事故協定書 篇1
甲方：
乙方： 年 月 日， 未經甲方許可擅自進入甲方位於 項目工地，發生意外事故，經搶救無效於 年 月 日死亡。為妥善解決 死亡善後事宜，甲乙雙方經過平等協商，本著人道主義的原則，在法律規定的範圍之內，達成協定如下：
1、死亡人： ，住 身份證號： （身份證原件及複印件）
2、各方確認因意外事故，經搶救無效死亡。
3、乙方簽字代表承諾已經得到所有近親屬的授權及認可，保證具有代表死者所有賠償權利主體（包括但不限於死者配偶、父母、子女）的資格簽訂本協定。
4、甲方向乙方支付人民幣 元，除以上費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
5、乙方自行負責甲方所付款項在供養親屬間依法合理分配，如因此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
6、甲方履行本協定項下的賠償義務後，本次意外事故處理一次性了斷，乙方保證死者近親屬及賠償權利主體不得再以該意外事故向甲方提出任何形式的賠償要求，不得阻礙甲方正常營業。
7、本協定一式六份，效力相同，甲乙雙方各執兩份，見證人各執一份，協定雙方經過充分協商，完全理解並同意該協定的全部內容後，簽字或蓋章並生效。
協定各方簽字或蓋章：
甲方：
見證人：
乙方： 見證人： 年 月日
事故協定書 篇2
甲方：黃錦托，男，xx歲，住，身份證號：。
乙方：黃東海，男，xx歲，住，身份證號：。
乙方於20xx年11月17日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計xx元（大寫：人民幣），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付依法應由甲方支付的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣xx元（大寫：）。
3、本協定簽訂後xx日內，甲方向乙方支付人民幣xx元（大寫：）。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏，並放棄再提起仲裁及民事訴訟的權力。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：
乙方：
日期：
事故協定書 篇3
甲方：____號碼：____
乙方：____號碼：____
20__年_月_日，甲方騎機車不小心撞傷乙方後，甲方及時履行報警和救助義務，並支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用總計人民幣45000元大寫：肆萬伍仟元整，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自願協商及充分了解相關法律法規的基礎上，並徵得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協定：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性支付乙方人民幣18000元大寫：壹萬捌仟元整。
二、在甲方支付人民幣18000元後，乙方保證今後絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協定的任何訴訟權利。以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協定為一次性終結處理協定，本協定為雙方平等、自願協商的結果，並且是雙方真實意思表示，本協定自雙方簽字按手印後立即成立生效。
七、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：乙方：
交管部門：
____年____月____日 ____年____月____日
事故協定書 篇4
甲方：
乙方：
對於20xx年xx月xx日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：
一、甲方賠償給乙方各項損失總計24180.00元人民幣(包括已經支付的14180.00元)。
二、剩餘10000.00元是由醫療補助金和甲方的賠償金組成，在醫療補助金的基礎上由甲方補足。
三、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
六、 本協定自雙方當事人簽字後生效。
七、 本協定一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警一份。
甲方：
乙方：
日期：
事故協定書 篇5
甲方：蔡青良，男，19xx年4月14日，身份證號，
乙方：王志春，男，19xx年2月28日，身份證號，
許啟榮，男，19xx年5月9日，身份證號，。
甲乙雙方於20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，並無大礙。經甲、乙雙方協商，於20xx年xx月xx日簽訂《人身損害賠償協定書》，達成如下協定：
第一條 關於賠償問題：
由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營養費、一伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協定簽訂生效支付貳萬元人民幣，餘下貳萬元人民幣一年內支付。
第二條 關於甲方日後身體狀況的問題：
甲方接受乙方賠償，甲方日後再發生任何身體健康問題均與乙方無關。
第三條 甲方簽訂協定後，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒解。
第四條 該協定雙方簽字、按手印後，即發生法律效力，永不反悔。
第五條 本協定一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
事故協定書 篇6
甲方(受害人)：____________身份證號：____________
甲方委託代理人：____________身份證號：____________
乙方(駕駛人)：____________身份證號：____________
乙方委託代理人：____________身份證號：____________
20xx年xx月xx日時分，乙方駕駛號車在縣街上倒車時，撞傷行人。事故發生後，乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定，甲乙雙方自願達成以下賠償協定：
一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。
二、乙方賠償甲方後續治療、勞務和精神損失費肆仟元(4000元)。
三、甲方自行承擔月日下午出院後身體及胎兒異常職責。
四、本協定簽字時，乙方透過事故處理警官支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時起與本案無任何關係。
五、雙方均認能夠上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，以後甲方傷情及懷孕發生任何變化，乙方均不再負任何法律職責。
六、本協定一式三份，甲乙雙方各持一份，留存交警部門一份。三份均是協定正本，具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取，複印件留存交警部門卷宗備查。
甲方(簽字)：
乙方(蓋章)：
代理人(簽字)：
代理人(簽字)：
簽約日期：20xx年xx月xx日
事故協定書 篇7
受害人代理人： 身份證號：
乙方(犯罪嫌疑人親屬)：
附本案犯罪嫌疑人身份信息如下：
犯罪嫌疑人一： 姓名： 性別： 身份證號：
犯罪嫌疑人二： 姓名： 性別： 身份證號：
___年 月 日 時，本案犯罪嫌疑人 因瑣事與甲方發生衝突，共同將甲方毆打致傷(經公安機關鑑定為輕傷)。現其均已被刑事拘留。鑒於本案犯罪嫌疑人系一時衝動造成甲方傷害，且事後均有悔過意願，現乙方又自願代替其一次性向甲方支付￥100000.00(大寫：壹拾萬圓整)作為經濟賠償。鑒於此，現甲乙雙方經過共同協商，並在本案經辦公安機關協調下，自願達成和解方案如下：
1、乙方代本案全部犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥100000.00(大寫：壹拾萬圓整)作為全部經濟賠償，此金額包含但不限於甲方的醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等相關賠償項目。本協定簽訂後，乙方立即以轉賬的方式一次性向甲方支付幣拾萬圓整，款到甲方指定賬戶後本協定方才生效，乙方以甲方出具的收據和轉賬記錄作為支付憑證。
甲方指定接受賠償款賬戶為：
2、鑒於本案犯罪嫌疑人系一時衝動造成甲方傷害，且事後均有悔過意願，現乙方又自願代替犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥100000.00作為全部經濟賠償。甲方表示對本案全部犯罪嫌疑人予以諒解，並自願表示不再繼續追究本案犯罪嫌疑人的刑事責任。同時，鑒於已接受拾萬圓的.一次性賠償方案，甲方表示此後亦不會再以其他任何形式，追究本案犯罪嫌疑人的其他民事責任。
3、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由公安機關留存備案。
4、賠償款於本協定簽訂當日，全額到達甲方指定賬戶後，本協定方才生效。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
簽定日期：
事故協定書 篇8
甲方： 男 歲 地址： 身份證號：
乙方於 年 月 日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計 元(大寫：幣 )，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後 日內，甲方向乙方支付幣 元(大寫： )，於 年 月 日 付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽： 乙方簽：
時間： 時間：
見證人：
事故協定書 篇9
甲方：
乙方：
萬尚龍庭水岸16—20及1商鋪工程，20xx年3月10日徐來麗同志在施工過程中不慎從預留洞口中墜落，造成脾破裂，送徐舍醫院救治，現經醫院治療已全愈，經本人同意出院，回家療養。達成如下協定。
一、經徐舍鎮醫院治療已全愈，在醫院治療期間所有醫療費及生活費均由項目部和瓦工班組長支付，病人同意出院回家調養。
二、本項目部及瓦工班組合計賠償病人回家期間的調養費、護理費、生活補助費及誤工費、傷殘補助費等一切費用合計人民幣柒萬壹仟元整。作一次性了結。項目部及瓦工班組長先付伍萬壹仟元整。
三、傷者必須配合項目部做好後期保險公司處理工作。傷者來回費用由項目部及瓦工班組負責承擔。如果確實病人不能坐車由瓦工班組長去接或包車，費用由項目部承擔並補償陪同人員的誤工費。待處理終結後，二萬元立即支付給傷者。或者由李方良春節前帶回。
四、傷者是經醫院複查及病人家主同意，並要求回家調養，在路上或回家無論發生任何不測，均與項目部及瓦工班組長無關，由病人家主全部承擔。
五、此事由瓦工班組長負責處理，並邀請傷者家主及同鄉親戚共同協商處理。公平、公正。
六、在項目部要求當事人來做簽定時，必須傷者本人在事發地辦理一張銀行卡交項目部。此協定一式叄份，項目部，傷者，及瓦工班組長各執一份。作為此事的終結處理，所有未盡事宜包涵其中，誓不反悔。
傷者及家主：此事是我委託親戚朋友參加處理，同意以上的處理意見，決不反悔，出院後無論發生任何不測事件，均與項目部和瓦工班組長無關。
甲方：
乙方：
日期：
事故協定書 篇10
當事人：
委託代理人： (有委託代理人就寫，沒有就不用)
當事人：
委託代理人：
____年 月 日，在什麼地區什麼地段發生什麼樣交通事故造成李某受傷或(死亡)，交通事故發生後，甲方立即採取超常規和積極搶救措施將乙方送到醫院治療，經診斷：(把診斷寫上).在此期間乙方共花費醫療費 萬元，乙方在醫院住院已天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊癒，根據醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養.乙方病情痊癒後，多次找到甲方請求調解，並請求給予一次性處理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協定：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可.
二、甲方已替乙方支付的醫療費 萬元，由甲方承擔.
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方 萬元幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用).
四、乙方在簽訂此協定書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利.
五、乙方一經簽訂此協定，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協定後，(並且書下達後)應當立即給付乙方 萬元幣，(如果一次性不能付清，可以分期給付)
七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方.如果找不到原件票據應當出具書面說明.
八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
九 、(1)本協定甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協定的規定，根據的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金 元(一般不超過金錢數額的20%)。
(2)如果甲方違反此協定其不得向乙方索要已經給付的錢款，並應再給付乙方 元的違約金(一般不超過金錢數額的20%).如果乙方違反此協定，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付乙方 元的違約金(一般不超過金錢數額的20%).
十、本協定一式兩份，(自部門後生效)甲乙雙方各執一份.部門存檔一份.）
雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由裁決.
協定是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔.
我們上述協定完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。
甲方：
乙方：
見證人：