醫療保險工作總結

一、醫療保險政策宣傳力度進一步加大

為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍,我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,採取諮詢、宣傳單、標語等多種形式,就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳,發放宣傳單XX多份、《健康之路》刊物3000多份,同時,還通過上門服務、電話聯繫、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳,取得了較好的效果;截止11月底,全縣醫療保險參保單位210個,參保人數7472人,完成市政府下達任務的104,其中:企、事業和條塊管理參保單位39個,參保人員1211人。

二、堅持“以人為本”,多層次的醫療保障體系基本建立

我縣堅持“以人為本”的科學發展觀,加大工作力度,已初步構築了多層次的醫療保障體系:一是從XX年7月起全面啟動了我縣行政事業單位的基本醫療保險,全縣行政事業單位人員的醫療待遇有了明顯提高;二是出台了《x縣城鎮職工住院醫療保險管理辦法》,從根本上解決了困難企業職工、已改制企業職工、失地農民、靈活就業人員等人員的醫療保險問題;三是為徹底解決農村戶籍重點優撫對象的醫療保險問題,在全市創新地出台了《x縣重點優撫對象醫療保障實施辦法》(試行),對農村戶籍的重點優撫對象在辦理了新型農村合作醫療保險的基礎上、再辦理住院醫療保險、團體補充醫療保險手續,使他們享受了“三重保險”;城鎮戶籍的重點優撫對象,按基本醫療保險的有關規定辦理,337名重點優撫對象均已辦理了參保手續。

三、完善政策、強化管理,不斷提高醫保管理水平

我縣基本醫療保險基金總量小,參保人員少,只有在完善制度、強化管理、最佳化服務上下功夫,才能確保基金的安全運行:一是建立了定點機構信用等級評議制度,出台了我縣醫療保險定點機構信用等級管理暫行辦法,客觀公正地對定點機構實行信用等級管理,建立了準入退出機制,引導其恪守誠信、規範運作;二是加強了醫療費用的報銷管理,出台了《關於加強醫保患者門診及出院康復期用藥量管理的若干規定》,同時規範了住院醫療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”,做好“五項服務”等措施,強化了醫療保險服務意識,轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風,切實提高了醫療保險工作管理水平。“四項制度”是:社會監督員制度,聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休幹部擔任監督員,進行明察暗訪,主要監督貫徹醫保政策、“兩個定點”機構及經辦機構的服務質量是否違規等;定期通報制度,在醒目地段定期公布各網點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等;定點機構聯繫會議制度,召開定點機構座談會,定期通報醫保信息,採取各種方式,加強溝通,保證參保人員的切身利益;審計公開制度,定期請審計、財政部門對前期財務進行審計,發現問題及時糾正,保障醫保基金的正常運行。“五項服務”是:即時服務,公開醫保政策諮詢電話、個人賬戶查詢電話、開通觸控螢幕,做到隨時查詢各項數據;上門服務,對有意參保單位、個人和定點醫療機構,將上門做好各項工作;異地服務,通過醫療保險網路的服務功能,採用靈活的方式,對參保人員實行異地託管等,方便參保人員就近就診;日常查訪服務,不定期進行住院查訪服務,把各種醫保政策向住院患者宣傳,糾正違規行為;監督服務,通過醫保網路觀察住院患者的用藥情況,實行適時監控,發現問題,及時糾正。