到了傳染科，又是一種特殊的氣氛，沒有了兒科過於熱鬧的氣氛，還有些不習慣，前兩個星期在傳染消化科，死氣沉沉的氣氛太不適合我了，分了兩個病人給我，一個病毒性肝炎(乙型)肝炎肝硬化，一個病毒性肝炎(乙型)慢性重型，才兩個啊!天啊，和兒科超人型的一人十二個比起來就太輕鬆了，同時也十分不習慣，而帶教的老師是個博士，不愛說話，剛來是確實太不習慣了!經過一個星期的磨合，也漸漸習慣了這種氣氛，同時也發現帶教老師理論的紮實，印象最深的收了個有右心衰的病人，他問我們整么處理右心衰，我們比較熟悉左心衰的，說了一大堆，最後他說沒特殊處理，只要處理好肺部疾病，右心衰自然緩解了，可見一個傳染科老師居然這么了解心內的知識。這傳消由於只有兩個病人所以對病人比較熟悉，每次早上我提前去查房，他們都一個勁的謝醫生謝醫生的，嗯，很刺激。在傳染最大的特色就是每次自己管的床上有新病人就要寫大病例，啊，大病例呀，寫下來手抖麻了，差不多5頁紙吧，加上自己去問診查體啥的，寫個病例下來可能半天就沒了，但是寫大病例確實鍛鍊人和鍛鍊臨床思路，倒是把問診查體好好練了練，每天早上就對著教授背病例，很恐怖的，5頁紙背下來，但是在背的時候相當於複習了各個系統和梳理了思路，對臨床和訓練思路有極大極大好處!(再次鄙視下自己，我的病人是那種長期臥床的，一兩個月不走，我就寫了一份，雖然只有一份，但是還是很鍛鍊人)。在傳消，腹穿抽腹水很多，滿足了我們實習生的好奇心，同時又對臨床基本操作有了進一步學習!在傳染最注重的就是無菌觀念和對自己和病人的保護，學會了不用手碰腦袋，學會了正確洗手，在此鄙視下傳染病人自我的管理，經長期觀察，傳染消化的病人經常出沒於各大食堂和胖哥麵館，B肝就算了，但是科室中有個戊肝到處去吃飯，戊肝是糞口傳播的，天啊!
在此梳理下傳染消化的知識：
1、B肝的分型分度 這很重要
分為急性肝炎、慢性肝炎(輕中重)、重型肝炎(肝衰竭)、淤膽型肝炎及肝炎肝硬化，其中慢性肝炎輕中重按alt ast tbil 白蛋白 pt pta 來分，其中以< 5倍 5~10倍 >10倍分度 40%
2、抗病毒治療：恩替卡韋、拉米夫定、干擾素、阿德福韋酯等，ps:開病毒治療的宣傳講座免費得了潘婷洗髮水一瓶喔
3、學會了利尿劑怎么用效果好~先用低右擴容，再用中等劑量多巴胺擴腎血管，再用利尿劑 利尿劑通常是保鉀和排鉀的一起用(氫氯噻嗪+速尿)
4、手足口病皮疹特點：分布於手足口臀縫，泡壁薄但比水痘要厚些，手足口皮疹不可怕，怕的是嚴重的那種手足口引起心衰，雖然很少才這么嚴重，但運氣不好得了就麻煩了
5、收了個感染性腹瀉的，最後腹瀉好了，但腹瀉引起了腎功損害，轉腎內了
6、肝硬化有腹水輸白蛋白，消腹水，我問老師我15床那個腹水那么恐怖的為什麼不抽，只輸白蛋白，老師語重心長的說：因為我抽個XXml抽個一個下午才40多，乾不得，還是輸白蛋白吧。嗯，這只是玩笑話，但最終下午還是抽了腹水的
7、肝炎凝血功能有問題的就輸血漿，雖然血漿中理論沒抗體很安全，但是實驗室中是否提取的那么純就不得而知，所以最好輸同型血漿
8、保肝藥的用法：保肝藥是中國特色的一種藥(國外沒得)，用法很簡單隨機選三種就得行了，注意禁忌症之類的，如複方乾菜酸酐要水鈉瀦留的不能用
9、上消化道大出血處理：正在大出血時，我們能做的事站在吐血患者旁邊給予精神鼓勵……在大出血患者來時給予止血敏、止血芳酸、特利加壓素(很貴很貴，在情況很糟時用)、物理的套扎之類的
10、關於嘔血：看見了有個嘔了5大口袋，快休克了，那血果然是黑黑的，嗯看到了
傳染呼吸還在實習中，管了幾個tb和aids的，總結還沒出。
傳染呼吸科：
不知不覺到了傳染呼吸科，呼吸科的鐘麗主任、任小華教授、彭娟師姐、畢異亮師兄真的很好，第一感覺，老師好八卦啊，每次經常講一講病例又討論到那個那個老母親中風了、那個那個出軌了、那個那個又……在傳呼見得最多的就是肺結核了，當然我也管了兩個aids的，關於aids總的說就是潔身自好了，ps: yb學院一大一的(男)把自己第一次給了女朋友就著了hiv和梅毒，才20歲，我還有個病人只有19歲。前幾天有個麻疹伴重症肺炎的小孩在科室，由於淺表靜脈太細了，打不進液體，只好請icu老師來深靜脈置管，我們去幫忙，那icu老師倒是全身武裝，帽子、口罩、手套戴起的，任教授、護士長、還有個老護士以及我還有幾個同學幫忙按倒起，任教授、護士長、還有個老護士按得腿，我按得手，那個icu老師穿股靜脈(相當厲害!)，由於小孩哭的厲害，腹壓增高，那血就噴了出來，搞得按腿的老師都滿手是血，我按得手倒沒得，後來搞定後，馬上老師叫我打輸血科電話(因為才把那娃兒的血去查有沒hiv，因為麻疹合併重症肺炎和有可能是愛滋引起的)，一大群人圍在電話旁，直到電話那頭說hiv陰性才鬆了口氣(那些老師手上都有傷口)，嗯，好懸啊!
整理下吧
1、肺結核三大併發症：氣胸、感染、咯血
2、肺結核一般是低熱，而ⅱ型肺結核、乾酪性肺炎、tb伴感染、赫氏反應可以引起高熱
3、單側的下肢水腫要考慮深靜脈血栓
4、單純的結核性胸膜炎很少引起咯血
5、肺結核咯血的原因：1、炎症毛細血管擴張2、小血管損傷3、空洞內動脈瘤破裂(大咯血!)4、硬結鈣化對血管機械性損傷5、結核性支擴6、抗癆藥物引起的凝血功能改變
6、結核性腦膜炎救治是爭分奪秒，早一天晚一天治療效果天差萬別!結腦若有顱神經損害表現多有新隱球菌感染，氟康唑抗真菌治療(貴啊!!!!)
7、3歲以內的粟粒性肺結核80%都有腦積水錶現
8、肺結核特別是ⅱ型肺結核 一定 要與鉤體肺出血型鑑別!!胸片可能差不多，大多是大咯血，血不凝!一定用小劑量青黴素以免赫氏反應!
9、腮腺炎有頭痛、腹痛、嘔吐者 要注意是否有腦炎及胰腺炎
10、結核用藥好提問不降要考慮是否用藥?診斷?
11、利福平副作用很大!
12、女性有漿膜腔積液(胸腔、腹腔、心包腔、關節腔)一定要考慮自身免疫疾病
13、腸結核最重要的鑑別診斷是炎症性腸病(crohn病 潰瘍性結腸炎)
14、結核性心包炎、腦膜炎用激素，而胸膜炎可用可不用，有資料說可以增加粘度
15、麻疹腹痛、腹瀉原因是腸子頭也長皮疹啦
16、慢纖空如突然出現大汗淋漓呼吸困難等症狀要考慮氣胸，可以試穿(簽字)，而啥呼吸音降低、語音震顫降低、氣管移位等氣胸症狀可能沒得，因為肺改變了!