（二）房屋內部設施及裝潢情況：_________________________________________________
（三）房屋的附屬物及構築物情況：_______________________________________________
（四）機械設備情況：________________________________________________________
（五）其他情況：____________________________________________________________
第二條 乙方或丙方基本情況
（一）被拆除房屋為住宅：
1.乙方有正式戶口_________人（其中常住人口_________人），分別是：
序號 姓名 性別 年齡 與戶主關係 身份證號碼
1
2
3
4
5
6
7
2.丙方有正式戶口_________人，分別：
序號 姓名 性別 年齡 與戶主關係 身份證號碼
1
2
3
4
5
6
7
（二）被拆除房屋是非住宅：
1.乙方情況：_________________________________________________________________
2.丙方情況：_________________________________________________________________
第三條 房屋拆遷補償選擇第_________種方式
1.貨幣補償；
2.房屋產權調換；
3.貨幣補償與房屋產權調換相結合。
第四條 貨幣補償
（一）貨幣補償金額的確定選擇第_________種方式：
1.根據當事人共同推薦的房地產估價機構的估價結果確定；
2.當事人約定的其他作價方式。
（二）被拆遷房屋補償金額（大寫）：人民幣_________元整。
1.房屋貨幣補償金額。被拆遷房屋建築面積_________平方米，按建築面積每平方米_________元計價，小計_________元。
2.土地使用權貨幣補償金額。被拆遷房屋占地面積_________平方米，按占地面積每平方米_________元計價，小計_________元（若房屋貨幣補償金額含土地使用權貨幣補償，此項可不另行計算）。
3.房屋裝潢作價方式：_________，補償金額_________元（若房屋貨幣補償金額含房屋裝潢補償，此項可不另行計算）。
4.房屋內的電話、有線電視、煤氣、網際網路等配套設施、設備的遷移費或者初裝費，補償金額_________元。
5.附屬物及構築物補償金額_________元。
（三）補償款由甲方於_______年_____月_____日前支付給乙方，支付方式：____________________。
（四）實行貨幣補償的，甲方對丙方不再承擔安置責任，由乙方對丙方進行安置。
第五條 房屋產權調換補償
（一）甲方提供位於___________________________，結構為 _________，用途為_________，房屋號_________，建築面積_________平方米的【現房】【期房】【土地】。產權調換房屋的樓層、房號、土地的確定方法：_________。
（二）產權調換的安置房屋應符合以下標準：
1.甲方提供給乙方的安置房屋，應當符合國家質量安全標準；
2.房屋內應當有以下設施：
（1）______________________________________________________；
（2）______________________________________________________；