拆遷人（以下簡稱甲方）：___________________________
單位名稱：_________________________________________
電話：_____________________________________________
法定代表人：_______________________________________
職務：_____________________________________________
營業執照註冊號：___________________________________
註冊地：___________________________________________
地址及郵編：_______________________________________
委託代理人：_______________________________________
姓名：_____________________________________________
電話：_____________________________________________
地址及郵編：_______________________________________
被拆遷人（以下簡稱乙方）：_________________________
姓名（單位名稱）：_________________________________
電話：_____________________________________________
法定代表人：_______________________________________
職務：_____________________________________________
【身份證號】【營業執照註冊號】：___________________
地址及郵編：_______________________________________
委託代理人：_______________________________________
姓名：_____________________________________________
電話：_____________________________________________
地址及郵編：_______________________________________
房屋承租人（使用人）（以下簡稱丙方）：_____________
姓名（單位名稱）：_______________電話：____________
法定代表人：_______________________________________
職務：_____________________________________________
【身份證號】【營業執照註冊號】：___________________
地址及郵編：_______________________________________
委託代理人：_______________________________________
姓名：_____________________________________________
電話：_____________________________________________
地址及郵編：_______________________________________
根據《城市房屋拆遷管理條例》及海南省有關城鎮房屋拆遷的法規、規章等規定，甲方_________拆遷項目已經海南省建設廳和海南省發展與改革廳批准（瓊建住房函[20_________]_________號文附屬檔案第_________項），已列入海南省________年度拆遷計畫，並取得《海南省城鎮房屋拆遷許可證》（_________拆許字第_________號），對乙方的房屋進行拆遷，根據《中華人民共和國契約法》及其他有關法律法規之規定，甲、乙、丙_________方在平等、自願、協商一致的基礎上，就房屋拆遷補償安置達成如下協定：
第一條 被拆除房屋基本情況
（一）房屋所在地點，建築面積_________平方米（其中有產權證的建築面積_________平方米，房屋使用面積_________，房屋產權證號_________），房屋的用途_________，房屋的產權性質_________，房屋的結構_________，房屋的總樓層數_________，房屋所在的樓層數_________。