、嚴禁將易燃、易爆物品帶入宿舍。
7.7、以上各項，違者將視情節輕重，給予警告或開除之處罰。
7.8、禁止私自配置鑰匙，如有必要必須通知行政部。
8、公司集體宿舍管理權歸宿為公司行政部，行政部有權隨時進入宿舍檢查宿舍的'安全和衛生狀況，對於安全衛生檢查不合格的宿舍，每人次扣績效分5分（從受罰者績效工資中扣罰）。
9、公司集體宿舍不得存放現金、首飾和其他貴重物品，否則，一旦丟失，由丟失者個人自行承擔一切責任。
10、住公司宿舍的人員攜帶行包外出時，應主動將行包交值班門衛檢查，否則，值班門崗有權阻止其攜帶行包外出。當班門衛未按規定執行時，每次扣罰當班門衛當月績效分5分。
11、住公司宿舍員工離職或辦理退宿後攜帶行李外出時，應主動將行包交值班門衛檢查，否則，值班門崗有權阻止其攜帶行包外出。住公司宿舍員工離職或辦理退宿後攜帶行包外出時，值班門衛應通知總務主管一同檢查行李並同時在離職交接單或退宿申請表上籤字確認（總務主管不在時，應由兩個以上門衛同時檢查確認），未按規定執行時，扣罰當班當月門衛績效分10分。本人已熟記並願自覺遵守以上管理規定，如有違反，願接受公司相關處罰，本人若夜不歸宿，一切責任由本人自行承擔。
甲方：_______ 乙方：_______
時間：20_______年4月8日 時間：20_______年4月8日
員工受傷免責協定書 篇17
甲方：________
身份號碼：________
乙方(受害人)：________
身份號碼：________
因______行為致使被害人______遭受身心及財產損失，現甲方代______誠懇道歉，並就被害人______人身及財產所遭受的損失進行賠償，雙方經協商達成如下協定，以茲雙方共同信守履行：
一、甲方對______的行為給乙方造成的傷害，深感歉意，並致以誠懇的`道歉，請求乙方予以寬恕。
二、甲方一次性以現金方式賠償乙方遭受的損失，支付乙方賠償金總計：________元。
三、甲方付清賠償金後，乙方不再追究甲方的任何民事責任。乙方在此之後發生的.任何損害後果均與甲方無關，由乙方自行負責。
四、乙方本著化解矛盾的態度，對甲方的行為給予諒解並出具諒解書，同時請求政府機關、檢察機關、人民法院對______給予從輕處罰；如被害人撤回對______的諒解，甲方有權請求乙方返還上述款項。
五、本協定自雙方當事人簽字之日起生效。本協定一式三份，具有同等法律效力，由甲、乙雙方各執一份，呈交______政府機關存檔一份。
甲方：________
乙方：________
簽訂日期：________年________月________日
員工受傷免責協定書 篇18
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
事件概括：20xx年xx月xx日15時30分，甲方車輛經東環路黨校西口，甲方車輛右側與路南側樹相撞，後樹枝掉下來砸在乙方右手上，造成乙方右手受傷，事故發生後甲方給乙方積極有效的治療。現甲、乙雙方就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願意承擔乙方目前的所有昌平中醫院產生的治療費用，並給予乙方1000元（大寫：壹仟元整）的補償。
二、甲乙雙方履行協定後就此事處理即告終結，甲方對此不再承擔任何責任，同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
三、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
四、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
五、本協定為一次性終結處理協定。
六、本協定自甲乙雙方簽字時生效。本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲 方：乙 方：
年 月 日
員工受傷免責協定書 篇19
甲方：__________（以下簡稱甲方）
身份證：_____________________
委託代理人：__________
身份證：_____________________
乙方：__________（以下簡稱乙方）
身份證：_____________________
委託代理人：__________
身份證：_____________________
經甲乙雙方協商本著互惠互利公平、公正及人道主義的原則，甲方聘用乙方，乙方在甲方生產及施工區域內進行工作，為保證人身及財產安全，安全施工，特簽訂如下安全協定：
1、經協商甲乙雙方本著互惠互利的原則，有甲方幫助並保證乙方有良好的工作環境。
2、甲方為乙方提供住宿及餐飲場所，保證餐飲安全，並儘量滿足乙方工作人員的食宿要求。
3、乙方進駐工地後，需服從甲方現場的安排、調度，並且每周進行一次安全會，做到防患於未然。所有管理人員進如施工現場時必須佩戴安全帽，安全帽有甲方提供，做到安全第一。甲方如發現乙方不佩戴安全帽，第一次罰款100元，第二次罰款300元，第三次罰款500元並清理出施工現場。
4、乙方在施工現場，注意周圍的施工機械及危險物體、注意落石，如有危險或不安全因素，請迅速離開併到安全地方。如遇雨季，並組織施工人員注意防汛，注意自身安全，如有安全隱患時，一定要以人為本。安全自保、責任自負；若出現安全意外，甲方不承擔一切責任。
5、乙方的安全均由乙方負責，如因有乙方在工作期間、上下班途中、夜不歸宿及娛樂等原因發生的意外均由乙方自行承擔，與甲方不發生任何關係。
6、乙方在施工現場或宿舍不得隨意酗酒、打架鬥毆、賭博，嚴格遵守甲方制訂的作息時間及公司規章制度，如發生意外或違法違規事件，均有乙方自行承擔，與甲方不發生任何關係。
7、甲方不容許乙方帶病工作，如有身體不適，請儘快就醫，注意防暑，如有高血壓心臟病等疾病者甲方有權勸其注意身體，嚴重者並勸其離開工作崗位。反之在工作期間發生任何意外，都有乙方負責，甲方不負任何責任。
8、乙方在工作或在施工現場休息期間，嚴禁玩水、玩火以及攜帶一些危險物品進入施工現場，如有發生，所造成的一切財產損失及人身意外，一切均由乙方負責。
9、施工現場不準赤身上崗，必須穿戴整齊，以做到文明施工，如有發現罰款100元。
10、乙方在休息期間儘量不要大聲喧譁，以免影響別人休息，儘量保持個人衛生、環境衛生及宿舍乾淨整潔，講究衛生，保持身體健康。
11、此協定一式二份，經雙方簽訂之日起生效，具有法律效力，如有爭議提請當地人民法院訴訟。
甲方：__________（簽字）
委託代理人：__________（簽字）
____年____月____日
乙方：__________（簽字）
委託代理人：__________（簽字）
____年____月____日
員工受傷免責協定書 篇20
甲方：
乙方：
一、此次活動員工家屬成年人均採取自費制度，即出遊個人產生的相關費用由其個人承擔(兒童免費)。
二、紅螺寺一日游活動為非盈利性質活動，並有一定潛在的危險性，如出現意外事件、意外事故等，責任均由本人承擔。
三、紅螺寺一日游活動是個人自願參加的活動，建議員工家屬自行購買出遊人身意外保險。
四、出發前所有參加活動的員工家屬必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯繫電話)，簽署(紅螺寺一日游出遊活動安全免責協定書)，甲方及組織者不承擔任何法律、經濟及一切連帶責任。
五、如活動前、中、後發生個人物品的`壞損或丟失、與他人衝突、急性疾並意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的費用。
六、參加活動的員工家屬如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自願離開，離隊後的.安全、經濟及一切連帶責任自負。
七、凡是共同出行的釣友必須簽署(自助釣魚、出遊活動安全免責協定書)。
八、該協定生效日期為雙方簽字日期，協定一經簽署立即生效直至本次活動結束。
甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________
聯繫電話：_________________聯繫電話：__________________
____________年______月____日____________年______月____日
員工受傷免責協定書 篇21
甲方：
乙方：
斯有，因尚未能購買工傷保險，基於該員工個人意願，與我司達成如下協定：
1、工作時間內在廠區及周邊若發生任何人身意外或事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及後果。
2、上下班途中若發生交通或其他事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及後果。
3、雙方簽字有效；協定期限為，或員工成功購買保險，本協定將自動失效。
4、本協定解釋權歸____________公司所有。
甲方簽字：
乙方簽字：
______年______月______日
員工受傷免責協定書 篇22
甲方：
乙方：
茲因搬運貨物傷亡事故一事，經甲方、乙方友好協商一致，達成如下協定，以期共同遵守。
一、對於因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥_________元(大寫_________整)。
1、其中￥_________萬元(大寫_________整)由乙方以現金形式支付給甲方;
2、另￥_________萬元(大寫_________整)現金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方具體掌握使用;如果甲方要求提高喪葬標準，則超出￥_________萬元(大寫_________整)的部分由甲方自行承擔;如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配。
3、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付;同時，乙方負責_________年_________月_________日之前應該支付給醫院的相關費用，之後的相關費用由甲方在上述費用中支付。
二、本協定書籤訂後甲乙雙方應積極配合在_________年_________月_________日之前處理完畢傷亡之相關善後事宜，包括但不限於火化屍體、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協定之外提出任何其他不合理要求。
三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協定第二條約定的事項後，乙方須於_____年_____月_____日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方收到後應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
四、甲方承諾：乙方履行完畢本協定後，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄採取任何其他形式向媒體、政府部門、出版機構等投訴、反映等權利。乙方如認為需要向有關責任方追償，則由乙方行使追償權利。
五、甲方的代表人作為_____的親戚，參與了整個事故處理過程的協調工作，並見證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協定的整個過程。
六、本協定自雙方代表簽字之日起生效。
七、本協定一式三份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案一份。
甲方代表(簽字)：_________
乙方代表(簽字)：_________
______年______月______日
員工受傷免責協定書 篇23
當事人： （以下簡稱甲方）
當事人： （以下簡稱乙方）
事由：當事人（甲方）於______年______月______日僱請當事人乙方余以義在建築工地做倒水泥的散工。當事人余以義在當月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由於收拾工具卷揚機的撿線的操作失誤，被卷揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，後被送市人民醫院治療，經過醫院 天的治療，現當事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現經雙方自願達成如下協定：
一、（乙方）當事人余以義及其家屬自願要求辭職回家治療。
二、甲方當事人一次性補償乙方當事人余以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。
三、乙方當事人在______年______月______日前的醫療費6231元、住院一伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、CT檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負責。
四、乙方簽訂本協定後不再屬於甲方的員工，今後發生任何事情與甲方無關。雙方永不追究。
五、本協定一式貳份，甲乙雙方各執一份，本協定自雙方簽名生效。
甲方：
乙方：
______年______月______日