發包單位（甲方）：
承包單位（乙方）：
為確保建設工程在施工中人身、設備的安全，依據《中華人民共和國安全生產法》、《建築法》等法律、法規、規定，明確發、承包方安全責任，確保施工安全，保證員工和其他所有雇員在工程建設過程中人身健康安全，預防發生各類施工安全事故，經雙方協商，甲乙雙方自願簽訂本協定。
一、工程項目名稱：
二、工程地址：
三、工程範圍：
四、協定期限：本協定與工程施工契約同步有效
一、發包方的安全責任：
1、工程項目發包前，發包方安全監察機構必須對承包方資質和條件進行審查，並出具資質和條件審查書，合格後方可參加工程招、投標等活動。
2、對乙方的資質進行審查，確認其符合且具備下列條件：
2.1、持有有相關部門頒發的營業執照和資質證書：持有法定代表人身份證明書、授權委託書：有施工簡歷和近3年的安全施工記錄。
2.2、相關負責人、工程技術人員和特種作業人員的配置及持證符合安全生產要求。
2.3、配備的機械、工契據及安全防護設施、安全用具滿足安全生產需要。
2.4、應有的安全管理制度齊全。保括各工種的安全操作規程、特種作業人員的審證考核制度、各級安全生產崗位責任制和定期安全檢查、安全教育等制度。
2.5、具有兩級機構的承包單位設有專職安全管理機構：施工隊伍超過30人的配有專職安全員：30人以下者設有兼專職安全員。
3、在有危險性的電力生產區域內作業，開工前發包方必須對承包方項目負責人等，進行全面的安全技術及文明施工交底，應有完整的交底資料和交底記錄，並經雙方交底人員簽字。並要求承包方事先制定施工方案，明確“三措”（組織措施、安全措施、技術措施），經發包方工程項目主管機構、生技和安監部門審查合格後方可施工。
4、不定期檢查乙方施工現場，對乙方人員在生產工作中違反有關安全生產規章制度的行為予以制止和糾正，並發出有存底聯的書面整改通知書；對嚴整違章的行為立即勒令停止其工作。
工程契約總價在50萬元及以上的其他工程，發包方必須委託有資質的工程監里機構全過程進行監理，確保工程的安全和質量；工程契約總價在50萬元以下的工程，應派專人或委託有資質的工程監理機構進行全過程安全質量監督。所有發包工程在竣工移交前，必須按標準逐項嚴格驗收合格。圖紙資料、試驗報告、現場測試數據和試驗項目不全，不得驗收；驗收不合格的不準投入使用。
1、承包方對所承擔的施工項目，必須制訂施工方案，並結合工程實際制定好保證安全的“三大措施” (組織、技術、安全措施)，經發包方工程項目主管部門、生技、安監和委託的監理單位審查合格後監督實施。
2、承包方必須貫徹執行國家有關安全生產的方針、政策、法令、法規，遵守國家、行業有關安全施工、文明施工的規定。遵守現場的各項規章制度。
3、工程開工前，承包方必須組織全體施工人員分工種進行安全教育、技能和安規考試，合格後方可進入現場施工。需調換工種、增補或調動人員者，在上崗前均必須進行安全教育和技能安規考試，並報給發包方安監部門備案。特種作業人員，必須持有有效的《特種作業證》。