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當月質控通報。監督科室：醫務部，落實科室：臨床各病區、急診科。
7、嚴格執行重大事項報告制度，發生突發事件、重大安全事件、緊急情況、重要事項不能落實者，由科主任在第一時間向分管副院長和院長同時報告，特別緊急情況由當班人員直接報告。接到報告後，院領導和科主任必須在第一時間趕到現場處理，違者對科主任誡勉談話；造成嚴重後果者，當班人員下崗，科主任免職處理。監督科室：醫務部，責任人：各科室主任。
（二）持續改進醫療質量
1、認真落實首診醫師負責制和病情評估制度，嚴格執行診療常規及常見疾病臨床路徑，切實提高首診醫師診療水平。
2、加強病歷質量檢查，每周四隨機抽取2個科室檢查在架病曆書寫質量及醫療核心制度執行情況，按照《湖北省住院病歷質量考核評分標準》（XX版）進行檢查評分，發現問題，均記錄在案，所在科室主任簽字確認，按制度處罰當事人，科主任負連帶主任，納入當月質控通報。
落實科室：醫務部。
3、每月15日隨機抽取1個科室檢查臨床合理用藥情況，凡是不對症濫用藥者，按實際發生的藥品費用處罰當事人，並處以科主任同等金額的罰款。落實科室：醫務部。
4、各科主任及質控員要嚴把病歷出科關，杜絕不合格病歷歸檔。醫務部每月15日隨機抽取每位管床醫生2份歸檔病歷進行質量檢查，對照《湖北省住院病歷質量考核評分標準》（XX版）進行檢查評分；每半年開展一次病歷質量評比，安排在6月及12月的15日左右被評為
一、
二、三等獎者分別給予300元、200元及100元獎勵;對查出的質量問題，詳細記錄在案，按制度處罰，被評為丙級病歷者，每份處罰當事人300元，科主任負連帶責任，切實做到獎優罰劣，結果納入當月質控通報。檢查科室：醫務部，落實人：各科室主任及質控員。
（三）強化醫療安全意識認真總結和汲取以往教訓，抓住重點隱患整改，防範於未然。首診醫師和臨床科主任要重點解決好病情評估不足的問題；手術病人要重點解決好高齡手術、小兒手術、麻醉合併症、超能力超條件手術、術中判斷不清和解剖不明的盲目手術等問題；老年病人要重點解決好心、腦、肺等重要臟器突發意外事件致死的問題；孕婦生產要重點解決好圍產期監測不規範、產程觀察不到位、搶救不及時致產婦及新生兒死亡的問題；康復病人要重點解決好特殊治療適應症掌握不準、方式方法使用不當致
4
意外事件的問題；轉運病人要重點解決好途中斷氧、氣道堵塞、床上墜落等事件發生的問題；精神病人要重點解決好因監護不到位導致越窗、跳樓、走失、互毆、自傷、自殘、自死的問題；接診醉酒、暴力致傷、吸毒者要高度重視，不得因醫療問題誘發糾紛事件。對違反制度及診療操作規程導致醫療糾紛、醫療事故的，按照醫院制定的醫療安全問責制、醫務人員醫德考評實施細則及臨床病區科主任年薪制考核發放方案進行責任追究。監督科室：醫務部，落實人：各科室主任。
五、加強投訴與糾紛處置
1、建立通暢、便捷的投訴渠道，在醫院醒目位臵公布班子成員及五個職能部門負責人姓名、手機號碼和工作職責，方便患者投訴。落實科室：院務黨務部、醫務部。
2、接到投訴後，應立即登記並及時調查處理，署實名投訴的應在規定時間內反饋處理結果。一般問題應當場處理，立即答覆；情況較複雜，需調查、核實的投訴事項，在向投訴人做好解釋的同時，3個工作日內給予答覆；涉及多個科室，需組織、協調相關部門共同處理的投訴事項，5個工作日內給予答覆。落實科室：院務黨務部、醫務部、護理部、財務信息部、供給保障部。