協定號：_________
供水方：_________（以下簡稱甲方）
用水方：_________（以下簡稱乙方）
總表戶號：_________
為便於水費結算，適應銀行電子資金實時清算系統運行要求，經雙方協商同意，通過銀行特種委託結算，特簽訂協定如下：
1．甲方應每月按實抄見水錶讀數（除水錶發生故障或其他原因無法抄表計量的，按《_________市城市供水和節約用水管理條例》規定計算外），並正確計算水費向乙方開戶銀行結算。
2．乙方對甲方委託銀行收取的水費均應無條件全部承付。乙方如對水錶計量性能有異議時，按《_________市城市供水和節約用水管理條例實施具體規定》辦理；如對水錶抄見有異議時，甲方應及時會同乙方復驗。
3．因乙方銀行無款、銷戶、帳戶凍結，或戶名、開戶銀行、帳號變更等原因，致使甲方無法通過銀行及時收款時，接到甲方通知後，乙方應在當月內到甲方所在地辦理有關手續。否則按《_________市城市供水和節約用水管理條例》辦理。
4．如要變更協定，須在_________個月前通知對方。
5．未盡事宜由雙方協商確定。
6．本協定一式四份，甲、乙雙方和雙方的開戶銀行各執一份。
甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）
代表（簽字）：_________代表（簽字）：_________
帳號：_________帳號：_________
開戶銀行：_________開戶銀行：_________
聯繫人：_________ 聯繫人：_________
電話：_________電話：_________
_________年____月____日_________年____月____日