□依經濟能力及家事勞務狀況比例分擔，夫負擔，妻負擔。
□其它：
每月每人之家庭費用不得低於當地最低收入或者元(該款須每年按物價指數調整)。
如因任何一方婚後經濟狀況顯著變更者，得另行協定。
六、自由處分金(零用金)
婚後扣除前開家庭生活費後，由：
□夫每月提供元供妻自由處分。
□妻每月提供元供夫自由處分。
如因任何一方婚後經濟狀況顯著變更者，得按比例增減自由處分金，並得另行協定。
七、子女姓氏
婚後子女從□夫姓/□妻姓。
八、婚後所生子女權利義務之行使及負擔由雙方共同任之，雙方同意遵守下列之行為：
(一)不得不當體罰、虐待、傷害或操控子女;
(二)保證提供子女健全穩定之生活環境;
(三)不得唆使子女從事危害健康、危險性工作或欺騙、傷害他人或其他不法行徑;
(四)不得遺棄子女;
(五)不得為其它對子女或利用子女犯罪或為不正當之行為。
九、雙方承諾婚後互負貞操、忠誠義務，絕對不發生家庭暴力，如有一方違反者，應給付他方精神損害撫慰金元。
十、其他約定：
十一、本協定書經雙方簽訂後生效。
十二、本協定書一式兩份，雙方各執一份。
甲方(簽名)乙方(簽名)
年 月 日 年 月 日
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